ผู้ที่มีเชื้อเอชไอวีเป็นผู้บริจาคอวัยวะหรือไม่?

แม้กฎหมายอนุญาตให้มีการติดเชื้อเอ็ชไอวี - บวก, Viability ถาม

เมื่อวันที่ 12 พฤศจิกายน พ.ศ. 2556 ประธานาธิบดีบารัคโอบามาได้ลงนามในกฎหมายว่าด้วยพระราชบัญญัติความ รับผิดทางอวัยวะในเอชไอวี (Hope Act) ซึ่งเป็น กฎหมาย ที่อนุญาตให้มีการบริจาคอวัยวะที่ติดเชื้อ เอชไอวี ให้กับผู้รับที่ติดเชื้อเอชไอวีหรือ (ข) ในการวิจัยทางคลินิกที่ช่วยให้สามารถใช้อวัยวะที่ติดเชื้อ HIV ได้ภายใต้ระเบียบและมาตรฐานของพระราชบัญญัติความหวัง

พรบ. ความหวังแก้ไขเพิ่มเติมพระราชบัญญัติการปลูกถ่ายอวัยวะแห่งปีพ. ศ. 2531 ซึ่งทำให้เงินบริจาคดังกล่าวไม่สามารถป้องกันได้เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับ ความต้านทานยาเสพติดยาเสพติดการ มีชีวิตของอวัยวะการ ฆ่าเชื้อโรค และปัญหาอื่น ๆ ที่อาจบรรเทาผลประโยชน์จากการปลูกถ่ายดังกล่าว กฎหมายใหม่เข้ามาในช่วงเวลาที่ความจำเป็นในการปลูกถ่ายอวัยวะมีเนื้อหาไม่มากนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการเกิด โรคหัวใจ ตับไตและ โรคอื่น ๆ ที่มีผลต่อประชากรผู้ติดเชื้อเอชไอวี

พระราชบัญญัตินี้ยังรับรู้ถึงประสิทธิภาพของ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) ในการสร้างความมั่นใจในการปราบปรามยับยั้งเชื้อเอชไอวีในผู้บริจาคอวัยวะและผู้รับทั้งปวงและลดความกังวลที่เคยเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย

บิลซึ่งเสนอโดยวุฒิสมาชิกบาร์บาร่าบ็อกเซอร์แห่งแคลิฟอร์เนียก็เห็นว่าเป็นวิธีที่จะช่วยลดความสำคัญของคนที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวีในรายชื่อรอการปลูกถ่ายอวัยวะ การวัดนี้นำไปสู่การประกาศในเดือนกุมภาพันธ์ ค.ศ. 2016 ว่าโรงเรียนแพทย์ John Hopkins จะเป็นสถาบันแรกที่เริ่มต้นการปลูกถ่ายอวัยวะจากผู้ติดเชื้อเอชไอวีคนหนึ่งไปยังอีกรายหนึ่ง

ทำไมพระราชบัญญัติความหวังเป็นสิ่งสำคัญ

นอกเหนือจากการช่วยบรรเทาความเป็นไปได้ในการรอคอยการวางท่อส่งและการจัดการกับความต้องการที่สูงสำหรับการบริจาคอวัยวะภายในประชากรที่ติดเชื้อเอชไอวีแล้วพระราชบัญญัติความหวังจะถูกมองว่าเป็นขั้นตอนแรกในการรื้อถอนอคติทางการแพทย์อันยาวนานกับผู้ป่วยเอดส์ ระบุอย่างชัดเจนว่าในยุคปัจจุบันของ cART ความกลัวการติดเชื้อเพียงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับจำนวนการเสียชีวิตที่เกิดจากความล้มเหลวของอวัยวะที่ติดเชื้อ HIV

ก่อนหน้านี้ไปยังพระราชบัญญัติความหวังก็ผิดกฎหมายแม้กระทั่งการศึกษาการปลูกถ่ายอวัยวะที่ติดเชื้อเอชไอวีภายใต้การดูแลของการวิจัยทางคลินิกซึ่งสะท้อนถึงวิทยาศาสตร์ที่ไม่ดีและความกลัวของคนตาบอดทำให้หลายคนคิดว่า "ปกป้อง" ประชาชนทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความคิดเห็นและการวิจารณ์เลือด - ห้ามเกย์ในสหรัฐฯ)

เช่นเดียวกับการจัดหาโลหิตการปลูกถ่ายอวัยวะในสหรัฐฯมีการควบคุมอย่างมาก การทดสอบเอชไอวีที่มีความไวสูงใน ปัจจุบันช่วยให้มั่นใจได้ว่าไม่มีบุคคลที่ติดเชื้อเอชไอวีจะได้รับอวัยวะจากคนที่ติดเชื้อเอชไอวี ปัจจุบันการบริจาคอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมดจะได้รับการคัดเลือกโดยอัตโนมัติสำหรับเอชไอวี, ตับอักเสบบี (HBV) และ ไวรัสตับอักเสบซี (HCV) ตาม คำแนะนำของ PHS สำหรับการป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ ในปีพ. ศ. 2537 โดยการปลูกถ่าย

