การกู้คืนระบบภูมิคุ้มกันแตกต่างจากคนอื่น
การ นับจำนวน CD4 เป็นวิธีที่ใช้ในการวัดความแข็งแรงของระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลที่ติดเชื้อเอชไอวี เป็นการทดสอบเพื่อตรวจสอบความคืบหน้าของการติดเชื้อเอชไอวีและเพื่อคาดการณ์ผลการพยากรณ์โรค (prognosis) ของโรค
ทำความเข้าใจเกี่ยวกับจำนวน CD4
ในส่วนประกอบของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันนั้นเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวเฉพาะที่เรียกว่า CD4 T-cells ซึ่งมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อเตือนให้ทราบเมื่อเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดโรคเช่นเอชไอวีมีอยู่
แดกดันพวกเขายังเป็นเซลล์เดียวกันมีการกำหนดเป้าหมายสำหรับการติดเชื้อโดยเอชไอวี เมื่อเวลาผ่านไปหากไม่ได้รับการรักษาเอชไอวีจะค่อยๆทำให้เซลล์เหล่านี้หมดสิ้นลงทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของเราตาบอดและไม่สามารถป้องกันตนเองได้
จำนวน CD4 สามารถ นับ ได้จากที่ใดก็ตามที่ถือว่าเป็นปกติในผู้ที่ไม่ติดเชื้อ (800-1500 cells / mL) ไปยังตำแหน่งที่ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลถือเป็นอันตราย (ต่ำกว่า 200 เซลล์ / มล.) เนื่องจากจำนวนที่ลดลงไปต่ำกว่า 100 เซลล์ / มล. ความเสี่ยงของการ ติดเชื้อฉวยโอกาสที่ สำคัญ จะ เพิ่มขึ้นอย่างมาก
หนึ่งในเป้าหมายของ การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) คือการฟื้นฟูภูมิคุ้มกันของบุคคลที่ติดเชื้อเอชไอวี โดยการป้องกันไวรัสจากการทำซ้ำอย่างจริงจัง ART ช่วยให้ร่างกายสามารถกู้คืนข้อมูลของตนเองสร้างกลุ่มประชากร CD4 ใหม่ได้ดีขึ้นในระดับปกติ
แต่ความจริงก็คือที่ไม่เคยเกิดขึ้น
ในบางกรณีความล้มเหลวในการฟื้นฟูการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันนั้นเป็นผลโดยตรงจากการยึดมั่นในยาอย่างไม่เหมาะสมรวมทั้งการให้ยาที่ไม่สม่ำเสมอและ / หรือไม่ถูกต้อง
หากกิจกรรมไวรัสได้รับอนุญาตให้คงอยู่และปริมาณ ไวรัส HIV ไม่สามารถตรวจพบได้อย่างเต็มที่เซลล์ CD4 สามารถยังคงหมดไปทำลายเป้าหมายที่สำคัญของการรักษา
แต่ถ้าคน เป็น อย่างเต็มที่ยึดมั่นและยังไม่สามารถที่จะได้รับ CD4 ของพวกเขาขึ้น? หมายความว่ายาเสพติดไม่ทำงานหรือไม่? นี่เป็นข้อบ่งชี้ว่าการรักษาควรมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่?
