คดีความในชั้นเรียนและอนาคตของ Medicaid
เมื่อพูดถึงการดูแลเด็ก Medicaid จะ กำหนดสิ่งที่จะต้องรักษาสุขภาพ ในปีพศ. 2510 รัฐบาลได้จัดตั้งโครงการคัดกรองและวินิจฉัยโรคในช่วงต้นและระยะ ๆ (EPSDT) โดยมีผลดังนี้:
- การตรวจคัดกรองในช่วงต้นและระยะ ๆ : เด็กแต่ละคนสามารถเข้าถึงการป้องกันและการดูแลอย่างดีที่เกิดขึ้นตามกำหนดการ เป้าหมายคือการตรวจจับปัญหาก่อนเวลาเพื่อให้สามารถแก้ไขได้เร็วขึ้น บริการรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียงการดูแลทันตกรรมการ ทดสอบการได้ยินการ ฉีดวัคซีน การคัดกรองนำทาง บริการสุขภาพจิตและการตรวจวิสัยทัศน์
- การวินิจฉัย : สำหรับการทดสอบคัดกรองใด ๆ ที่เป็นเส้นขอบหรือเป็นบวก EPSDT กำหนดให้ Medicaid ทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
- การรักษา : สำหรับการวินิจฉัยใด ๆ ที่ได้รับการยืนยัน EPSDT กำหนดให้รัฐต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่จำเป็นโดยไม่คำนึงว่า Medicaid จะได้รับประโยชน์ดังกล่าวหรือไม่
EPSDT เป็นข้อดีที่ทำให้ศูนย์ดูแลและป้องกันสุขภาพและศูนย์สุขภาพสำหรับเด็ก เป็นความรับผิดชอบของแต่ละรัฐในการให้ผลประโยชน์นี้แก่เด็กและวัยรุ่นที่ลงทะเบียนเรียนในโครงการ Medicaid จนถึงอายุ 21 ปี รัฐสามารถเลือกใช้เป็นมาตรฐานในการดูแลเด็กที่เข้าร่วม โครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) อย่างไรก็ตามบางรัฐใช้มาตรฐานที่แตกต่างกันสำหรับโปรแกรม CHIP
สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับแบบฟอร์ม CMS 416
รัฐรายงานการเข้าร่วมและการปฏิบัติตาม EPSDT โดยการกรอกแบบฟอร์มที่เรียกว่า CMS Form 416 ในแต่ละปี
รูปแบบแบ่งลง Medicaid ประชากรในกลุ่มอายุที่แตกต่างกันและจากนั้นถามว่าหลายเด็กเหล่านั้นได้รับการตรวจคัดกรองเฉพาะหรือการรักษาในปีนั้น
แบบฟอร์ม CMS 416 ช่วยให้รัฐบาลสามารถติดตามผลการปฏิบัติงานของแต่ละรัฐได้ ข้อมูลนี้อาจถูกนำมาใช้เพื่อดูว่ารัฐใด (หรือถ้า) ตกอยู่เบื้องหลังและอาจเป็นโอกาสที่จะนำทางพวกเขาไปสู่การปรับปรุงในการดูแลที่จำเป็น
ปัญหาก็คือข้อมูลจะถูกเก็บรวบรวม แต่ไม่ได้ใช้ประโยชน์จากศักยภาพ
เมื่อรัฐไม่กรอกแบบฟอร์ม C6 416 หรือเมื่อขาดมาตรฐาน EPSDT ที่เข้าร่วมประชุมพวกเขาจะไม่ถูกลงโทษโดยศูนย์ Medicare และ Medicaid Services (CMS)
การปรับปรุง EPSDT ไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากรัฐบาลสหรัฐบังคับใช้กฎหมายของรัฐบาล การปรับปรุงเกิดขึ้นเนื่องจากคนยืนหยัดเพื่อตนเอง จำนวนคดีฟ้องร้องในชั้นเรียนได้ถูกนำออกมาต่อต้านรัฐต่าง ๆ เพื่อเรียกร้องการดูแลที่ได้รับสัญญาไว้ ในขณะที่พื้นที่ของ EPSDT ลดลงการดูแลทันตกรรมการคัดกรองนำทางและการให้บริการด้านสุขภาพจิตเป็นกรณีที่มีการดำเนินการตามกฎหมายมากที่สุด
ในกรณีที่ EPSDT ล้มเหลวในการดูแลทันตกรรม
ปากที่ดีต่อสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาภาวะโภชนาการที่เหมาะสมและความเป็นอยู่ที่ดีต่อสุขภาพจิต แต่น่าเสียดายที่ ฝีในทันตกรรม เป็นปัญหาที่เด็ก ๆ เผชิญบ่อยที่สุด
ในปี พ.ศ. 2557 มีเพียงร้อยละ 48 ของเด็กที่มีสิทธิ์เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้รับการดูแลทันตกรรมป้องกันโรคและเมื่อพบปัญหาเพียงร้อยละ 22 ได้รับการรักษาโรคดังกล่าว
