ช้ำและเลือดออก - อะไรปกติสำหรับเด็ก?

สัญญาณและอาการของการบวมที่ผิดปกติในเด็ก

เด็กดูเหมือนจะช้ำได้ง่ายไม่ว่าจะเป็นเด็กวัยหัดเดินที่ทำตามขั้นตอนแรกของเขาหรือเด็กก่อนวัยเรียนที่เป็นที่อยู่อาศัยหยาบตลอดเวลา โชคดีที่แม้ว่าพ่อแม่หลายคนกังวลว่าอาการช้ำนี้เป็นสัญญาณของการเจ็บป่วยที่รุนแรงตลอดเวลาเป็นเรื่องปกติ

สัญญาณของการบวมและเลือดออกตามปกติ

แน่นอนสิ่งสำคัญคือต้องแยกเด็กที่มีความผิดปกติของเลือดออกอย่างร้ายแรงเช่น โรคฮีโมฟิเลีย จากผู้ที่มีอาการช้ำอย่างปกติตามปกติเมื่อพวกเขาเริ่มล่องเรือและเดินไปรอบ ๆ

ปกติช้ำมักจะพบบนหน้าแข้งของเด็กเพราะพวกเขามักจะชนขาลดลงของพวกเขากับสิ่งที่พวกเขาเดินหรือวิ่ง; รอยช้ำเหล่านี้มักแบนและเล็กกว่าขนาดของไตรมาส เด็กเล็ก ๆ มักจะได้รับรอยฟกช้ำบนหน้าผากของพวกเขาจากการชนศีรษะของพวกเขาและล้มมากเกินไป

การมีเลือดออกเป็นเวลานานมักเป็นเหตุให้พ่อแม่คิดว่าบุตรของตนมีความผิดปกติของเลือด แต่หากไม่มีอาการข้างล่างนี้อาการเลือดกำเดาจะเป็นเรื่องปกติในเด็กเล็ก

เรื่อง Color Matter?

โดยปกติเมื่อบุคคลหนึ่งจุดสีแดงปรากฏจุดเริ่มต้นซึ่งคุณอาจหรือไม่อาจสังเกตเห็นได้ ประมาณหนึ่งวันต่อมาสีม่วงหรือสีฟ้าเข้มที่เรามักเชื่อมโยงกับรอยช้ำจะปรากฏขึ้น เป็นรอยช้ำเยียวยาก็จะเปลี่ยนเป็นสีเขียวสีเหลืองและอาจเป็นสีเหลืองสีน้ำตาลก่อนที่จะหายไป กระบวนการนี้อาจใช้เวลาถึงสองสัปดาห์ หากคุณสังเกตเห็นรอยฟกช้ำที่บุตรหลานของคุณที่ไม่ปฏิบัติตามรูปแบบทั่วไปนี้หรือไม่สามารถรักษาได้ให้หารือกับกุมารแพทย์ของคุณ

สัญญาณของ Bruising และเลือดออกผิดปกติ

สัญญาณบางอย่างเช่นขนาดและตำแหน่งของรอยฟกช้ำหรือเวลาที่เลือดตกจะหยุดเป็นสีแดงที่ช้ำและมีเลือดออกควรได้รับการประเมินโดยแพทย์ ซึ่งรวมถึง:

• รอยฟกช้ำขนาดใหญ่ที่ยกขึ้นและดูเหมือนจะมีสัดส่วนกับการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น ตัวอย่างเช่นรอยช้ำขนาดใหญ่มากสำหรับชนขนาดเล็กบนโต๊ะ