บ่อยกว่าไม่คำตอบคือไม่
อุปสรรคต่อการฟื้นตัวของเซลล์ T CD4
ในท้ายที่สุดจุดมุ่งหมายของ ART คือการยับยั้งกิจกรรมไวรัสเพื่อลดภาระไวรัสที่ไม่มีไวรัสที่ตรวจพบในเลือด นั่นคือการกระทำโดยตรงของยาเสพติดและสิ่งที่สามารถทำได้โดยทั่วไปในคนที่ยังคงยึดมั่นในการรักษา
ในทางตรงกันข้ามการฟื้นฟูเซลล์ T จะมี ผลต่อ การปราบปรามไวรัสมากกว่าการใช้ ART เอง ยานี้ไม่มีผลโดยตรงต่อจำนวนเชื้อไวรัส CD4 นอกเหนือจากการกำจัดไวรัสที่ฆ่า T-cells ออก นั่นหมายความว่าการกู้คืนอาจแตกต่างกันอย่างมากจากคนสู่คนโดยมีบางส่วนกลับมาอย่างรวดเร็วและเต็มขณะที่คนอื่น ๆ มีเสถียรภาพในระดับที่ต่ำกว่าในระยะยาว
หนึ่งในสาเหตุหลักของผลกระทบนี้คือ จุดต่ำสุด CD4 จุดต่ำสุดเป็นเพียงจุดต่ำสุดที่จำนวน CD4 ลดลงก่อนที่จะมีการแทรกแซง การลดลงของ CD4 ไม่เพียง แต่สามารถทำนายความเป็นไปได้ที่จะมีความเจ็บป่วยบางอย่างเช่น ความผิดปกติของสมองที่เกี่ยว กับ เอชไอวี ได้ แต่อาจทำให้เกิดความทนทานต่อการฟื้นตัวของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายหลังจากเริ่มรักษา
โดยทั่วไปคนที่มี CD4 ต่ำมาก (ต่ำกว่า 100 เซลล์ / มล.) จะมีเวลาที่ยากลำบากมากขึ้นในการฟื้นฟูภูมิคุ้มกันมากกว่าคนที่มีอาการภูมิคุ้มกันปานกลาง (มากกว่า 350 เซลล์ / มล.)
นี่คือเหตุผลที่ ART ได้รับการแนะนำในขณะที่มีการวินิจฉัยโรค สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีทั้งหมด โดยการเริ่มต้นการรักษาก่อนหน้านี้มากกว่าในภายหลังโอกาสในการฟื้นตัวของระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์จะดีขึ้นมากเช่นเดียวกับความเป็นไปได้ที่จะได้ อายุขัยเฉลี่ยที่คาดหวัง
เอชไอวีและความเหนื่อยล้าของเซลล์ T
ระบบภูมิคุ้มกันจะได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อเอชไอวีและการบาดเจ็บโดยตรงของเนื้อเยื่อและเซลล์ถึงเวลาที่จำนวน CD4 ลดลงต่ำกว่า 100 เซลล์ / มิลลิลิตร โดยไวรัสตัวเอง
เป็นช่วงเวลาที่ผลที่เรียกว่า เซลล์ T - อ่อนเพลีย สามารถเกิดขึ้นได้
ความอ่อนเพลียของเซลล์ T เป็นผลที่เกิดจากการติดเชื้ออย่างรุนแรงหรือระยะยาวซึ่งโครงสร้างและการเข้ารหัสยีนของเซลล์จะเปลี่ยนแปลงไปในระดับโมเลกุล เมื่อเวลาผ่านไปเซลล์ T จะสูญเสียความสามารถในการทำงานและป้องกันความก้าวหน้าของโรค
ในขณะที่ความเหนื่อยล้าของเซลล์ T มีส่วนเกี่ยวข้องกับ เซลล์ CD8 อย่าง เห็นได้ชัดว่า เซลล์ "killer" ถึงเซลล์ "helper" ของ CD4 ตอนนี้เรารู้แล้วว่าเซลล์ T CD4 อาจได้รับผลกระทบด้วยเช่นกัน
ฉันควรทำอย่างไรเพื่อปรับปรุง CD4 นับ?
