กฎหมายทั้งสองมีเงินอุดหนุนพิเศษ แต่แตกต่างกันมาก
ย้อนกลับไปในเดือนมกราคมปีพ. ศ. 2560 ประธาน Paul Ryan ผู้บรรยายในบ้านให้สัมภาษณ์ว่าเขาได้ชี้แจงว่าข้อเสนอด้านการดูแลสุขภาพของพรรครีพับลิกันจะมี "เครดิตภาษีหักเงินคืน" ซึ่งเป็นระบบที่เขากล่าวว่า "ดีกว่าเงินอุดหนุนของ [ACA]" "
ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายด้านสุขภาพชี้ให้เห็นอย่างรวดเร็วว่า ACA ใช้เครดิตภาษีเบี้ยประกันภัยล่วงหน้าที่สามารถคืนเงินได้ซึ่งเป็นกลไกเดียวกันกับกลไกการอุดหนุนที่ House Republicans รวมอยู่ในพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกัน (American Health Care Act หรือ AHCA)
AHCA ผ่านบ้านเมื่อวันที่ 4 พฤษภาคมแม้ว่าจะคาดหวังว่าวุฒิสภาจะมากับใบแจ้งหนี้ฉบับอื่น ซึ่งจะต้องได้รับการคืนดีกับฉบับเฮ้าส์
เครดิตภาษีเป็นองค์ประกอบหนึ่งของ AHCA ที่วุฒิสภาอาจมีการเปลี่ยนแปลง แต่ลองมาดูรุ่นของ AHCA ที่ House ผ่านและดูว่าเครดิตภาษีจะเปรียบเทียบกับเครดิตภาษีที่ผู้คนได้รับภายใต้ ACA แล้ว
"เครดิตภาษีขั้นต่ำที่สามารถหักล้างได้" หมายถึงอะไร?
เครดิตภาษีที่สามารถขอคืนได้คือจำนวนที่คุณจะได้รับเต็มจำนวนแม้ว่าจะมากกว่าจำนวนที่คุณเป็นหนี้ภาษี (ในการเปรียบเทียบเครดิตภาษีที่ไม่สามารถคืนเงินสามารถนำไปหักล้างภาระภาษีของคุณ แต่คุณจะไม่ได้รับเงินเพิ่มอีก ของเครดิตภาษีด้านบนและเกินกว่าที่คุณจะเป็นอย่างอื่นเป็นหนี้ภาษี) เครดิตภาษีที่สามารถคืนเงินสามารถชดเชยสิ่งที่คุณเป็นหนี้ภาษีและหากมีเงินเหลือ IRS จะส่งเครดิตภาษีที่เหลือให้คุณ
หรือหากคุณได้รับเงินคืนแล้ว IRS จะเพิ่มเครดิตภาษีให้กับการคืนเงินของคุณ
ตัวอย่างเช่นสมมุติว่าใบเรียกเก็บเงินภาษีเงินได้ของเจนทั้งหมดอยู่ที่ 1,500 เหรียญ สมมติว่าเธอซื้อความคุ้มครองของเธอผ่านการแลกเปลี่ยน แต่ต้องจ่ายเงินเต็มจำนวนสำหรับการประกันตลอดทั้งปีโดยเลือกที่จะเรียกร้องเงินช่วยเหลือเบี้ยประกัน (เครดิตภาษี) ในการคืนภาษี
หากปรากฎว่าเครดิตภาษีพิเศษของเธอคือ 2,000 เหรียญ IRS จะใช้เครดิตภาษีจำนวน 1,500 เหรียญสำหรับใบเรียกเก็บเงินภาษีของเธอและส่งเงินอีก 500 เหรียญเป็นเช็คคืนเงิน
นั่นคือวิธีการทำงานของเครดิตภาษี ACA และเป็นวิธีที่หน่วยเครดิตภาษี AHCA จะทำงานได้
เครดิตภาษีล่วงหน้าเป็นเครดิตภาษีที่คุณสามารถได้รับล่วงหน้าก่อนที่คุณจะยื่นแบบแสดงรายการภาษี หากคุณลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพผ่านการแลกเปลี่ยนและเครดิตภาษีพิเศษจะได้รับการชำระเงินในนามของคุณในแต่ละเดือนคุณจะได้รับประโยชน์จากความจริงที่ว่า ACA เครดิตภาษีพิเศษเป็นล่วงหน้า (เกือบ 83 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เข้าเรียนใน แผนการแลกเปลี่ยนในปีพ. ศ. 2560 ได้รับเครดิตภาษีเบี้ยประกันภัยล่วงหน้าหรือ APTC)
นี่เป็นวิธีเดียวที่เครดิตภาษีสามารถแนบเนียนเพื่อให้ความคุ้มครองมีราคาไม่แพงมากขึ้นเนื่องจากคนอื่นจะพยายามจ่ายเงินเต็มจำนวนเพื่อรับความคุ้มครองตลอดทั้งปีและรอเพื่อเรียกร้องเครดิตภาษีในฤดูใบไม้ผลิต่อไปในการคืนภาษี
โปรดทราบว่าเครดิตภาษีแตกต่างจากการหักภาษี การหักเงินช่วยให้คุณสามารถหักจำนวนเงินออกจากรายได้ที่ต้องเสียภาษีซึ่งจะช่วยลดจำนวนภาษีทั้งหมดที่คุณต้องชำระได้ แต่เครดิตภาษีจะหักออกโดยตรงจากภาษีทั้งหมดที่คุณเป็นหนี้
เบี้ยประกันสุขภาพสามารถหักได้ในบางกรณี แต่จากมุมมองของการประกันสุขภาพราคาไม่แพงมากเครดิตภาษี 2,000 ดอลลาร์มีค่ามากกว่าการหักภาษี 2,000 ดอลลาร์
AHCA เครดิตภาษีแตกต่างจากเครดิตภาษี ACA อย่างไร?