• แผลที่ไม่สามารถอธิบายได้ที่เกิดขึ้นโดยไม่มีประวัติการตกหรือได้รับบาดเจ็บใด ๆ
• Bruises ที่ดูเหมือนจะมีอายุการใช้งานนานเกินไป (มากกว่าสองสามสัปดาห์)
• เป็นประวัติครอบครัวที่มีเลือดออกหรือเกิดช้ำได้ง่ายในครอบครัว ความผิดปกติของเลือดจำนวนมากเช่นโรค von Willebrand และโรคฮีโมฟิเลียเป็นเรื่องทางพันธุกรรมดังนั้นประวัติครอบครัวที่มีเลือดออกและการช้ำที่ง่ายจะทำให้สงสัยว่าเด็กอาจมีปัญหาเลือดออกเหมือนกัน
• จมูกเลือด (epistaxis) ที่กินเวลานานกว่า 15 นาทีหลังจากการรักษาที่เหมาะสมกับความดันโดยตรง
• มีเลือดออกมากหลังทำฟันหรือผ่าตัด
• รอยช้ำในทารกที่ยังไม่ได้เริ่มตระเวนล่องหรือเดินยัง
• ช้ำในสถานที่ที่ผิดปกติเช่นหน้าอกของเด็กหลังมือหูหน้าหรือก้น
• ในวัยรุ่น มีประจำเดือน ที่ยาวนานกว่าเจ็ดวันหรือหนักกว่าสามวัน

การทดสอบการขรุขระและเลือดออกผิดปกติ

เด็กส่วนใหญ่ที่มีรอยฟกษีตามปกติจะไม่ต้องได้รับการทดสอบ เมื่อรอยช้ำมีขนาดใหญ่หรือเกี่ยวข้องกับอาการอื่น ๆ ที่อาจเป็นสาเหตุของโรคเลือดไหลได้การทดสอบอาจจำเป็นต้องใช้

การทดสอบทั่วไปสำหรับเด็กที่มีอาการช้ำอาจรวมถึง:

• การตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) นอกเหนือไปจากจำนวนหรือเม็ดเลือดแดงและ เม็ดเลือดขาว การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์จะแสดงจำนวนเกล็ดเลือดที่เด็กมีซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการช่วยให้เลือดแข็งตัว

• เลือดออกจากเส้นเลือด การทดสอบนี้ดูที่เลือดของเด็กภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจสอบปริมาณและคุณภาพของเซลล์เม็ดเลือดของเด็ก
• PT และ PTT หรือ เวลา prothrombin และเวลา thromboplastin บางส่วน วัดว่าเลือดแข็งตัวได้อย่างไรและช่วยตรวจสอบว่าเด็กอาจมีโรคเลือดออกเช่นฮีโมฟีเลียหรือไม่
• ปัจจัย VIII ปัจจัยที่ IX และปัจจัย XI ปัจจัยที่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้ขาดหายไปหรือมีความบกพร่องในโรคฮีโมฟิเลียแตกต่างกัน
• Fibrinogen โปรตีนชนิดนี้จะช่วยให้เลือดแข็งตัวและการขาดสารอาหารจะทำให้เลือดออกเป็นเวลานาน
• เวลาเลือดออก การทดสอบนี้มีลักษณะที่ระยะเวลาที่เด็กจะหยุดเลือดออก

• หน้าจอฟังก์ชันเกล็ดเลือด PFA-100 การทดสอบนี้ประเมินว่าเกร็ดเลือดทำงานได้ดีเพียงใดและแทนที่การทดสอบเวลาตกเลือดที่น่าเชื่อถือน้อยลงในห้องปฏิบัติการหลายแห่ง
• Ristocetin cofactor activity และแอนติเจนของ Von Willebrand การทดสอบเหล่านี้ใช้เฉพาะเพื่อระบุ โรค von Willebrand

สาเหตุอื่น ๆ ของการช้ำและการมีเลือดออก

เมื่อเด็กวัยหัดเดินของคุณเรียนรู้ที่จะเดินเขาอาจจะพังทลายลงและชนกับสิ่งต่างๆได้มากขึ้น เด็กที่มีอายุมากกว่ามีแนวโน้มที่จะมีรอยช้ำบนแขนและขาของพวกเขาจากการเล่นและการใช้งาน Bruises ประเภทนี้โดยทั่วไปไม่มีอะไรต้องกังวลเกี่ยวกับ สาเหตุอื่น ๆ ของการช้ำอาจรวมถึง:

