วิธีการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบซี

ไวรัสตับอักเสบซี (HCV) มักได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตรวจเลือด การทดสอบแอนติบอดีสามารถตรวจพบว่าร่างกายของคุณมีการสู้รบกับการติดเชื้อ HCV หรือไม่ การตรวจเลือดซึ่งวัดเชื้อไวรัสในเลือดของคุณเป็นการยืนยันการวินิจฉัย แต่ผลลัพธ์จะใช้เวลานานกว่านั้น บางครั้งการทดสอบการทำงานของตับการถ่ายภาพหรือการตรวจชิ้นเนื้อสามารถสนับสนุนหรือยืนยันการวินิจฉัยได้เช่นกัน

การทดสอบด้วยตัวเอง / การทดสอบในบ้าน

ถ้าคุณคิดว่าคุณอาจมีโรคไวรัสตับอักเสบซีคุณอาจลองดูด้วยตัวคุณเองสักเล็กน้อย อย่างไรก็ตามปัญหาที่เกิดขึ้นกับการตรวจหา HCV ด้วยตนเองก็คือสัญญาณหลายข้อที่คุณสังเกตได้นั้นเป็นเรื่องปกติของการติดเชื้อไวรัสส่วนใหญ่ บางส่วนของสัญญาณที่คุณสามารถมองหาเป็นสัญญาณของโรคตับ แต่พวกเขาจะไม่เฉพาะกับ HCV

ผิวหนังและดวงตา

สัญญาณที่เป็นลักษณะเฉพาะของ HCV คืออาการตัวเหลืองเป็นสีเหลืองของผิวหนังและดวงตา อาการหัวใจวายมีผลต่อร่างกายและส่วนที่เป็นสีขาวของดวงตา สีนี้สามารถปรากฏเป็นสีเหลืองอ่อน ๆ เกือบจะเหมือนครีมกันแดดหรือถ้าการติดเชื้อมีผลกระทบสำคัญต่อการทำงานของตับตาและผิวหนังของคุณอาจกลายเป็นสีเหลืองที่ลึกมาก

ดีซ่านแสดงให้เห็นถึงความล้มเหลวของตับหรือความผิดปกติของตับดังนั้นจึงไม่ได้เป็นเฉพาะกับ HCV

ความตึงเครียดในช่องท้อง

การขยายตัวของบริเวณหน้าท้องโดยมีหรือไม่มีอาการไม่สบายเป็นเรื่องปกติในระยะปลายของการติดเชื้อ HCV

หลายคนไม่มีร่องรอยของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีในระยะแรกของการติดเชื้อและอาการท้องอืดสามารถเป็นสัญญาณแรกที่คุณมี HCV

อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่

หากคุณมีการติดเชื้อ HCV ที่ใช้งานอยู่คุณอาจมีไข้อ่อนเพลียเมื่อยล้าปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อการสูญเสียความอยากอาหารอาการคลื่นไส้และกระเพาะอาหารไม่สบาย คุณสามารถสัมผัสได้กับการติดเชื้อไวรัสเกือบ ๆ ดังนั้นจึงไม่ได้เป็นเบาะแสที่แข็งแกร่งที่คุณมีโรคตับอักเสบ

อาการทางเดินอาหาร

หากคุณมีการติดเชื้อ HCV ที่ใช้งานอยู่คุณอาจรู้สึกไม่สบายท้องคลื่นไส้อาเจียนหรือท้องร่วง เช่นเดียวกับอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่นี่ไม่ใช่อาการที่ชัดเจนของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเนื่องจากอาจเกิดขึ้นได้กับการติดเชื้ออื่น ๆ เช่นกัน

ปัจจัยเสี่ยง

โดยส่วนใหญ่แล้วคุณจะไม่ทราบทันทีหากคุณติดเชื้อ HCV คิดอย่างรอบคอบเกี่ยวกับว่าคุณมี ปัจจัยเสี่ยง ใด ๆ หรือไม่นั้นเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจสอบว่าคุณอาจมีไวรัสตับอักเสบซีหรือไม่

หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงหรือมีอาการของโรคไวรัสตับอักเสบซีขอแนะนำให้คุณตรวจหาเชื้อไวรัส

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

มีการทดสอบเลือดหลายอย่างที่สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อ HCV, กำหนดหลักสูตรที่ดีที่สุดของการรักษาและตรวจสอบความคืบหน้าของคุณ การตรวจเลือดสามารถตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเพื่อตรวจหา HCV เองและสำหรับการเปลี่ยนแปลงการทำงานของตับ

