มะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนกลาง

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง สามารถเกิดขึ้นได้ที่หลาย ๆ ไซต์ในร่างกายและบางแห่งก็หายากกว่าคนอื่น สำหรับโรคมะเร็งที่หายากบางครั้งไม่มีสิ่งเช่นการรักษาด้วยมาตรฐาน ในกรณีเหล่านี้แพทย์พยายามอย่างดีที่สุดเพื่อหาวิธีการรักษาที่จะมีประสิทธิภาพสูงสุดด้วยความเป็นพิษน้อยที่สุด อายุและสุขภาพทั่วไปของคุณอาจเป็นปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมกับคุณ

โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลาง

primary lymphoma ระบบประสาทส่วนกลาง (PCNSL) เป็นชนิดที่หายากและก้าวร้าว ของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin การคาดคะเนมีแนวโน้มที่จะเป็นที่น่าสงสารโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่อยู่ในกลุ่มอายุ 60 ขึ้นไป

ครึ่งหนึ่งของทุกกรณีของ PCNSL เกิดขึ้นในกลุ่มอายุนี้

แม้ว่า PCNSL จะเป็นที่หาได้ยาก แต่ในระยะ 30 ปีที่ผ่านมา PCNSL ได้รับความนิยมเพิ่มขึ้น การศึกษาผู้ป่วยที่อายุ 579 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น PCNSL ในช่วงทศวรรษที่ 1990 ในสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่เพียง 7 เดือนเท่านั้น ในขณะนั้นการรักษาด้วยรังสีบำบัดด้วยสมองเพียงอย่างเดียวคือการรักษาที่พบมากที่สุดในกลุ่มอายุนี้ที่ 46 เปอร์เซ็นต์

แม้ว่าบุคคลที่มีอายุมากอาจทนต่อการ รักษาด้วยเคมีบำบัด แบบก้าวร้าวสำหรับ PCNSL แต่ก็มักจะมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า ผู้สูงอายุได้รับผลกระทบจากความเป็นพิษมากขึ้นโดยเฉพาะผลข้างเคียงทางระบบประสาทหลังการรักษาด้วยรังสีในสมองทั้งหมด

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนกลางรายแรกจะได้รับการรักษาโดยทั่วไปในสองขั้นตอนคือขั้นตอนการเหนี่ยวนำซึ่งจะนำไปสู่การให้อภัยและการรวมตัว

การรักษาด้วยวิธีที่พบมากที่สุดคือการใช้เคมีบำบัดแบบ Trexall (methotrexate) ในปริมาณมากตามมาด้วยการรักษาด้วยรังสีทั้งสมองรวม แต่ผู้ป่วยหลายรายกลับเป็นซ้ำและเสียชีวิตจากโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อระบบประสาทเพิ่มขึ้น

รูปแบบการรักษา

จากความท้าทายนี้ Dr. Benjamin Kasenda และเพื่อนร่วมงานได้มองหาการศึกษาเกี่ยวกับการบำบัดที่ใช้สำหรับโรคนี้ในประชากรกว่า 60 คนอย่างเป็นระบบ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาต้องการทราบว่าการบำบัดรักษาใด ๆ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่ ใช้ในการบำบัดด้วยวิธีแรกโดยส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น PCNSL ใหม่

พวกเขาพบ 20 การศึกษาที่ตีพิมพ์รวมถึงข้อมูลจาก 783 ผู้ป่วยที่ได้รับเกณฑ์การศึกษาของพวกเขาคือการวินิจฉัยใหม่ด้วย PCNSL อายุมากกว่า 60 ปีและระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์ / มีสุขภาพดี ผลการศึกษาพบว่าการรักษาด้วยวิธีแรกสำหรับบุคคลในกลุ่มนี้แตกต่างกันไปและไม่มีมาตรฐานการรักษาที่ชัดเจนสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า PCNSL

ผลการค้นพบที่สำคัญ

• นักวิจัยยังพบว่าในช่วงสิบปีที่ผ่านมาการพยากรณ์โรคในกลุ่มอายุดังกล่าวได้ดีขึ้น
• การรักษาด้วย Methotrexate ในขนาดสูงมีความสัมพันธ์กับผลการรักษาที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• methotrexate ในขนาดสูงและอย่างน้อยอีก 2 ชนิดที่เป็นยา IV - การรักษาแบบก้าวร้าว - เมื่อเทียบกับยา methotrexate ในขนาดสูงและยาเคมีบำบัดในช่องปากไม่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองที่ดีขึ้นหรือการอยู่รอด
• ในคนที่ได้รับเคมีบำบัดที่ได้รับ methotrexate ปริมาณมากการรักษาด้วยรังสีในสมองทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการรอดชีวิตที่ดีขึ้น แต่ยังมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจากผลข้างเคียงทางระบบประสาท
• Methotrexate เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษา PCNSL ขณะนี้ผู้ป่วยจำนวนน้อยได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีทั้งสมองเท่านั้น

Bottom Line

การศึกษานี้มองย้อนกลับไปถึงสิ่งที่เคยทำมาในอดีต เป็นการศึกษาแบบย้อนหลังและแบบสังเกตการณ์ดังนั้นจึงมีข้อ จำกัด ที่สำคัญบางอย่าง อย่างไรก็ตามข้อมูลเพิ่มเติมที่ชัดเจนจากการทดลองในอนาคตของ PCNSL ในผู้สูงอายุนั้นไม่สามารถทำได้ นี่คือสิ่งที่กลุ่มนี้สรุป:

• ควรให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคที่อ่อนแอเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาที่มีขนาดสูง methotrexate
• การรักษาด้วยยาเม็ดแรกที่มีส่วนผสมของยา methotrexate ใน ขนาดสูงพร้อมด้วยสารในช่องปาก, ยา procarbazine หรือ temozolomide เช่นดูเหมือนว่าจะมีแนวโน้มและน่าจะได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม
• การรักษาด้วยรังสีอัลตราซาวด์ทั้งตัวอาจช่วยให้ผลดีขึ้น แต่ก็เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับผลข้างเคียงทางระบบประสาท

ในที่สุด Kasenda และเพื่อนร่วมงานได้ให้ความสำคัญกับความจำเป็นในการทดลองในอนาคตที่ออกแบบมาสำหรับผู้ป่วยที่เป็น PCNSL ผู้สูงอายุ

> _{แหล่งที่มา:}

_{Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, และคณะ การรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วย Methotrexate, Cytarabine, Thiotepa และ Rituximab (MATRix Regimen) ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองขั้นปฐมภูมิ: ผลการสุ่มตัวอย่างครั้งแรกของการศึกษามะเร็งระยะไกลระหว่างกลุ่มผู้ป่วยนอกเนื้องอกขาวกลุ่มที่ 32 (IELSG32) ระยะที่ 2 โลหิตวิทยา Lancet 2016; 5; E217-e227}

_{Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. การรักษาและผลการรักษาผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคประจำตัวระบบประสาทส่วนกลางขั้นกลาง (PCNSL) - การทบทวนระบบและข้อมูลผู้ป่วยเฉพาะราย Meta-Analysis Ann Oncol 2015 [Epub ก่อนการพิมพ์]}

_{Roth P, Hoang-Xuan K. ความท้าทายในการรักษาผู้สูงอายุด้วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลาง. Curr Opin Neurol 2014; 27: 697-701}

_{Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, และอื่น ๆ รูปแบบการรักษาในผู้สูงอายุด้วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลางขั้นต้น Cancer 2007; 110: 1338-1344}