การปฏิรูปด้านการรักษาพยาบาลจะมีการเปลี่ยนแปลงทางกฎหมายผู้บริหารหรือทั้งสอง?
เมื่อวันที่ 20 มกราคมที่ผ่านมาประธานาธิบดีทรัมพ์ได้ลงนามในคำสั่งของผู้บริหารเพื่อลดภาระทางเศรษฐกิจของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง คำสั่งของผู้บริหารระบุว่าการบริหารของ Trump กำลังแสวงหาการยกเลิก ACA แต่ในขณะเดียวกัน Trump ต้องการให้หน่วยงานของรัฐบาลกลางมีความยืดหยุ่นและผ่อนปรนมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการบังคับใช้บทบัญญัติของ ACA
หน่วยงานของรัฐบาลกลางได้รับคำสั่งให้ "ยกเว้นผ่อนปรนให้ผ่อนผันหรือชะลอการดำเนินการ" บทบัญญัติใด ๆ ของ ACA ซึ่งจะทำให้ภาระทางการเงินหรือกฎระเบียบเกี่ยวกับรัฐหรือ "บุคคลครอบครัวผู้ให้บริการด้านสุขภาพ บริษัท ประกันสุขภาพผู้ป่วยผู้รับ ของผู้ให้บริการด้านสุขภาพการซื้อประกันสุขภาพหรือผู้ผลิตอุปกรณ์ทางการแพทย์ผลิตภัณฑ์หรือยา "- โดยทั่วไปทุกคนที่เกี่ยวข้องกับระบบการดูแลสุขภาพ
นอกจากนี้คำสั่งของผู้บริหารสั่งให้หน่วยงานของรัฐบาลกลาง "ให้ความยืดหยุ่นมากขึ้น" ในรัฐที่ต้องการใช้โปรแกรมการดูแลสุขภาพที่ไม่ซ้ำกันของตัวเองและการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ
อะไรทั้งหมดนี้หมายความว่าอย่างไร?
ถึงแม้ว่า ACA จะมีความยาวเกือบพันหน้า แต่มีกฎระเบียบของรัฐบาลกลางหลายพันหน้าซึ่งส่วนใหญ่มาจาก CMS / HHS และ IRS ซึ่งได้ตีความและชี้แจงส่วนต่างๆของกฎหมายและสร้างคำแนะนำที่จำเป็น
บางส่วนของ รายละเอียด ของ ACA เช่น รายละเอียดการยกเว้นความยากลำบาก และ รายละเอียดของสิ่งที่ถือเป็นการดูแลป้องกัน - เรียกร้องให้มีกฎระเบียบของรัฐบาลกลางเพิ่มเติมเพื่อให้รายละเอียดออกหลังจากข้อเท็จจริง (ตัวอย่างเช่นนั่นคือเหตุผลที่การดูแลป้องกันเฉพาะผู้หญิงไม่ได้ถูกแยกออกไป จนถึงปี 2554 ถึงแม้ ACA จะมีขึ้นในปีพศ. 2553)
การเปลี่ยน ACA เองต้องมีการกระทำของสภาคองเกรส แต่การเปลี่ยนแปลงกฎระเบียบที่หน่วยงานรัฐบาลกลางดำเนินการเพียงแค่ต้องมีกฎข้อบังคับของรัฐบาลกลางใหม่ ๆ มันไม่ง่ายเท่ากับจังหวะของปากกาอย่างไรก็ตาม กฎหมายว่าด้วยกระบวนการทางปกครองซึ่งใช้บังคับมาตั้งแต่ช่วงทศวรรษที่ 1940 มีผลใช้บังคับกับการที่หน่วยงานของรัฐบาลกลางออกกฎ
กฎของ HHS มีการเผยแพร่กฎฉบับร่างแล้วมีช่วงเวลาแสดงความคิดเห็นแบบสาธารณะที่จำเป็น เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาแสดงความคิดเห็นสาธารณะ HHS จะตัดสินใจตามความคิดเห็นของสาธารณชนแล้วเผยแพร่กฎระเบียบขั้นสุดท้ายรวมทั้งรายละเอียดเกี่ยวกับความคิดเห็นที่ได้รับและการตอบสนองต่อความคิดเห็นเหล่านั้น ดังนั้นกฎระเบียบใหม่ ๆ จะไม่เกิดขึ้นในชั่วข้ามคืน (แม้ว่าจะเป็นที่น่าสังเกตว่าวิธีการจัดการกฎอาจได้รับการแก้ไขภายใต้การบริหารของ Trump)