HCV แอนติบอดีการตรวจเลือด

เมื่อไวรัสตับอักเสบซีติดเชื้อในเซลล์ตับ ระบบภูมิคุ้มกัน ของคุณตอบสนองโดยการใช้ แอนติบอดี เพื่อทำเครื่องหมายไวรัสว่าเป็นผู้บุกรุกที่เป็นอันตราย แอนติบอดีเป็นตัวเฉพาะสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบซีดังนั้นการมีตัวตนของพวกเขาบ่งชี้ว่าคุณมีโรคไวรัสตับอักเสบซีในช่วงเวลาหนึ่งในชีวิตของคุณ ข้อมูลทางการแพทย์เช่นประวัติทางการแพทย์สัญญาณอาการหรือการทดสอบอื่น ๆ สามารถระบุได้ว่าคุณมีการติดเชื้อหรือมีการติดเชื้อก่อนหน้านี้หรือไม่

ในความเป็นจริงการทดสอบแอนติบอดีในเชิงบวกอาจหมายความว่าคุณมีการติดเชื้อที่คุณประสบความสำเร็จในการต่อสู้และคุณก็มีภูมิคุ้มกันต่อ HCV เป็นหลัก

• การทดสอบเลือด: วิธีทดสอบ ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) สามารถตรวจหาแอนติบอดีในเลือดของคุณได้ มีการทดสอบ ELISA หลายแบบ การทดสอบ ELISA สำหรับ HCV จะค้นหาตัวอย่างเลือดของแอนติบอดีต่อเชื้อ HCV ถ้าพบแอนติบอดีนั่นหมายความว่าคุณอาจติดเชื้อ HCV การทดสอบ ELISA มีความละเอียดอ่อนและเป็นบวก 95% ของเวลาถ้าคุณมีแอนติบอดีต่อ HCV ความไวสูงนี้หมายความว่าเมื่อการทดสอบ ELISA เป็นค่าลบคุณสามารถมั่นใจได้มากว่าคุณไม่มี HCV อย่างไรก็ตามมันมีความสำคัญมากที่อาจระบุแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสตับอักเสบซีได้อย่างไม่ถูกต้องและมีความเป็นไปได้ที่ผลบวกอาจไม่ถูกต้อง เนื่องจากอาจมีผลบวกปลอมจึงจำเป็นต้องมีการทดสอบครั้งที่สองเพื่อยืนยันผลลัพธ์ต้นฉบับ

• การทดสอบอย่างรวดเร็ว: การทดสอบอย่างรวดเร็วสามารถตรวจพบ HCV ในเลือดหรือน้ำลายได้โดยใช้ความไว 89% และความจำเพาะ 100% ซึ่งหมายความว่ามันไม่ได้เป็นที่ไวเหมือนการทดสอบ ELISA และอาจพลาดการปรากฏตัวของ HCV ในบางครั้ง แต่ถ้าการทดสอบเป็นบวกแล้วคุณสามารถมั่นใจได้ว่าคุณมีหรือมีไวรัสตับอักเสบซีในร่างกายของคุณในบางเวลา

RNA ไวรัสตับอักเสบซี

การตรวจหา HCV RNA ซึ่งเป็นสารพันธุกรรมของไวรัสบ่งชี้ว่าไวรัสมีอยู่ในร่างกายของคุณ การทดสอบที่มีประสิทธิภาพนี้ช่วยให้แพทย์สามารถตรวจสอบว่าคุณตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใดเพราะสามารถระบุจำนวนไวรัสในเลือดซึ่งมักเรียกว่าปริมาณ ไวรัส ตรวจจับไวรัสโดยใช้เทคโนโลยี PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์) ซึ่งเป็นวิธีการตรวจหาสารพันธุกรรม

ใช้การทดสอบ ELISA และ HCV RNA ร่วมกัน:

• ELISA ลบ = ไม่มีแอนติบอดีตับอักเสบซีที่พบในเลือด คุณอาจไม่ติดเชื้อ HCV
• ELISA บวก = คุณอาจติดเชื้อ HCV อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ว่านี่เป็นผลบวกเท็จ จำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม
• RNA HCV ที่ติดลบ = ไม่มีการติดเชื้อ HCV ที่ใช้งานอยู่
• RNA HCV บวก = การติดเชื้อ HCV ที่ ใช้งานอยู่

