การชั่งน้ำหนักความเสี่ยงในคนที่ภูมิคุ้มกัน
เมื่อวันที่ 26 พฤษภาคม 2549 สำนักงานอาหารและยาของสหรัฐฯ (FDA) ได้อนุมัติวัคซีน Zostavax เพื่อป้องกัน โรคงูสวัด ซึ่งเป็นโรคไวรัสที่เรียกกันว่าโรคงูสวัด แม้ว่าจะได้รับการอนุมัติครั้งแรกสำหรับผู้ใหญ่อายุ 60 ปีขึ้นไป แต่โดยเฉพาะผู้ที่ ติดเชื้อเอชไอวี
ข้อเสนอแนะเหล่านี้ได้รับการแก้ไขในปี 2554 รวมถึงผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปในขณะที่ยังไม่มีคำแนะนำเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับการใช้ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
วัคซีน Zostavax เป็นวัคซีนที่ลดทอนลงซึ่งหมายความว่าไวรัสมีชีวิตอยู่และอ่อนแอลง เป็นยาขนาดใหญ่ของวัคซีนอีสุกอีใสที่เกือบ 14 เท่าของประสิทธิภาพ การวิจัยแสดงให้เห็นว่า Zostavax สามารถลดความเสี่ยงของโรคงูสวัดได้ถึง 51 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่ลดความรุนแรงและระยะเวลาการระบาดถึง 67 เปอร์เซ็นต์
สาเหตุของโรคงูสวัด
งูสวัดเป็นลักษณะผื่นเจ็บปวดที่มีแผลที่ปรากฏในวงหรือแถบด้านหนึ่งหน้าหรือร่างกาย มีสาเหตุมาจากการเปิดตัว varicella zoster virus (VZV) ในผู้ใหญ่ที่เคยเป็นโรคอีสุกอีใส
ในขณะที่ไวรัสมักอยู่เฉยๆในเซลล์ประสาทใกล้กระดูกสันหลังอาจทำให้เกิดการปะทุขึ้นเมื่อเปิดใช้งาน การปะทุเป็นข้อ จำกัด ของรากประสาทที่เฉพาะเจาะจงเรียกว่า dermatome ซึ่งกิ่งก้านออกไปทางซ้ายหรือขวาของร่างกาย
คาดว่าหนึ่งในสามคนทั่วโลกจะพัฒนาโรคงูสวัดในช่วงชีวิต
ในสหรัฐอเมริกามีรายงานรายปีมากกว่าหนึ่งล้านฉบับ ความเสี่ยงของการเป็นโรคงูสวัดเป็นที่รู้จักกันว่าจะเพิ่มขึ้นตามวัยของคนซึ่งเพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัวเมื่ออายุ 65 ปี
โรคงูสวัดในคนที่ติดเชื้อเอชไอวี
การกลับมาใช้ใหม่ของ VZV อาจเกิดขึ้นได้เมื่อการป้องกันภูมิคุ้มกันของบุคคลอยู่ในระดับต่ำ นี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อคนอายุ แต่ยังเมื่อติดเชื้อเอชไอวี depletes เซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า CD4 T-cells
การสูญเสีย T-cell จะทำให้ความเสี่ยงของโรคงูสวัดเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ จำนวน CD4 ลดลงต่ำกว่า 350) โหลดไวรัสที่ มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงโรคงูสวัดเพิ่มขึ้น
ในขณะที่ การรักษาด้วยเอชไอวีช่วย ลดอุบัติการณ์ของโรคงูสวัดในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีได้เกือบ 1 ใน 3 ความเสี่ยงยังคงเท่ากับผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีความเสี่ยงของงูสวัดกับเอชไอวีสูงกว่ามะเร็ง ประชากรทั่วไป.
นอกจากนี้การติดเชื้อเอชไอวีมีความสัมพันธ์กับความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคงูสวัดเช่นโรคงูสวัดที่แพร่กระจาย (มีผลต่อ dermatomes สามตัวหรือมากกว่า) โรคงูสวัดของตาหรืออวัยวะภายในหรือการเกิดซ้ำของโรคงูสวัดภายในหกเดือน
การวิจัยจากมหาวิทยาลัยจอห์นฮอปกิ้นส์ชี้ให้เห็นว่าร้อยละ 28 ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มีโรคงูสวัดอาจมีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว
คำแนะนำสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี
แม้ว่าองค์การอาหารและยาจะไม่แนะนำอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับการใช้เชื้อ Zostavax ในคนที่ติดเชื้อเอชไอวี (นอกจากระบุว่าบุคคลที่มี "ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ" ควรหลีกเลี่ยง) มีหลักฐานเพิ่มขึ้นเพื่อสนับสนุนการใช้งาน
ในปี 2012 นักวิทยาศาสตร์ที่มีกลุ่มทดลองเอดส์ทางคลินิกได้สรุปว่า Zostavax ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มี CD4 ต่ำถึง 200 ราย
ในขณะที่ผลเป็นที่น่าพอใจหลายคนยังคงกังวลเกี่ยวกับวัคซีนโดยรวมในคนที่มีจำนวน CD4 ต่ำกว่า 200 ในฐานะที่เป็นวัคซีนที่มีชีวิตยังคงมีความเป็นไปได้ที่แม้แต่ไวรัสที่อ่อนแอก็สามารถทำให้เกิดความเจ็บป่วยมากขึ้นได้เพื่อป้องกันไม่ให้
ในขณะที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคยังไม่ได้แนะนำให้คนที่มีเชื้อไวรัส Zostavax ในขณะนี้ความคิดเห็นทางคลินิกดูเหมือนจะขยับไป ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อส่วนใหญ่สนับสนุนการใช้ Zazavax ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อเอชไอวี 50 รายและผู้สูงอายุที่มี ปริมาณไวรัสที่ตรวจพบ ได้ ไม่ชัดเจน และมีจำนวน CD4 มากกว่า 200 รายในหลอดเลือดดำส่วนใหญ่เห็นด้วยกันว่าไม่ควรใช้ยา Tymonovax ในคนที่มี CD4 ต่ำกว่า 200 .
ยังควรหลีกเลี่ยงในคนที่ไม่มีประวัติโรคหัดโรคฝีดาษหรือมีหลักฐาน VZV antibodies สำหรับบุคคลเหล่านี้ควรใช้เพียงการฉีดวัคซีนป้องกันโรคฝีดาษหลักเท่านั้น (เช่น Varivax หรือ Varilrix)
> แหล่งที่มา:
> สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกา "องค์การอาหารและยาอนุญาตให้วัคซีน Zostavax ป้องกันโรคงูสวัดในคนอายุ 50 ถึง 59 ปี" Silver Spring, Maryland; วันที่ 24 พฤษภาคม 2554
> ช่องว่าง, L; Polydefkis, M; Moore, R. et al. "โรคเริมงูสวัดในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีในยุคการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในปัจจุบัน" วารสารโรคขาดภูมิคุ้มกันที่ได้มา 1 ตุลาคม 2555; 61 (2): 203-207 DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c
> Benson, C; Hua, L; แอนเดอร์เซนเจ; et al "ZOSTAVAX โดยทั่วไปปลอดภัยและสร้างภูมิคุ้มกันในผู้ติดเชื้อเอชไอวี + ผู้ใหญ่ที่ถูกยับยั้งด้วยไวรัสในด้าน ART: ผลของ > phase > 2, randomized, double-blind, placebo-controlled trial" การประชุมครั้งที่ 19 เรื่อง Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI); Seattle, Washington; 5-8 มีนาคม 2012; นามธรรม 96