ลองดูก่อนว่าเครดิตภาษีเครดิต ACA ทำงานอย่างไร:
เครดิตภาษีสรรพสามิตของ ACA มีให้สำหรับผู้ที่มีรายได้ครัวเรือนตั้งแต่ร้อยละ 100 ถึง 400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน (เกณฑ์ขั้นต่ำคือร้อยละ 139 ของความยากจนใน 31 รัฐและ DC ที่มีการขยาย Medicaid )
สมมติฐานที่อยู่เบื้องหลังเครดิตภาษีสรรพสามิต ACA คือการทำให้ส่วนแบ่งรายได้เป็นเท่ากันสำหรับคนที่มีรายได้เหมือนกันไม่ว่าพวกเขาจะอายุเท่าไหร่หรือเท่าใดค่าประกันสุขภาพในพื้นที่ของพวกเขา
และภายใต้ ACA ประวัติทางการแพทย์จะไม่นำมาพิจารณาในการกำหนดค่าเบี้ยประกันของผู้ลงทะเบียนดังนั้นจึงไม่เป็นปัจจัยที่มีความแตกต่างอีกต่อไป (ก่อนหน้านี้ ในรัฐส่วนใหญ่ ก่อนปี 2014)
ดังนั้นภายใต้ ACA เครดิตภาษีพิเศษโดยทั่วไปจะมีขนาดใหญ่สำหรับผู้สูงอายุ (ซึ่งมีเงินอุดหนุนค่าเบี้ยประกันล่วงหน้าสูงกว่า) และสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการประกันราคาแพงกว่า
ตัวอย่างเช่นค่าเบี้ยประกันเต็มรูปแบบ (เช่นก่อนที่เครดิตภาษีจะถูกนำมาใช้) ในอลาสกามีค่าสูงกว่าที่อยู่ในยูทาห์ถึงสามเท่า ดังนั้นเครดิตภาษีพรีเมี่ยมเฉลี่ยในอลาสกาคือ 848 เหรียญต่อเดือนในขณะที่เครดิตภาษีเบี้ยประกันภัยเฉลี่ยในยูทาห์คือ 200 เหรียญต่อเดือน นั่นเป็นเพราะ จุดรวมของเงินอุดหนุน ACA คือการทำให้เท่ากันกับเบี้ยประกันหลังหักเงินอุดหนุนทั่วทั้งประเทศเพื่อให้มั่นใจได้ว่าผู้ที่มีรายได้เท่ากันจะจ่ายเงินเป็นจำนวนเท่ากันในเบี้ยประกันภัย (อลาสกายังมีระดับความยากจนที่สูงขึ้น ความช่วยเหลือเล็กน้อยกับพรีเมี่ยมของพวกเขา)
แต่เครดิตภาษีของ ACA ตัดออกไปทั้งหมดที่ระดับความยากจน 400 เปอร์เซ็นต์ หน้าผาอุดหนุนที่เกิดขึ้นได้นำไปสู่เบี้ยประกันภัยที่ไม่เสียค่าใช้จ่ายสำหรับครอบครัวชนชั้นกลางในบางพื้นที่ของประเทศ รัฐสามารถแก้ไขปัญหานี้ได้ด้วยตัวเอง (มินนิโซตาทำในช่วงต้นปีนี้โคโลราโดเป็นมาตรการที่คล้ายคลึงกัน แต่ไม่ผ่านไป) แต่ ACA เองไม่ได้ระบุถึงความสามารถในการครอบคลุมตลาดสำหรับแต่ละครัวเรือนที่มีรายได้สูงกว่าร้อยละ 400 ของระดับความยากจน (สำหรับมุมมองที่ตัดเป็น $ 97,200 สำหรับครอบครัวของสี่ใน 2017)
ตอนนี้เรามาดูกันว่า AHCA เครดิตภาษีจะใช้อย่างไร:
หากมีการประกาศใช้ AHCA แบบเฮาส์โครงสร้าง ACA ส่วนใหญ่จะยังคงอยู่ในปีพ. ศ. 2561 และ 2562 โดยมีการปรับปรุงบางอย่าง แต่เครดิตภาษีพิเศษจะพร้อมใช้งานสำหรับ แผนการแลกเปลี่ยนนอกประเทศ โดยไม่รวม แผนการ ยายคุณ ปู่ย่าตายาย และ แผนระยะสั้น (สำหรับแผนการแลกหุ้นเครดิตภาษีจะสามารถคืนเงินได้ แต่ไม่สามารถเบิกใช้ล่วงหน้าได้คนจะต้องจ่ายเงินเต็มจำนวน ขึ้นด้านหน้าสำหรับความคุ้มครองของพวกเขาเช่นเดียวกับที่พวกเขาทำตอนนี้สำหรับการแลกเปลี่ยนนอกแผนและสามารถเรียกร้องเครดิตภาษีเกี่ยวกับการคืนภาษีของพวกเขา)
