ขณะที่คุณประมวลผลการวินิจฉัยของคุณการก้าวไปข้างหน้าด้วยการรักษาเป็นสิ่งสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพสุขภาพและการกู้คืนของคุณ แผนการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แม่นยำของผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลาย ๆ อย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งขั้นตอนของมะเร็ง (ระยะแพร่กระจาย) และระดับของโรคมะเร็ง (ลักษณะของเซลล์มะเร็งที่ผิดปกติ)
ศัลยกรรม
เริ่มจากการอภิปรายเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
Transurethral Resection กระเพาะปัสสาวะเนื้องอก (TURBT)
ขั้นตอนแรกในการรักษาโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ใช่กล้ามเนื้อหมายถึงเนื้องอกที่มีอยู่ภายในกระเพาะปัสสาวะและไม่ได้แทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อหนาเป็นประเภทของการผ่าตัดที่เรียกว่าเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะเยื่อหุ้มปัสสาวะหรือ TURBT ขั้นตอนนี้จะเอาเนื้องอกออกจากกระเพาะปัสสาวะ
ในระหว่าง TURBT ผู้ให้การวินิจฉัย ทางระบบทางเดินปัสสาวะจะ วางเครื่องมือที่มีความบางและเบาพร้อมกล้องถ่ายภาพ (resectoscope) ผ่านทางท่อปัสสาวะของคนในกระเพาะปัสสาวะ resectoscope มีห่วงลวดที่ช่วยให้แพทย์เพื่อลบเนื้องอก
ขั้นตอนนี้มักจะทำในห้องผ่าตัดและบางครั้งต้องใช้ TURBT ตัวที่สองเป็นเวลาหลายสัปดาห์นับจากวันแรกเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเนื้องอกใดที่พลาด ข่าวดีก็คือคนส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกันหรือในวันถัดไป นอกจากนี้ผลข้างเคียงเช่นภาวะเลือดออกหรือไม่สบายเมื่อปัสสาวะมักสั้นและไม่รุนแรง
Cystectomy หัวรุนแรง
การรักษามาตรฐานของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรุกรานเนื้อเยื่อ - หมายถึงเนื้องอกไม่ได้มีอยู่และมีการเจาะชั้นกล้ามเนื้อหนาของกระเพาะปัสสาวะเป็นผ่าตัดที่เรียกว่า cystectomy รุนแรง ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการถอดกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะที่อยู่รอบ ๆ - ต่อมลูกหมาก และ ถุงน้ำเชื้อ ในผู้ชาย มดลูก, ปากมดลูก, ท่อนำไข่, รังไข่และส่วนบนของช่องคลอดใน สตรี
บางครั้งการ cystectomy ที่รุนแรงที่แนะนำสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ได้บุกเข้าสู่ชั้นกล้ามเนื้อยังมีคุณสมบัติที่น่าวิตกและก้าวร้าวอื่น ๆ นอกจากนี้ยังแนะนำโดยทั่วไปสำหรับผู้ที่มีมะเร็งกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ใช่กล้ามเนื้อที่ถาวรหรือเกิดขึ้นอีกเป็นครั้งคราวหลังการรักษาด้วย immunotherapy ทางหลอดเลือด (ดูด้านล่าง)
การขับถ่ายปัสสาวะและการฟื้นฟู
หลังจากถอดกระเพาะปัสสาวะแล้วศัลยแพทย์ต้องคิดค้นสถานที่ใหม่สำหรับเก็บปัสสาวะไว้ มีทางเลือกให้พิจารณา:
- กระเพาะปัสสาวะตัวใหม่สามารถสร้างได้จากลำไส้ของคน (neobladder) ที่เชื่อมต่อกับท่อปัสสาวะเพื่อให้สามารถปัสสาวะได้เช่นเคย