ความเป็นไปได้ของพระราชบัญญัติความหวังถูกสอบถาม

ในเดือนกันยายนปี 2014 นักวิจัยจาก University of Pennsylvania ได้ทำการศึกษาครั้งแรกเกี่ยวกับผลกระทบของพระราชบัญญัติความหวังการประเมินความเหมาะสมของผู้เสียชีวิต 578 รายซึ่งเป็นผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีเป็นผู้บริจาคอวัยวะที่มีศักยภาพ

การศึกษานี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อเป็นตัวแทนของสระว่ายน้ำอวัยวะที่มีศักยภาพในเขตฟิลาเดลเฟียประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีอายุเฉลี่ย 53 ปี 68% เป็นชายและ 73% เป็นชาวแอฟริกันอเมริกัน

ด้วย จำนวน CD4 ที่ เฉลี่ยอยู่ที่ 319 และ ปริมาณไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบ ได้กลุ่มนี้จึงถือว่าเป็นผู้บริจาคที่มีชีวิตได้โดยมีเพียงไม่กี่คน ที่ติดเชื้อฉวยโอกาส (4) การกลายพันธุ์ที่ทำให้เกิดการดื้อยา (2) และไม่กี่ขั้นตอนในการรักษาด้วยยา ยับยั้งโปรติเอส ในช่วงเวลาที่เสียชีวิต (6)

การศึกษาที่นำเสนอในการประชุม Interscience 54th เกี่ยวกับยาต้านจุลชีพและยาเคมีบำบัด (ICAAC) ในกรุงวอชิงตันดีซีได้ข้อสรุปว่ากลุ่มนี้อาจได้รับไตและไต 7 ชนิดตั้งแต่ปีพ. ศ. 2552 ถึงปี พ.ศ. 2557 โดยส่วนใหญ่ได้รับการยกเว้นภายใต้เกณฑ์มาตรฐานที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ . เหล่านี้รวม:

• 260 ไม่รวมอยู่ในกรณีที่ไม่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในขณะที่เสียชีวิต
• 87 ไม่รวมการไม่เสียชีวิตจากสมอง
• 75 ยกเว้นกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุของการเสียชีวิต
• 70 ยกเว้นสำหรับไม่ได้อยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์ในขณะที่เสียชีวิต
• 63 ไม่รวมการไม่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
• 13 ไม่รวมสำหรับโรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, โรคตับ, โรคตับแข็งหรือโรคไตระยะสุดท้าย
• 3 ไม่รวมสำหรับการเป็นมะเร็ง

นอกจากนี้การสร้างแบบจำลองคอมพิวเตอร์กำหนดอัตราความสำเร็จ 50% ในการปลูกถ่ายไตขึ้นกับคุณภาพของอวัยวะภายในสระว่ายน้ำผู้บริจาคที่เสนอ ในทางตรงกันข้ามอัตราการรอดชีวิตจากการปลูกถ่ายอวัยวะในตับ 3 ปีสูงกว่าหรือน้อยกว่าในประชากรทั่วไป (71% เทียบกับ 74% ตามลำดับ)

การวิจัยต่อไปจะเป็นตัวกำหนดว่ารูปแบบอื่น ๆ ที่พบในประชากรเอชไอวีซึ่งการเข้าถึงอวัยวะที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจไม่จำเป็นต้องเป็นจำนวนที่มีอยู่ของผู้บริจาคที่มีคุณภาพสูง

_{แหล่งที่มา:}

_{รัฐสภาคองเกรสแห่งสหรัฐอเมริกา "S.330 - กฎหมายเกี่ยวกับอวัยวะในการติดยาเสพติดเอชไอวี Act 113th Congress (2013-2014)." วอชิงตันดีซี; 21 พฤศจิกายน 2013}

_{นิวยอร์กไทม์ส "John Hopkins ดำเนินการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นบวกครั้งแรกในสหรัฐฯ" เผยแพร่เมื่อวันที่ 10 กุมภาพันธ์ 2016}

_{US Public Health Service (PHS) "1994 US Public Health Service (PHS) แนวทางในการป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสเอชไอวีโดยผ่านการปลูกถ่าย" รายงานสาธารณสุข กรกฎาคม - สิงหาคม 2013; หมวด 128}

_{Richterman, A ;; ลีดี.; Reese, P .; et al ความเหมาะสมของการติดเชื้อเอชไอวี}