แม้ว่าคุณจะมองสิ่งที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้กับทุกรัฐและเขตการรายงานของ District of Columbia แต่เพียง 13 รัฐอาร์คันซอโคโลราโดคอนเนกติกัตโคลัมเบียจอร์เจียอิลลินอยส์แมริแลนด์แมสซาชูเซตส์เนบราสก้าเซาท์แคโรไลนาเท็กซัส เวอร์มอนต์และวอชิงตัน - ดำเนินการในอัตราต่ำ 51 ถึง 62 เปอร์เซ็นต์สำหรับบริการทันตกรรมป้องกัน
เมื่อพูดถึงการรักษาตัวเลขเหล่านี้น่าประทับใจมาก รัฐที่มีประสิทธิภาพสูงสุดนับตั้งแต่ 25 ถึง 52 เปอร์เซ็นต์ตามกฎหมายรวมถึง Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington และ West Virginia
ในกรณีที่ EPSDT ล้มเหลวในการคัดเลือกตะกั่ว
การได้รับสารตะกั่วอาจนำไปสู่ผลกระทบทางสุขภาพที่ร้ายแรงตั้งแต่ โรคโลหิตจาง จนถึงความผิดปกติทางพฤติกรรมและระบบประสาท EPSDT กำหนดให้เด็กที่ลงทะเบียนเรียนในโครงการ Medicaid จะได้รับการตรวจคัดกรองเพื่อนำเลือดไปเลี้ยงในช่วง 12 เดือนและ 24 เดือน
น่าเสียดายที่หลังจากที่รัฐบาลกลางระดมทุนสำหรับศูนย์ควบคุมและควบคุมโรคที่อยู่อาศัยและโครงการป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าได้สิ้นสุดลงในปีพ. ศ. 2555 รัฐบางแห่งได้ให้ข้อมูลที่ร้องขอแก่รัฐบาล
ข้อมูล Medicaid ปี 2015 แสดงให้เห็นว่ามีเพียง 38 เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่ได้รับการตรวจคัดกรองระดับตะกั่วในเลือดตามที่กำหนดไว้ในคำสั่งของ EPSDT
คณะกรรมการแห่งชาติเพื่อการรับรองคุณภาพ (NCQA) ซึ่งเป็นองค์กรที่ไม่หวังผลกำไรได้เปิดเผยข้อมูลที่ระบุว่ามีเพียง 66 เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่อายุ 2 ปีที่ลงทะเบียนเรียนในโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลมีการตรวจสอบระดับตะกั่วในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา
ในกรณีที่ EPSDT ไม่อยู่ในบริการสุขภาพจิต
เมื่อเด็กระหว่าง 6 ถึง 20 ปีเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเพื่อรับความเจ็บป่วยทางจิตแล้วการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพและพฤติกรรมอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็น EPSDT กำหนดให้เด็กเหล่านี้ได้รับการติดตามผลภายใน 7 วันนับจากวันที่ออกจากโรงพยาบาล
ในปีพ. ศ. 2557 เด็ก ๆ ได้รับการติดตามผลภายใน 7 วันโดยเฉลี่ยร้อยละ 44 และร้อยละ 65 ภายใน 30 วันนับจากวันที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเพื่อรับความเจ็บป่วยทางจิต
รัฐดำเนินการที่ชั้นบนสุดของชั้นเรียนสำหรับการติดตามผลใน 7 วันที่ 62 ถึง 76 เปอร์เซ็นต์ ได้แก่ Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island และ Vermont แต่เมื่อถึง 30 วัน - ติดตามไอโอวาอินดีแอนาออกไป กลุ่มหลังดำเนินการที่ 78 ถึง 91 เปอร์เซ็นต์
ยาหลายชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสารกระตุ้นที่ใช้ในการรักษาโรคสมาธิสั้นที่มีสมาธิสั้นมีผลข้างเคียง EPSDT กำหนดให้เด็ก ๆ กำหนดให้ยาเหล่านี้สามารถเห็นได้ภายใน 30 วันนับจากวันที่เริ่มใช้ยา (ระยะเริ่มต้น) และพวกเขาจะได้เห็นเป็นครั้งที่สองภายใน 9 เดือนถัดไป (Continuation and Maintenance Phase)
ในปี 2014 รัฐมีอัตราความสำเร็จเพียง 44 เปอร์เซ็นต์สำหรับระยะเริ่มต้นและ 57 เปอร์เซ็นต์สำหรับระยะการดำเนินการต่อและบำรุงรักษา
สำหรับระยะเริ่มต้นอาร์คันซอคอนเนตทิคัตเมนโอไฮโอโอไฮโอโอคลาโฮมาโอเรกอนและโรดไอแลนด์และเวอร์มอนต์ทำคะแนนสูงสุดที่ 53-69 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่การบำรุงรักษาและการบำรุงรักษามีอัตราความสำเร็จสูงขึ้นจาก 63 ถึง 84 เปอร์เซ็นต์ในอาร์คันซอ , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, เวอร์มอนต์และเวสต์เวอร์จิเนีย