- กระเป๋าสามารถสร้างขึ้นภายในร่างกายโดยใช้เนื้อเยื่อจากกระเพาะอาหารหรือลำไส้ ปลายด้านหนึ่งเชื่อมต่อกับ ureters และอีกส่วนหนึ่งจะมีการเปิดทางผิวหนังบนผนังช่องท้อง (stoma) สายสวนจากนั้นจะสามารถใช้เพื่อปัสสาวะผ่าน stoma ในระหว่างวัน แต่ในที่สุดถุงเก็บปัสสาวะเช่นเดียวกับกระเพาะปัสสาวะจะ
- แทนที่จะใส่กระเป๋าชิ้นส่วนของลำไส้เชื่อมต่อกับ ureters ด้วยการผ่าตัดประเภทนี้ปัสสาวะจะไหลจากไตไปยังอุลตร้าผ่านลำไส้เล็กและเข้าไปใน stoma ในที่สุดก็หยดลงในถุงเก็บเล็ก ๆ อยู่นอกร่างกาย
ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด
cystectomy รุนแรงและการสร้างกระเพาะปัสสาวะหรือกระเป๋าใหม่เป็นผ่าตัดที่ซับซ้อน กล่าวอีกนัยหนึ่งเป็นเรื่องใหญ่ ดังนั้นสิ่งสำคัญคือคุณเข้าใจถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องเช่นความดีและไม่ดีเพื่อที่จะพูด
ด้วยเหตุนี้ความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรมขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างเช่นประสบการณ์ของศัลยแพทย์อายุผู้ป่วยและไม่ว่าผู้ป่วยจะมีปัญหาทางการแพทย์หรือไม่ก็ตาม ยังคงตัวอย่างของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในการผ่าตัดรวมถึง:
- มีเลือดออก
- การติดเชื้อ
- เลือดแข็งตัวในปอด
อีกประเด็นหนึ่งที่จะอธิบายถึงศัลยแพทย์ของคุณก็คือโอกาสในการเกิดผลข้างเคียงทางเพศเช่นความผิดปกติเกี่ยวกับการลุกลามหรือการกระตุ้นทางเพศและวิธีจัดการกับปัญหานี้
เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด
หากคนมีสุขภาพแข็งแรงเขาหรือเธอจะได้รับ เคมีบำบัด ก่อนการผ่าตัดเพื่อเพิ่มโอกาสในการมีชีวิตรอด วัตถุประสงค์ของเคมีบำบัดคือการฆ่าเซลล์มะเร็งที่อยู่ในร่างกาย แต่ยังไม่เห็น
ยาเคมีบำบัดสองสูตรที่ใช้ก่อนการผ่าตัดสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะเป็น:
- MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin และ cisplatin)
- GC (cisplatin และ gemcitabine)
เนื้องอกวิทยาหรือแพทย์มะเร็งจะดูแลการรักษาด้วยเคมีบำบัดเหล่านี้ในวัฏจักร ซึ่งหมายความว่าหลังจากการรักษาแต่ละครั้งคุณจะได้พักผ่อนและได้รับการตรวจสอบเพื่อหาผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ตัวอย่างของผลข้างเคียงที่อาจเห็นได้จากสูตรข้างต้นรวมถึง:
- ความเมื่อยล้า
- เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
- มีเลือดออกหรือช้ำได้ง่ายขึ้น
- ผมร่วง
- แผลปาก
- คลื่นไส้อาเจียน
- การสูญเสียการได้ยิน
- มีอาการชาและรู้สึกเสียวซ่าในมือหรือเท้า
- เลือดในปัสสาวะ
แต่ละรอบใช้เวลาไม่กี่สัปดาห์และโดยทั่วไปจะมีการแนะนำให้ใช้วัฏจักรสามรอบก่อนการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ
การบำบัดด้วยน้ำเชื้อ
แม้ว่าอัตราการรอดชีวิตจะดีในผู้ที่มีกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ใช่กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะกระวนกระวายทั้งสองข้อกังวลเกี่ยวกับแพทย์ได้แม้จะมีการลบเนื้องอกออกไปแล้วก็ตาม:
- การกลับเป็นซ้ำ (มะเร็งกลับมา)
- ความก้าวหน้า (มะเร็งแพร่กระจายเข้าไปในกล้ามเนื้อหรือต่อไปในร่างกาย)
ดังนั้นเราจะมาดูที่ตัวเลือกการรักษาที่ไม่ใช่ทางการแพทย์
เคมีบำบัดในหลอดทดลอง