หลังจากปีพ. ศ. 2562 AHCA จะเลื่อนออกไปจากการปรับเบี้ยประกันสุทธิให้กับผู้ที่มีรายได้เท่ากันและมุ่งเน้นการให้เครดิตภาษีที่เท่ากันสำหรับผู้ที่มีอายุเท่ากัน นั่นคือการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานในทิศทาง แทนที่จะเป็นระบบที่ผู้คนจ่ายเงินจำนวนที่พิจารณาว่าไม่แพงตามรายได้คนจะได้รับเครดิตภาษีเช่นเดียวกับคนอื่นในกลุ่มอายุเดียวกันโดยไม่คำนึงถึงรายได้ถึงขีด จำกัด รายได้สำหรับเครดิตภาษี AHCA กล่าวอีกนัยหนึ่งความเป็นธรรมของเงินอุดหนุนจะถูกกำหนดโดยจำนวนเงินอุดหนุนมากกว่าความต้องการทางการเงินของแต่ละบุคคลและต้นทุนของความคุ้มครองในแต่ละพื้นที่
วงเงินสูงสุดสำหรับเครดิตภาษีอากรของ AHCA สูงกว่าวงเงินสูงสุดของ ACA เครดิตภาษี AHCA จะสามารถใช้งานได้กับบุคคลรายเดียวที่มีรายได้ไม่เกิน 75,000 เหรียญและคู่สมรสที่มีรายได้สูงถึง 150,000 เหรียญ (สินเชื่อจะเริ่มหมดไปเหนือระดับดังกล่าว) สำหรับบุคคลรายเดียว 75,000 ดอลลาร์เป็น 621 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน 2017 ดังนั้นเครดิตภาษีภายใต้ AHCA จะขยายไปสู่ชนชั้นกลางและชนชั้นกลางที่สูงขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าเครดิตจะไม่หมดสิ้นลง 60 ปีจนกระทั่งรายได้ถึง $ 115,000 สำหรับบุคคลเดียว (ขีด จำกัด บนสำหรับการตัดออกจะเป็น $ 95,000 สำหรับ 29 ปี)
แต่เครดิตภาษี AHCA จะมีค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยน้อยกว่าเครดิตภาษีของ ACA การวิเคราะห์มูลนิธิครอบครัว Kaiser พบว่าเครดิตภาษีโดยเฉลี่ยจะน้อยกว่า 36 เปอร์เซ็นต์ภายใต้ AHCA
เครดิตภาษีแบบแบนจะมีลักษณะเช่นนี้ในปี 2563 และจะถูกจัดทำดัชนีสำหรับอัตราเงินเฟ้อในปีต่อ ๆ ไป:
- $ 2,000 ต่อคนอายุไม่เกิน 29 ปี
- 2,500 เหรียญต่อคนอายุ 30-39 ปี
- 3,000 ดอลลาร์ต่อคนอายุ 40-49 ปี
- 3,500 ดอลลาร์ต่อคนอายุ 50-59 ปี
- $ 4,000 ต่อคนอายุ 60 ปีขึ้นไป
- ครอบครัวจะมีสิทธิ์เรียกร้องเงินสะสมสำหรับสมาชิกในครอบครัวที่มีอายุมากที่สุดห้าคนโดยมีวงเงินสูงสุด 14,000 เหรียญต่อปี
เครดิตภาษีเหล่านี้จะยังคงมีอยู่นอกการแลกเปลี่ยนในปี 2020 และอื่น ๆ สำหรับแผนการที่ไม่ได้ยาย grandfathered หรือระยะสั้น (ยกเว้นกรณีที่มีการขยายอื่นแผนยายจะหายไปภายในสิ้นปี 2018)
ใครชนะและใครแพ้?
