การรักษาที่น้อยที่สุดสำหรับการตีบหลอดเลือดตีบ
การตีบหลอดเลือดแดงเป็นภาวะหัวใจผิดปกติที่มักพัฒนาและเพิ่มขึ้นตามอายุ วาล์วหัวใจเป็น หนึ่งในสี่ลิ้นหัวใจ ในหัวใจของมนุษย์และสามารถได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากการแข็งตัว นี่เป็นสภาพที่ร้ายแรงที่ส่งผลกระทบต่อชิ้นส่วนที่เคลื่อนที่ของวาล์วและทำให้มีประสิทธิภาพน้อยลง
ในอดีตการรักษาหลักสำหรับการตีบของหลอดเลือดตีบหนักคือ การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด ที่วาล์วได้รับการซ่อมแซมหรือวาล์วที่ทำจากเนื้อเยื่อหรือวัสดุประดิษฐ์จะใช้เพื่อแทนที่วาล์วหลอดเลือดแดงที่เสียหาย
วันนี้มีตัวเลือกใหม่และไม่รุกรานเรียก Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) ซึ่งอาจเป็นตัวเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อวิธีการผ่าตัดแบบเปิดหัวใจแบบดั้งเดิมในการผ่าตัดซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์วเลือดได้
อะไร Aortic Valve ทำอะไร?
เพื่อให้เข้าใจถึงการเปลี่ยนวาล์วจากหลอดเลือดได้ดียิ่งขึ้น วาล์วหลอดเลือดจะอยู่ระหว่างช่องท้องด้านซ้ายและเส้นเลือดใหญ่และช่วยควบคุมการไหลเวียนของเลือดจากหัวใจเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่และส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย วาล์วหลอดเลือดที่มีสุขภาพดีช่วยป้องกันเลือดออกจากหัวใจเร็วเกินไปโดยเฉพาะเมื่อถึงเวลาที่เลือดจะเคลื่อนออกจากช่องท้องซ้ายและเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ เมื่อลิ้นหัวใจตีบเสียหายและแคบลงสภาพจะเรียกว่าหลอดเลือดตีบและอาจรุนแรงมากเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตไม่มีการควบคุมหรือประสิทธิภาพดีขึ้น
สัญญาณของหลอดเลือดตีบ
เมื่อวาล์วหลอดเลือดกลายเป็น calcified มันไม่ทำงานได้อย่างถูกต้องและหัวใจต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อสูบเลือดไปที่ร่างกาย
ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหลอดเลือดตีบออ่่นตีบหรือมีอาการเป็นลม นอกจากนี้ยังอาจมีอาการเจ็บหน้าอกและในกรณีที่รุนแรงปัญหาวาล์วอาจนำไปสู่การเกิดภาวะรุนแรงอื่น ๆ เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว
ความเมื่อยล้าและการแพ้การออกกำลังกายเป็นอาการเริ่มแรกของการตีบนอกหลอดเลือด แต่ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยอาจอ่อนแอมากจนไม่สามารถเดินได้มากกว่าสองสามฟุต
ภาวะนี้อาจรุนแรงมากจนเป็นเหตุให้อายุการใช้งานหรืออันตรายถึงชีวิตหากไม่ได้รับการบำบัดที่ยังเหลือซึ่งจะนำไปสู่ความจำเป็นในการซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์ว
ใครเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัด TAVR
สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบที่ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - ซึ่งมักเป็นผู้ป่วยที่มีความต้องการวาล์วหัวใจที่ดีที่สุดในการทำงานอย่างถูกต้อง - ขั้นตอนการเต้นของหัวใจแบบเปิดอาจถือได้ว่ามีความเสี่ยงสูง การผ่าตัดมีความตึงเครียดมากสำหรับร่างกายและผู้ป่วยบางรายไม่สามารถทนต่อระดับความเครียดทางกายภาพดังกล่าวทำให้ความเสี่ยงของการผ่าตัดหัวใจเปิดกว้างเกินกว่ารางวัลที่อาจเกิดขึ้น สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักเกินไปที่จะทนต่อการผ่าตัดหรือผู้ที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงขั้นตอน TAVR อาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสม
ขั้นตอน TAVR
สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดตีบที่มีความเสี่ยงสูงผ่าตัด TAVR อาจเป็นทางเลือกที่ช่วยในการซ่อมแซมลิ้นหัวใจโดยไม่ต้องมีความเครียดทางกายภาพของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด ทางเบี่ยงซ้ายหัวใจ และ การระงับความรู้สึกทั่วไป การผ่าตัดจะดำเนินการโดยการสอดเครื่องมือเข้าไปในเส้นเลือดแดงตีบเล็ก ๆ ผ่านทางแผลเล็ก ๆ และค่อยๆเคลื่อนผ่านหลอดเลือดจนกว่าจะถึงลิ้นหลอดเลือด ผู้ป่วยที่ได้รับการสวนหัวใจจะพบว่าขั้นตอนการเปลี่ยนวาล์วบุกรุกน้อยที่สุดจะคล้ายคลึงกัน
สำหรับขั้นตอนของ TAVR วาล์วเทียมจะรวมอยู่ในชุดเล็ก ๆ ที่มีขนาดเล็กพอที่จะเคลื่อนผ่านเส้นเลือดและเครื่องมือ เมื่ออยู่ในสถานที่เปลี่ยนวาล์วจะใช้งานเปิดให้มีขนาดเต็ม เมื่อ TAVR อยู่ในสถานที่แล้วจะแทนที่วาล์วเลือดจากหลอดเลือดแดงที่เสียหายและควบคุมการหลั่งเลือดออกจากหัวใจ
ความเสี่ยงของ TAVR
ความเสี่ยงของการผ่าตัด TAVR เป็นเรื่องที่ร้ายแรงและควรปรึกษากับแพทย์ก่อนดำเนินการ ความเสี่ยงของ TAVR มีความคล้ายคลึงกับ ความเสี่ยงของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด เพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์วเลือดและรวมถึงความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองอุดตันเลือดออกการบาดเจ็บที่หัวใจนอกเหนือจากความเสี่ยงของการระงับความรู้สึก
เมื่อเปรียบเทียบผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวายจากหลอดอาหารที่เปิดหัวใจวายกับผู้ป่วยที่มีขั้นตอน TAVR ผู้ป่วย TAVR มีความเสี่ยงที่จะต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจในปีต่อไปตามขั้นตอนนี้ แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกและเสียชีวิตลดลงเล็กน้อย ในปีต่อไปนี้การผ่าตัด
กระบวนการ TAVR เป็นเรื่องใหม่และในขณะนี้การวิจัยในระยะยาวไม่สามารถทำได้ในเวลานี้ในสหรัฐอเมริกา อย่างไรก็ตามการวิจัยที่มีให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมีผลดีกว่าในขั้นตอนการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัดหัวใจวาล์วแบบเปิด
หลังจาก TAVR
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าขั้นตอน TAVR คือการปรับปรุงชีวิต แต่ไม่ได้รับประกันการฟื้นตัวจากโรคหัวใจทั้งหมด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประสบการณ์ในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตด้วยการซ่อมแซมวาล์วในหลอดเลือด แต่อาจมีความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากความผิดพลาดของวาล์วหรือภาวะหัวใจเต้นผิดอื่น ๆ
แหล่งที่มา:
Transcatheter Aortic-Valve Replacement กับตัวเองเทียมขยาย นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ เข้าถึงมีนาคม 2014