เหตุผลสองประการข้างต้นคือเหตุผลที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการบำบัดเพิ่มเติมหลังการกำจัดเนื้องอกด้วยการแทรกแซงที่เรียกว่าเคมีบำบัดทางหลอดเลือด ด้วยการบำบัดแบบนี้ยาจะถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะโดยตรงผ่านทางสายสวน วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยเคมีบำบัดคือการทำลายเซลล์มะเร็งที่ไม่สามารถมองเห็นได้
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (ซึ่งหมอประเมินว่าต่ำปานกลางหรือสูง) ปกติแล้วเขาหรือเธอจะได้รับยาเดี่ยวในช่วงเวลาเริ่มต้นของ TURBT หรือหลายครั้งในช่วงหกสัปดาห์ เคมีบำบัดทางหลอดเลือด
Mitomycin มักเป็นยาเคมีบำบัดในการเลือกใช้ อาจทำให้เกิดการเผาไหม้ในกระเพาะปัสสาวะเช่นเดียวกับการปัสสาวะบ่อยและ / หรือเจ็บปวด
การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันในหลอดทดลอง
บางครั้งแทนที่จะใช้เคมีบำบัดแบบ intravesical บุคคลจะได้รับ immunotherapy แบบ intravesical เรียกว่า Bacillus Calmette-Guerin (BCG) การบำบัดแบบนี้จะเรียกระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง
เป็นที่น่าสังเกตว่า Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ได้รับการพัฒนาขึ้นเป็นวัคซีนวัณโรค แต่ในทศวรรษที่ 1970 และ 1980 พบว่ามีการฆ่าเซลล์มะเร็งกระเพาะปัสสาวะด้วย
ในขณะที่มีประสิทธิภาพมาก BCG intravesical อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ถึงสองวันซึ่งอาจรวมถึง:
- ไข้หนาวสั่นและปวดเมื่อยตามร่างกาย
- ความเมื่อยล้า
- การปัสสาวะมากเกินไป
- เลือดในปัสสาวะ
- ปวดเมื่อปัสสาวะ
- การเผาไหม้ภายในกระเพาะปัสสาวะ
ไม่บ่อย BCG สามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายได้ นี้อาจทำให้เกิดการติดเชื้อทั้งร่างกายซึ่งอาจมีสัญญาณจากไข้ที่เกิดขึ้นมานานกว่าสองวันหรือมีไข้ที่ไม่ดีขึ้นกับยา การติดเชื้อทั่วร่างกายเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ร้ายแรงและต้องได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์ทันที
การรักษากระเพาะปัสสาวะ
แม้จะมีการรักษา cystectomy ที่เป็นมาตรฐานสำหรับการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะด้วยกระเพาะปัสสาวะซึ่งบางครั้งคนที่มีมะเร็งกระเพาะปัสสาวะบุกรุกอาจไม่ได้ถอดกระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมด แต่อาจได้รับการกำจัดบางส่วนของกระเพาะปัสสาวะหรือ TURBT ที่กว้างขึ้น เช่นเดียวกับรูปแบบการรักษาใด ๆ ในกรณีที่ไม่ซ้ำกันนี้ความเสี่ยงและผลประโยชน์ต้องได้รับการวิเคราะห์อย่างละเอียด
รังสีบำบัด
การรักษาด้วยรังสีซึ่งจัดส่งโดยนักเนื้องอกวิทยาด้านรังสีมักรวมกับเคมีบำบัดและ TURBT ในโปรโตคอลการรักษากระเพาะปัสสาวะเนื่องจากไม่ถือว่าเป็นรูปแบบการรักษาที่เหมาะสมเพียงอย่างเดียว การฉายรังสีฆ่าเซลล์มะเร็งและการรักษาโดยทั่วไปมักใช้เวลาห้าวันต่อสัปดาห์เป็นเวลาหลายสัปดาห์
การตรวจสอบหลังการรักษา
ประมาณสามเดือนหลังจากการรักษาด้วยการฝังเข็ม (และในช่วงเวลาที่กำหนดหลังจากนั้น) แพทย์จะทำการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบว่าไม่มีการเกิดซ้ำของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางถึงมีความเสี่ยงสูง cytology ของปัสสาวะเพื่อค้นหาเซลล์มะเร็งและการถ่ายภาพของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน (เช่น CT scan) ก็มักจะทำเป็นระยะ ๆ เพื่อติดตามตรวจสอบ