เห็นได้ชัดว่า AHCA เป็นประโยชน์ต่อผู้ที่มีรายได้สูงกว่า 400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน แต่อยู่ภายใต้เครดิตรายได้เครดิตของ AHCA คนเหล่านี้ไม่ได้รับเงินอุดหนุนใด ๆ ทั้งสิ้นภายใต้ ACA และจะเริ่มได้รับเมื่อถึงปีพ. ศ. 2563 หากมีการประกาศใช้ฉบับ AHCA ของเฮาส์
แต่มีความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับความสามารถในการรับความคุ้มครองภายใต้ AHCA สำหรับคนที่มีรายได้น้อยผู้สูงอายุ (ซึ่งเบี้ยประกันภัยโดยรวมจะสูงกว่าอัตราส่วนเบี้ยประกันภัยที่มีอายุของ AHCA) และผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการประกันสุขภาพเป็นอย่างมาก แพง
สำหรับประชากรเหล่านี้เครดิตภาษี ACA จะช่วยให้เกิดการกระแทกได้อย่างราบรื่น พวกเขามีขนาดใหญ่สำหรับคนที่จะจ่ายเบี้ยประกันสูงกว่าซึ่งรวมถึงคนในพื้นที่ที่มีต้นทุนสูงและผู้สูงอายุ และพวกเขายังมีขนาดใหญ่สำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำทำให้ครอบคลุมมากขึ้นในอัตราร้อยละของรายได้ของพวกเขา
การป้องกันดังกล่าวจะระเหยภายใต้ AHCA รายงานประจำปีของ CBO เกี่ยวกับ AHCA (เผยแพร่เมื่อวันที่ 24 พฤษภาคมซึ่งเป็นเวลาเกือบสามสัปดาห์หลังจากที่สภาผู้แทนราษฎรได้ลงมติในการเรียกเก็บเงิน) แสดงให้เห็นว่าสำหรับรายได้สุทธิปีละ 64,500 ปีรายได้สุทธิประจำปีจะเพิ่มขึ้นจาก 1,700 เหรียญสหรัฐฯภายใต้ ACA ไปเป็น 16,100 เหรียญ ภายใต้ AHCA นั่นคือในรัฐที่ไม่เลือกที่จะละทิ้งความคุ้มครองผู้บริโภค ACA; ในรัฐที่ทำพรีเมี่ยมสุทธิจะน้อยกว่า $ 13,600- แต่ผลประโยชน์จะลดลงและการเข้าถึงการประกันจะถูก จำกัด สำหรับคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและช่องว่างในการคุ้มครอง
โดยทั่วไปแล้วผู้ที่ได้รับรางวัลภายใต้ AHCA จะเป็นคนหนุ่มสาวที่มีรายได้สูงกว่าค่าเฉลี่ยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการประกันสุขภาพอยู่แล้วค่อนข้างต่ำ
ผู้แพ้จะเป็นผู้สูงอายุผู้มีรายได้น้อยและคนในพื้นที่ที่มีประกันสุขภาพมีราคาแพงมาก
> แหล่งที่มา:
> ศูนย์ Medicare และ Medicaid Services, Extended Transition เพื่อนโยบายการปฏิบัติตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง , กุมภาพันธ์ 2017
> CMS.gov, 2017 ตลาดเปิดช่วงการลงทะเบียนเปิดไฟล์ข้อมูลสาธารณะ
> Jost T. ตรวจสอบการพ้นจากตำแหน่งของ ACA Republic Republic และแทนที่ Lawal 7 มีนาคม 2017
Kaiser Family Foundation, Premiums และเครดิตภาษีภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเทียบกับพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกัน: Interactive Map 27 เมษายน 2017
> Kaiser Family Foundation, สรุปพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกัน, พฤษภาคม 2017