อนาคตของ Medicaid
EPSDT กำลังดิ้นรนอยู่แล้ว รัฐไม่ได้ให้การดูแลเด็กจากครอบครัวที่มีรายได้น้อยและภูมิหลังที่ต้องการและสมควรและรัฐบาลยังไม่ได้ดำเนินการใด ๆ
ดูเหมือนว่าแนวโน้มนี้ไม่น่าจะมีการปรับปรุงในเร็ว ๆ นี้
รัฐบาล Trump มี เงินทุนสนับสนุนของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid ในกากบาท พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกันที่ เสนอไว้ตามที่ระบุในสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาจะลดเงินทุนของรัฐบาลกลางให้ Medicaid ลงได้ถึง 800 พันล้านเหรียญในระยะเวลา 10 ปีส่งผลกระทบต่อความสามารถของรัฐในการไม่เพียง แต่ให้ผลประโยชน์จาก EPSDT แต่ประโยชน์ของ Medicaid ก็คือ แม้ว่ากฎหมายฉบับนี้เรียกว่า Better Care Reconciliation Act ไม่ผ่านการลงคะแนนเสียงในวุฒิสภา แต่ก็มีการกำหนดแบบอย่างสำหรับการให้เงินสนับสนุน Medicaid กฎหมายอื่นอาจเสนอในที่ของตน
ทำให้ชาวอเมริกันต้องต่อสู้เพื่อตัวเอง การฟ้องร้องในชั้นเรียนได้บังคับให้รัฐในการทำสิ่งที่ถูกต้อง ต่อไปนี้เป็นคดีที่ประสบความสำเร็จมากขึ้นซึ่งมีผลต่อเนื่องในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
- เอมิลี่ Q vs Bonta (แคลิฟอร์เนีย)
- ฟลอริดากุมารเวชศาสตร์ / บทที่ฟลอริด้าจาก American Academy of กุมารเวชศาสตร์โวลต์ Levine (ฟลอริด้า)
- GD vs. Riley (โอไฮโอ)
- NB vs. Norwood (อิลลินอยส์)
- ซัลลาซาร์กับ District of Columbia (District of Columbia)
ด้วยการระดมทุนของ Medicaid ที่มีความเสี่ยงคาดว่าจะมีคดีฟ้องร้องในชั้นเรียนเพิ่มขึ้นอีกในอนาคต
คำจาก
รัฐบาลกำหนดคำสั่งของ EPSDT เพื่อให้มั่นใจว่าเด็กที่ได้รับ Medicaid จะได้รับการดูแลที่สำคัญและมีคุณภาพ อย่างไรก็ตามมีการดำเนินการน้อยมากเพื่อให้มั่นใจได้ว่าประเทศต่างๆจะบรรลุพันธสัญญาดังกล่าว หากบุตรของท่านถูกปฏิเสธการดูแลภายใต้ Medicaid โปรดนำเรื่องนี้ไปให้ความสนใจจากกระทรวงสาธารณสุขของรัฐของท่าน หากคุณยังคงพบข้อบกพร่องอยู่คุณอาจสนใจเป็นพิเศษเพื่อดูว่ามีการดำเนินคดีระดับใดในรัฐของคุณเพื่อแก้ไขปัญหานี้หรือไม่
> แหล่งที่มา:
> รายงานประจำปี 2015 เกี่ยวกับคุณภาพการดูแลเด็กใน Medicaid และ CHIP เว็บไซต์ Medicaid https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf ตีพิมพ์สิงหาคม 2559
> ความครอบคลุมของการทดสอบตะกั่วในเลือดสำหรับเด็กที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลและโครงการประกันสุขภาพเด็ก เว็บไซต์ Medicaid.gov https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf
> การตรวจคัดกรองการวินิจฉัยและการรักษาโดยรัฐเบื้องต้นและระยะเวลา เว็บไซต์ศูนย์การเรียนรู้และวัยเด็กปฐมวัย https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt อัปเดตเมื่อวันที่ 19 เมษายน 2017
> Raymond J, Brown MJ ระดับตะกั่วในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี & mdash United State, 2007-2013 รายงานการเสียชีวิตและความตายในสัปดาห์ (MMWR) ตุลาคม 2016, 63 (55); 66-72 doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm
> การ ใช้บริการทางทันตกรรมใน Medicaid และ CHIP เว็บไซต์ Medicaid https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf เผยแพร่เมื่อมกราคม 2015