หากเห็นบริเวณที่น่าสงสัยของกระเพาะปัสสาวะจะเห็น biopsied และลบออกด้วย TURBT ถ้ามะเร็งได้เกิดซ้ำแล้วซ้ำอีกคนหนึ่งมักจะได้รับการรักษาด้วยการฉีดยาที่มากขึ้นหรือมีการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะด้วยการผ่าตัดถุงน้ำดี
ถ้าไม่มีหลักฐานการกลับเป็นซ้ำบุคคลอาจได้รับการบำบัดด้วยการบำรุงด้วย BCG เพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งอีก ระยะเวลาของการบำบัดรักษา (เช่นหนึ่งปีกับสามปี) ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของบุคคลซึ่งประเมินโดยทีมมะเร็งของเขา
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะแพร่กระจาย
สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่น ๆ (ปอดตับและ / หรือกระดูก) การรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจเป็นทางเลือกในการชะลอการเติบโตของมะเร็ง การวิจัยเกี่ยวกับ immunotherapy สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะขั้นสูงกำลังถูกตรวจสอบอยู่
บางครั้งการ ฉายรังสี จะได้รับหรือการผ่าตัด (TURBT หรือ cystectomy) จะทำกับคนที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในระยะแพร่กระจายด้วย สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการรักษาเหล่านี้เป็นวิธีการรักษาแบบประคับประคองซึ่งเป็นวิธีการบรรเทาอาการน่ารำคาญที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง
ที่กล่าวว่าในกรณีของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องระบุอย่างสม่ำเสมอว่าการรักษาต่างๆจะทำให้เสียคุณภาพมากกว่าการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณหรือไม่ ในกรณีนี้คุณรู้ว่าสามารถถ่ายทอดความคิดของคุณให้กับครอบครัวและ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา ได้
กล่าวอีกนัยหนึ่งระยะเวลาสั้นกว่าอาจเป็นไปได้มากกว่าการรักษาที่ไม่สะดวกอีกต่อไป นี้แน่นอนคือการตัดสินใจส่วนบุคคลและไม่ซ้ำกันมาก
> แหล่งที่มา:
> ABT D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP ทางเลือกในการรักษาโรคเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะที่มีปัญหา Int J Urol 2013 ก.ค. 20 (7): 651-60
> สมาคมมะเร็งอเมริกัน พฤษภาคม 2016 การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
> Babjuk et al. แนวทางของ EAU เกี่ยวกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะที่ไม่เกี่ยวกับกล้ามเนื้อ - การปรับปรุง 2016 Eur Urol 2017 มี.ค. 71 (3): 447-61
Chang et al. การวินิจฉัยและการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะบุกรุกที่ไม่เป็นกล้ามเนื้อ: แนวทาง AUA / SUO J Urol 2016 ต.ค. 196 (4): 1021-9
> Stephenson AJ ธันวาคม 2016 ภาพรวมของวิธีการเริ่มต้นและการจัดการโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ urethelial ใน: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA