การติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไปอาจร้ายแรงในโรคเอชไอวีขั้นสูง
Mycobacterium avium complex หรือที่รู้จักกันในชื่อ MAC คือการติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงซึ่งมักพบในผู้ที่เป็นโรคเอชไอวีขั้นสูง ในขณะที่ทุกคนสามารถติดเชื้อ MAC ได้ความเจ็บป่วยโดยปกติจะแสดงเฉพาะในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกอย่างรุนแรงเท่านั้น
เช่นนี้ MAC ถูกจัดว่าเป็น โรคที่กำหนดโดยผู้ป่วยโรคเอดส์ ซึ่งมีผลต่อผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันที่ติดโรคเอดส์ประมาณ 20-40% ซึ่งไม่ได้รับการรักษาด้วยเอชไอวีหรือใช้ยาป้องกันโรค
MAC มีแนวโน้มที่จะมีผลต่อปอดมากที่สุดถึงแม้ว่าการติดเชื้อเหล่านี้จะไม่ถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต
อย่างไรก็ตามเมื่อจำนวนคน CD4 ลดลงต่ำกว่า 50 เซลล์ / มิลลิลิตร MAC สามารถเคลื่อนที่ไปไกลกว่าปอดและเกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะสำคัญอื่น ๆ รวมทั้งตับม้ามและไขกระดูก จากนั้นการติดเชื้อ MAC อาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
อาการของ MAC คืออะไร?
การติดเชื้อ MAC มักเกิดขึ้นในปอดหรือลำไส้และมักมีอาการน้อยมากถ้ามีอาการ อย่างไรก็ตามเมื่อแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) เกินกว่าปอดและเข้าสู่กระแสเลือดก็อาจทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างกว้างขวาง สัญญาณเริ่มต้นของการแพร่กระจาย MAC ได้แก่ :
- ไข้
- เหงื่อออกตอนกลางคืน
- หนาว
- ความเมื่อยล้า (มักเกิดจากโลหิตจาง)
- โรคท้องร่วง
- การสูญเสียน้ำหนัก (cachexia)
- อาการปวดท้อง
MAC ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอย่างไร?
โรค MAC ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งสามารถระบุเชื้อแบคทีเรีย MAC ในตัวอย่างเลือดหรือไขกระดูก ตัวอย่างกระดูกมักจะได้รับการสกัดจากกระดูกสะโพกด้วยเข็มขณะที่ตัวอย่างเลือดจะถูกเก็บรวบรวมเป็นเลือดมาตรฐาน
ตัวอย่างจะถูกนำมาเพาะเลี้ยงในหลอดทดลองเพื่อตรวจสอบว่ามีแบคทีเรีย MAC อยู่หรือไม่ ใช้เวลาประมาณเจ็ดวัน
คนจะได้รับ MAC อย่างไร?
สิ่งมีชีวิตที่อาศัยอยู่รอบตัวเรารวมถึงดินอาหารและในชีวิตประจำวัน แบคทีเรีย MAC สามารถพบได้ในแหล่งน้ำดื่มหลายชนิดเช่นระบบบำบัดน้ำและแม้กระทั่งในฝุ่นในครัวเรือน
ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะหลีกเลี่ยง ในทางกลับกัน MAC ดูเหมือนจะไม่ได้รับการถ่ายทอดจากคนคนหนึ่ง
ฉันจะหลีกเลี่ยง MAC ได้อย่างไร?
เนื่องจากการหลีกเลี่ยง MAC เป็นเรื่องยากที่จะไม่เป็นเช่นนั้นวิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงโรคคือเพื่อให้แน่ใจว่าระบบภูมิคุ้มกันของคุณยังคงอยู่ วิธีนี้ทำได้ดีที่สุดโดยการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีด้วยการให้ ยาต้านไวรัส (ART) การใช้ ART ไม่เพียงช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณยังคงแข็งแรงรักษาระดับ CD4 ที่สูงขึ้นสามารถฟื้นฟูการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันได้แม้ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันในระดับปานกลางถึงรุนแรง
ปัจจุบัน ART แนะนำให้กับบุคคลทุกคนที่มีเชื้อเอชไอวีในขณะที่ได้รับการวินิจฉัย การวินิจฉัยและการรักษาก่อนหน้านี้จะไม่เพียง แต่ช่วยป้องกัน MAC และการติดเชื้อฉวยโอกาสอื่น ๆ เท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับชีวิตที่ยืนยาวขึ้น และการติดเชื้อ HIV และโรคที่ไม่ใช่โรคเอดส์น้อยลง
ในคนที่ติดเชื้อ HIV ที่มี CD4 ต่ำกว่า 50 เซลล์ / มิลลิลิตรจะมีการกำหนดยาป้องกันโรคประจำวันเพื่อป้องกันการเกิด MAC ยาที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ :
- Clarithromycin ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะชนิดหนึ่งที่สามารถล้าง MAC ได้อย่างรวดเร็วจากเลือด
- Azithromycin ถือเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับ clarithromycin
- Rifabutin เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง (แม้ว่าจะรู้จักกับยาเสพติดเอชไอวีบางชนิด)
MAC ได้รับการปฏิบัติอย่างไร?
โรค MAC มักได้รับการรักษาด้วย clarithromycin และ ethambutol โดยมีหรือไม่มี rifabutin ART จะเริ่มต้นสำหรับผู้ที่ยังไม่เคยได้รับการบำบัด
อย่างไรก็ตามในคนที่มีจำนวน CD4 ต่ำมากมีโอกาสที่อาการ MAC อาจเริ่มลุกเป็นไฟขึ้นเมื่อเริ่มการรักษาด้วย ART นี่คือปรากฏการณ์ที่เรียกว่าภูมิคุ้มกันอาการอักเสบ (IRIS) ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกจะถูกกระตุ้นโดยไม่ให้ถูกกระตุ้นทำให้ร่างกายตอบสนองต่อการอักเสบ หากเป็นเช่นนี้ corticosteroids สามารถกำหนดให้รักษาอาการที่เกี่ยวข้องกับ IRIS ได้จนกว่าการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันจะ normalizes
เมื่อจำนวนคนของ CD4 มีมากกว่า 100 เซลล์ / mL และคงที่เหนือระดับนี้เป็นเวลา 6 เดือนการหยุดป้องกันอาจทำได้
แหล่งที่มา:
สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) "แนวทางในการป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาสในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV - Mycobacterium Avium Complex Disease ที่แพร่ระบาด" Bethesda, Maryland; ปรับปรุง 17 พฤษภาคม 2013
US Task Force งานบริการป้องกัน (USPSTF) "การคัดกรองโรคเอดส์: แถลงการณ์ข้อเสนอแนะของกองบังคับการปฏิบัติงานป้องกันฯ ของสหรัฐอเมริกา" Rockville, Maryland; เมษายน 2013.
NIH "การเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้เร็วขึ้น" Bethesda, Maryland; วันที่ 27 พฤษภาคม 2015