แต่โดยพื้นฐานแล้วการบริหารของทรัมพ์กำลังบอกหน่วยงานของรัฐบาลกลางให้ผ่อนผันให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการบังคับใช้บทบัญญัติของ ACA ซึ่งส่งผลให้เกิดการเสียภาษีบทลงโทษหรือภาระอื่น ๆ ประเด็นสำคัญที่ได้รับการเน้นในเรื่องนี้คือคำสั่งของ แต่ละบุคคล และความยืดหยุ่นสำหรับรัฐในการแก้ไขปัญหาการปฏิรูปการดูแลสุขภาพในรูปแบบเฉพาะของรัฐ
หนังสือมอบอำนาจบุคคล
อาณัติของแต่ละคนต้องใช้ชาวอเมริกันส่วนใหญ่เพื่อรักษาความคุ้มครองการประกันสุขภาพหรือต้องเผชิญกับการลงโทษเมื่อยื่นแบบแสดงรายการภาษี
แต่มี ข้อยกเว้นมากมายสำหรับอาณัติ บางคนมีการระบุไว้อย่างชัดเจนในข้อความของ ACA แต่คนอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อมูลเฉพาะของ สิ่งที่มีคุณสมบัติเป็นความยากลำบากได้รับการยกเว้นที่ เหลืออยู่เพื่อ HHS เพื่อตรวจสอบ
ภายใต้การบริหาร Trump, กรมสุขภาพและบริการมนุษย์สามารถเลือกที่จะขยายการมีสิทธิ์ได้รับการยกเว้นความยากลำบากให้คนมากขึ้นไปประกันภัยโดยไม่ต้องเผชิญกับการเสียภาษีสำหรับการทำเช่นนั้น (แน่นอนจะไม่มีประกันภัยเป็นความเสี่ยงที่สำคัญที่จะไปไกล นอกเหนือจากการเสียภาษีหากคุณไม่มีประกันภัยและต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์คุณจะได้รับค่ารักษาพยาบาลด้วยตัวคุณเองและคุณอาจไม่สามารถได้รับการดูแลนอกเหนือจากการประเมินขั้นพื้นฐาน / เสถียรภาพที่ห้องฉุกเฉินจะต้องระบุ )
หากมีการยกเลิกคำสั่งของแต่ละบุคคล ( ผ่านทางกฎหมาย ) หรือผ่อนคลาย (ผ่านการดำเนินการด้านกฎระเบียบที่เกิดจากคำสั่งของผู้บริหาร) ในอนาคตอันใกล้ ตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคลอาจไม่เสถียร ราคาน่าจะสูงขึ้นอย่างมากในปีพ. ศ. 2561 และผู้ให้บริการรายอื่น ๆ น่าจะเลือกออกจากตลาดส่วนบุคคลทั้งหมด
แต่การยกเลิกหรือผ่อนคลายอาณัติของแต่ละบุคคลในระยะแรกจะเป็นส่วนหนึ่งของการรณรงค์ที่เขาทำเพื่อกำจัด ACA (Obamacare) และจะดึงดูดผู้ที่ไม่ชอบอาณัติของแต่ละบุคคล ชี้แจงถึงแม้อาณัติของแต่ละบุคคลจะเป็นบทบัญญัติที่เป็นที่นิยมน้อยกว่าของ ACA แต่ก็เป็นส่วนสำคัญของระบบประกันสุขภาพที่ให้ความคุ้มครองต่อเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วซึ่ง ACA ต้องใช้ คุณไม่สามารถมีความครอบคลุมสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนโดยไม่ต้องมีวิธีการบางอย่างเพื่อให้แน่ใจว่าคนยังคงปกคลุมเมื่อพวกเขามีสุขภาพดีแทนที่จะรอจนกว่าพวกเขากำลังป่วยที่จะลงทะเบียนเรียน
ความยืดหยุ่นของรัฐในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ
รัฐมีความยืดหยุ่นอยู่บ้างภายใต้ข้อบังคับ ACA: 1332 ที่อนุญาตให้รัฐใช้แนวทางใหม่ในการดำเนินการ ACA ตราบเท่าที่พวกเขาปฏิบัติตามแนวทางต่างๆที่กำหนดไว้ใน ACA ฮาวายเพิ่งได้รับการยกเว้น 1332 ซึ่งช่วยให้รัฐหลีกเลี่ยงการมีการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพทางธุรกิจขนาดเล็กเนื่องจากฮาวายมีระบบการประกันสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างซึ่งได้รับการสนับสนุนจากรัฐ
และรัฐหลายแห่งได้ใช้สละสิทธิ์ 1115 เพื่อใช้การขยายตัวของ Medicaid โดยมีการปรับเปลี่ยนที่แตกต่างจากการขยาย Medicaid ที่เรียกว่าใน ACA แต่ภายใต้โอบามาบริหาร CMS ได้ปฏิเสธที่จะอนุญาตให้บางส่วนของบทบัญญัติอนุรักษ์นิยมมากขึ้นพิงที่ได้รับการร้องขอในข้อเสนอบางสละ 1115
ยกตัวอย่างเช่นรัฐหลายแห่งได้เสนอความต้องการในการทำงานสำหรับผู้ใหญ่ที่แข็งแรงเพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid แบบขยาย (ความหมายว่าพวกเขาจะต้องทำงานการมีส่วนร่วมในการหางานในโรงเรียน / การฝึกงานหรือการดูแลเด็กที่อาศัยอยู่ใน เพื่อรับผลประโยชน์ Medicaid) ในทุกกรณี CMS ได้ปฏิเสธข้อเสนอเช่นนั้นและอนุญาตให้มีการฝึกอบรมอาสาสมัครเฉพาะงานเท่านั้น แต่ภายใต้การบริหาร Trump เราสามารถมองเห็นรัฐเลือกที่จะขยาย Medicaid (จึงได้รับเงินทุนสนับสนุนของรัฐบาลกลางเพิ่มเติมสำหรับโครงการ Medicaid ของรัฐของพวกเขา) ด้วยความต้องการการทำงานได้รับการอนุมัติโดย CMS
นี่เป็นเพียงตัวอย่างเดียว มีหลายแง่มุมของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่ legislatures รัฐของพรรครีพับลิปะทะกับโอบามาบริหารและคำสั่งของผู้บริหาร Trump ให้พวกเขามากขึ้นของเส้นทางที่ชัดเจนในการดำเนินการปฏิรูปในแบบของตัวเอง สภาผู้แทนราษฎรของมลรัฐมินนิโซตาได้ออกกฎหมายในเดือนมกราคมปีพ. ศ. 2560 เพื่อให้ผู้ให้บริการประกันสุขภาพสามารถขายแผนการได้โดยไม่ต้องมีสิทธิประโยชน์ที่ครอบคลุมซึ่งขณะนี้อยู่ภายใต้ร่มเงาของผลประโยชน์ที่จำเป็นต่อสุขภาพ วุฒิสภามินนิโซตาปฏิเสธว่าเป็นส่วนหนึ่งของกฎหมายอย่างไรก็ตามและไม่ได้ใช้ แต่ถ้ากฎหมายที่คล้ายคลึงกันถูกตราขึ้นโดยรัฐอื่น ๆ ที่ก้าวไปข้างหน้า (สมมติว่า ACA ยังไม่ได้รับการยกเลิก) รัฐจะต้องมีการสละสิทธิ์ 1332 ในการดำเนินการดังกล่าว โอบามาบริหารจะไม่ได้รับการยกเว้นดังกล่าว แต่การบริหารจัดการคนดีมีแนวโน้มที่จะทำเช่นนั้น
เป็นมูลค่า noting ที่นี่ที่โครงสร้างของ Medicaid ตัวเองมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนภายใต้การบริหาร Trump กับกฎหมาย ACA ทดแทนในที่สุด ฝ่ายนิติบัญญัติของพรรครีพับลิกำลังผลักดันให้เปลี่ยนโปรแกรมเพื่อป้องกันเงินอุดหนุนหรือการจัดสรรหุ้นต่อหัวมากกว่าที่จะเป็นข้อตกลงในการจับคู่ที่เปิดกว้างในปัจจุบันซึ่งรัฐบาลสหรัฐใช้ในการจัดหาเงินทุนสนับสนุนโครงการ Medicaid
จะเกิดอะไรขึ้นต่อไป?