ปัจจัยในการฟื้นฟูการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีเป็นจำนวนมากและแตกต่างกันไป ไม่มีวิธีใดวิธีหนึ่งที่สามารถทำได้นอกเหนือจากการรักษา ART และเพื่อรักษาปริมาณไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้
ไม่มีสารหรือตัวแทนใด ๆ (รวมทั้ง อาหารเสริม ยาแบบองค์รวมวิตามินหรือที่เรียกว่า "boosters ภูมิคุ้มกัน") ที่มีผลกระทบต่อการสังเคราะห์ CD-T สำหรับเซลล์ T-cell แม้จะมีข้อเสนอแนะอื่น ๆ การศึกษาไม่เคยเชื่อมโยงตัวแทนทางปากหรือทางฉีดใด ๆ เพื่อปรับปรุงจำนวน CD4
ด้วยเหตุนี้การเลือกวิถีการดำเนินชีวิตในเชิงบวกจึงมีความสำคัญกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพของบุคคลไม่ว่าจะเป็น HIV ที่ติดเชื้อหรือไม่ การออกกำลังกายที่เหมาะสมการ รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพการเลิกสูบบุหรี่และการลดปริมาณแอลกอฮอล์ทั้งหมดจะให้ผลตอบแทนที่ดีแก่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีถึงแม้ว่าจำนวน CD4 ของแต่ละบุคคลจะอยู่ต่ำกว่าระดับปกติก็ตาม
หากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำ ในการรักษา และมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสสูงแม้ในระดับต่ำพูดคุยกับแพทย์ของคุณ อาจแนะนำว่าคุณกำลังพัฒนา ความต้านทานต่อยาต้านไวรัส ในกรณีเช่นนี้การรักษาอาจต้องมีการเปลี่ยนแปลง
อย่างไรก็ตามบุคคลที่มีเชื้อไวรัสปราบปรามครบถ้วนและจำนวน CD4 ที่ซบเซาไม่ควรเปลี่ยนยาต้านไวรัสตามสมมติฐานว่าจะช่วยปรับปรุง CD4 ได้ การเปลี่ยนควรกระทำเฉพาะในกรณีที่ อาการไม่ได้รับการรักษา หรือผลของการรักษาที่ไม่พึงประสงค์
ความถี่ที่ฉันควรตรวจสอบจำนวน CD4 ของฉัน?
แนวทางปัจจุบันแนะนำว่าควรตรวจนับ CD4 ตามความสามารถของแต่ละบุคคลในการบรรลุและรักษาภาระไวรัสที่มองไม่เห็นได้ดังต่อไปนี้:
- สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคใหม่การทดสอบ CD4 ควรทำก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย ART ซ้ำสามเดือนหลังจากเริ่มการรักษาแล้วทุก 3-6 เดือนหลังจากนั้น
- สำหรับผู้ที่เคยใช้ยาต้านไวรัสเป็นเวลาอย่างน้อยสองปีและมีไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้ควรทดสอบซ้ำทุกๆ 12 เดือนสำหรับผู้ที่มีจำนวน CD4 ระหว่าง 300 ถึง 500 เซลล์ / มิลลิลิตร สำหรับผู้ที่มี CD4 มีจำนวนเซลล์มากกว่า 500 เซลล์ / มิลลิลิตรการตรวจ CD4 ควรเป็นทางเลือก
แหล่งที่มา:
Crawford, C; Angelosanto, J .; Kao, C; et al "พื้นฐานทางโมเลกุลและการถอดเสียงของ CD4 + T ความผิดปกติของเซลล์ระหว่างการติดเชื้อเรื้อรัง" ภูมิคุ้มกัน 20 กุมภาพันธ์ 2014; 40 (2): 289-302
Negredo, E; Massanella, M; Puig, J .; et al "Nadir CD4 T Cell นับเป็นตัวทำนายและ CD4 T Cell Intrinsic Apoptosis เป็นกลไกสุดท้ายของการกู้คืนเซลล์ CD4 T CD4 ที่แย่ลงในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่ได้รับการยับยั้งไวรัส: ผลกระทบทางคลินิก" โรคติดเชื้อทางคลินิก 2010 50 (9): 1300-1308
กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ (DHHS) " แนวทางการใช้ยาต้านไวรัส ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV-1" Bethesda, Maryland