การสร้าง genotyping ของไวรัสตับอักเสบซี

ไวรัสตับอักเสบซีไม่เหมือนกันทั้งหมด แน่นอนพวกเขาจะระบุทั้งหมดเป็นไวรัสตับอักเสบซีและพวกเขาทั้งหมดสามารถทำให้เกิด การ ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี เฉียบพลัน และเรื้อรัง แต่พวกเขาจะไม่ตรงทางพันธุกรรมเหมือนกัน พวกเขามีรูปแบบทางพันธุกรรมที่แตกต่างกันเล็กน้อยและถูกจัดกลุ่มเป็น genotypes ต่างๆ (ชนิดพันธุกรรม) การรู้ถึงยีนของคุณจะช่วยลดระยะเวลาในการรักษาได้มากขึ้นเนื่องจากแพทย์ของคุณสามารถเลือกการรักษาที่เหมาะสมกับชนิดของ HCV ที่คุณมีได้

จีโนไทป์มีความสำคัญเนื่องจากไวรัสตับอักเสบซีที่มีรูปแบบทางพันธุกรรมต่างกันต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างกัน แพทย์จะตรวจหายีน HCV ด้วยการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่ใช้วิธีการถอดรหัสปฏิกิริยาลูกโซ่โพลาไรเซชันแบบย้อนกลับ (RT-PCR) การทดสอบนี้จะวิเคราะห์ข้อมูลทางพันธุกรรมของไวรัสเพื่อหาลำดับของไวรัสซึ่งจะระบุถึง genotype ของไวรัส

การตรวจการทำงานของตับ (LFTs)

การทดสอบการทำงานของตับอาจผิดปกติหากไวรัสและการอักเสบทำให้เกิดความเสียหายต่อตับ การทดสอบเหล่านี้โดยทั่วไปไม่คาดว่าจะผิดปกติจนถึงขั้นตอนปลาย และการรักษา HCV ยังสามารถเปลี่ยนระดับ LFT

LFT ที่เปลี่ยนไปหากคุณมีความบกพร่องของตับ ได้แก่ :

• ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง
• บิลิรูบิน
• เวลา Prothrombin (PT)
• อัตราส่วนระหว่างประเทศ (Normalized Ratio: INR)

LFT ที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้หากคุณมีการอักเสบของตับรวมถึง:

• Alanine aminotransaminase (ALT)
• Aspartate aminotransferase (AST)
• Gamma-glutamyl transaminase (GGT)

การถ่ายภาพ

การทดสอบภาพสามารถระบุการอักเสบของตับการขยายตัวของตับการหดตัวของตับหรือเนื้องอกในตับ ผลการถ่ายภาพไม่สามารถระบุการติดเชื้อ HCV ได้โดยเฉพาะ ผลกระทบใด ๆ เหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการติดเชื้อ HCV แม้ว่าจะเกิดขึ้นกับโรคตับได้ก็ตาม คุณอาจจำเป็นต้องมีการทดสอบการถ่ายภาพหากคุณมีอาการท้องอืดท้องเฟ้ออาการรุนแรงหรือมีอาการแสดงว่าคุณอาจเป็นมะเร็ง นอกจากนี้คุณยังอาจต้องทำการทดสอบภาพหากแพทย์ของคุณมีความกังวลเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ ที่สามารถระบุได้ในการทดสอบภาพท้องเช่นไส้ติ่งอักเสบหรือโรคนิ่ว

• อัลตราซาวด์ในช่องท้อง: การทดสอบนี้สามารถประเมินความผิดปกติในตับและช่องท้องและอาจตรวจพบของเหลวที่สร้างขึ้นในช่องท้องซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ด้วยความล้มเหลวของตับ
• การสแกนด้วยกล้องจุลทรรศน์เชิงมุม (CT): การสแกน CT บริเวณช่องท้องสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงขนาดและความหนาแน่นของตับและอาจเห็นภาพของมวลหรือสัญญาณของมะเร็งในระยะเริ่มแรก
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI): MRI สามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับความผิดปกติที่แนะนำความผิดปกติของตับหรือมะเร็ง
• Biopsy ตับ: การตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นส่วนของเนื้อเยื่อที่นำมาจากตับและประเมินภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาคุณสมบัติการระบุของโรค ขั้นตอนนี้มักถูกชี้นำโดยแผลที่ผิดปกติที่กล่าวถึงในการศึกษาเกี่ยวกับภาพ