เกือบทุกอย่างยังคงอยู่ในอากาศในแง่ของอนาคตของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ กฎหมายการยกเลิก ACA กำลังถูกร่างโดยคณะกรรมการรัฐสภาทั้งสี่แห่ง ฝ่ายนิติบัญญัติยังไม่ได้รวมตัวกันแม้จะมีข้อเสนอมากมายในตาราง (รวมถึงบางส่วนที่ได้รับการแนะนำใหม่ในช่วงสภานิติบัญญัติในปีพ. ศ. 2560 เช่นการเรียกเก็บเงินของ Cassidy-Collins)
ข้อมูลจากคณะบริหารของทรัมพ์ค่อนข้างน้อยและค่อนข้างขัดแย้งกันในแง่ของการดำเนินการตามคำสั่งของผู้บริหาร แต่เดี๋ยวนี้ส่วนใหญ่ของคณะรัฐมนตรีของทรัมพ์ได้รับการยืนยันแล้วการดำเนินการด้านกฎระเบียบเกี่ยวกับคำสั่งของผู้บริหารอาจเป็นไปได้
บางรัฐจะนำเรื่องต่างๆมาสู่มือของตัวเองโดยผ่านกฎหมายเพื่อรักษาบางแง่มุมของ ACA ไว้โดยไม่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงในระดับรัฐบาลกลาง ตัวอย่างเช่นวันรุ่งขึ้นหลังจากที่ Trump ได้ลงนามในคำสั่งของผู้บริหารรัฐนิวยอร์กได้ประกาศข้อบังคับของรัฐเพื่อป้องกันการเข้าถึงยาคุมกำเนิดที่ไม่มีค่าใช้จ่ายและการทำแท้งที่จำเป็นทางการแพทย์เกี่ยวกับแผนประกันสุขภาพที่รัฐกำหนดไว้
ในขณะนี้ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับการประกันสุขภาพของคุณหรือกฎระเบียบเกี่ยวกับการประกันสุขภาพ ACA ยังอยู่ในสถานที่ที่คุณยังคงต้องรักษาแผนประกันสุขภาพแผนประกันสุขภาพไม่สามารถใช้การจัดจำหน่ายทางการแพทย์หรือยกเว้นความคุ้มครองสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและ เงินอุดหนุนพิเศษ (เช่นเครดิตภาษีพิเศษ) ยังคงมีอยู่ในการแลกเปลี่ยนเพื่อช่วยให้คุณสามารถรับความคุ้มครองได้
> แหล่งที่มา:
ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ศูนย์ข้อมูลผู้บริโภคและการกำกับดูแลด้านประกันภัย มาตรา 1332: การสละสิทธิ์ของรัฐ
> Cornell University Law School, สถาบันข้อมูลกฎหมาย 5 ขั้นตอนการบริหารรหัสของสหรัฐอเมริกา
> HealthCare.gov อ่านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ข้อความฉบับเต็มของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและการประนีประนอมยอมความ
> Medicaid.gov เกี่ยวกับมาตรา 1115 การสละสิทธิ์
> ทำเนียบขาวสำนักข่าวเลขานุการ คำสั่งบริหารการลดภาระทางเศรษฐกิจของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงที่รอดำเนินการยกเลิก