Differential Diagnosis

ปัญหาทางการแพทย์ที่แตกต่างกันหลายอย่างอาจทำให้ LFT ผิดปกติและทำให้เกิดอาการคล้ายกับการติดเชื้อ HCV อย่างไรก็ตามไม่มีเงื่อนไขใด ๆ เหล่านี้สามารถทำให้คุณมีการทดสอบเลือดจากแอนติบอดีต่อเชื้อ HCV หรือการทดสอบ HCV RNA ในเชิงบวก

• โรคพิษสุราเรื้อรังจากแอลกอฮอล์: โรคพิษสุราเรื้อรังอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงหลายอย่างในตับ ได้แก่ ตับไขมันโรคตับแข็งและมะเร็ง การพัฒนาของโรคตับแอลกอฮอล์เกิดขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปและการศึกษาเกี่ยวกับภาพอาจแสดงรูปแบบที่แตกต่างกันมากกว่าที่คาดว่าจะเกิดกับ HCV
• โรคไวรัสตับอักเสบบี (HBV): รูปแบบของการป่วยด้วยโรคไวรัสตับอักเสบบีมีความรุนแรง มากกว่าไวรัสตับอักเสบซีแม้ว่าจะมีความคล้ายคลึงกันเนื่องจากเป็นทั้งไวรัสที่มีผลต่อตับ
• ไวรัสตับอักเสบเอ (HAV, hep A) : ไวรัสอีกชนิดหนึ่งที่เป็นสาเหตุของโรคตับอักเสบเช่น HCV, hep A อาจทำให้เกิดอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ไวรัสนี้ถูกส่งผ่านอาหารที่ปนเปื้อน มันกระจายเพราะไวรัสอยู่ในอุจจาระ (คนเซ่อ) และสามารถแพร่กระจายจากคนสู่คนได้เนื่องจากการล้างมือที่ไม่เหมาะสม
• ถุงน้ำดีอักเสบหรือถุงน้ำดีอักเสบอาจทำให้เกิดอาการตัวเหลืองคลื่นไส้อาเจียนและมีไข้ได้ถุงน้ำดีอักเสบหรือถุงน้ำดีอักเสบอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนและไข้ได้ ถุงน้ำดีอักเสบและ choledocholithiasis อาจเจ็บปวดเช่นกัน
• ไส้ติ่งอักเสบ: การอักเสบหรือการติดเชื้อในภาคผนวกทำให้เกิดอาการปวดท้องและไข้รุนแรงและพัฒนาได้อย่างรวดเร็ว บางครั้งไส้ติ่งอักเสบสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นเพราะติดเชื้อ HCV ถ้าอาการปวดไส้ติ่งไม่รุนแรง การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบถ้าอาการเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องเลวร้ายกว่าอาการที่เกิดจากเชื้อ HCV ตามปกติ
• มะเร็งตับเซลล์: มะเร็งในตับสามารถทำให้เกิดการขยายตัวของช่องท้องโรคดีซ่านและ LFT ที่ผิดปกติได้ มะเร็งตับอาจพัฒนาขึ้นเนื่องจากเป็นโรค HCV ในระยะปลาย สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่า HCV เป็นสาเหตุของโรคมะเร็งหรือไม่เพราะไวรัสและมะเร็งจะต้องได้รับการรักษา

> แหล่งที่มา:

> Deterding K, Höner Zu Siederdissen C, Port K และอื่น ๆ การปรับปรุงสมรรถนะของตับในโรคตับแข็งที่เกี่ยวข้องกับ HCV ขั้นสูงโดยการรักษาด้วย IFN free antiviral therapy Aliment Pharmacol Ther. 2015 ต.ค. 42 (7): 889-901 doi: 10.1111 / apt.13343 Epub 2015 6 ส.ค.

> Lee SJ, Cho YK, Na SY, et al. การถดถอยของหลอดเลือดแดงตีบและเกลื้อนในผู้ป่วยโรคตับแข็งตับอักเสบที่เป็นตับอักเสบซี 2 รายหลังการรักษาด้วย interferon และ ribavirin Clin Mol Hepatol. 2016 ก.ย. 22 (3): 390-395 Epub 2016 วันที่ 30 ส.ค.

> Pallarés C, Carvalho-Gomes, Hontangas V, et al. ประสิทธิภาพของการทดสอบแอนติบอดีไวรัสไวรัสตับอักเสบซีของ OraQuick C ในเลือดในช่องปากและลายนิ้วมือก่อนและหลังการรักษาด้วยไวรัส J Clin Virol 2018 พ.ค. 102: 77-83 doi: 10.1016 / j.jcv.2018.02.016 Epub 2018 วันที่ 24 กุมภาพันธ์