• น้ำตกและการบาดเจ็บ ไม่น่าแปลกใจที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสอาจทำให้เกิดรอยช้ำได้ แทนที่จะมองที่ขนาดของรอยช้ำก็จะมีความสำคัญมากขึ้นที่จะต้องคำนึงถึงว่าการช้ำนั้นเป็นไปตามสัดส่วนของการบาดเจ็บหรือไม่ ดังนั้นคุณจะคาดหวังรอยช้ำขนาดใหญ่ถ้าบุตรหลานของคุณตกจากต้นไม้มากกว่าถ้าเขาเพียงแค่การเดินทางและตกบนพื้นหญ้า
• การล่วงละเมิดเด็ก. ช้ำที่ทารกช้ำที่ไม่ได้ตั้งใจรอยฟกช้ำในบริเวณที่ผิดปกติ (แขนท่อนมือหูคอบั้นท้าย ฯลฯ ) และรอยฟกช้ำในรูปทรงเฉพาะเช่นรอยกัดขนาดใหญ่การเผาไหม้ของบุหรี่หรือเครื่องหมายเข็มขัดอาจเป็นสัญญาณของเด็ก การละเมิด
• โรค Von Willebrand นี่เป็นเรื่องธรรมดาแม้ว่าจะมีอาการอ่อนแอเล็กน้อยก็ตามความผิดปรกติทางพันธุกรรมที่อาจทำให้เกิดรอยช้ำได้ง่ายการมี เลือดออก บ่อยๆมีเลือดออกหนักและมีเลือดออกหลังการผ่าตัด
• Thrombocytopenia นี่คือชื่อทางคลินิกสำหรับการนับเกล็ดเลือดต่ำซึ่งอาจเกิดได้เมื่อเกล็ดเลือดไม่ได้ถูกผลิตถูกทำลายหรือเมื่อพวกเขากำลังถูกแยกตัวออกจากม้ามที่โตขึ้น
• เกล็ดเลือดเย็นที่ไม่ชัดเจน (ITP) ความผิดปกติของ autoimmune, ITP นำไปสู่การสลายตัวของเกล็ดเลือดในเลือดโดย antibodies และเกล็ดเลือดต่ำ มักเป็นความคิดที่จะถูกเรียกโดยการ ติดเชื้อไวรัส ล่าสุดหลังจากที่เด็กเล็กพัฒนาแผลเป็นขนาดใหญ่และ petechiae (จุดสีม่วงเล็ก ๆ ใต้ผิวหนัง)
• Henoch-Schonlein purpura (HSP) ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องอุจจาระเปื้อนเลือดปวดข้อและผื่นคันที่แตกต่างกันในแขนขาและก้นของเด็กที่มีลักษณะเป็นแผล (purpura)
• Hemophilia A (ขาดธาตุ viii) หรือ hemophilia b (ขาดธาตุ IX) Hemophilia มักจะได้รับการวินิจฉัยก่อนที่เด็กอายุตั้งแต่สองถึงห้าขวบเมื่อเด็ก ๆ อาจมีรอยช้ำได้ง่ายมีเลือดออกในข้อต่อหรือมีเลือดออกมากหลังการตัดหรือทำฟัน
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว นอกจากการช้ำเลือดออกง่ายและมีเกล็ดเลือดต่ำเด็กที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวจะมีอาการและอาการอื่น ๆ เช่นจำนวนเม็ดเลือดแดงลดไข้และลดน้ำหนักเป็นต้น
• การขาดวิตามินเค ไม่เพียงพอของ วิตามิน K1 หรือ วิตามิน K2 ซึ่งจำเป็นสำหรับการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากมีบทบาทสำคัญในการผลิต prothrombin (ปัจจัยการแข็งตัว) อาจนำไปสู่ปัญหาการตกเลือด
• ผลข้างเคียงของยาบางชนิด แอสไพรินยา ครอบงำและยาปฏิชีวนะบางชนิดอาจทำให้เกิดช้ำหรือมีเลือดออกผิดปกติได้

คำจาก

แม้ว่าอาการช้ำมักเป็นเรื่องปกติในเด็กหากบุตรของท่านมีอาการช้ำมากหรือทำให้ช้ำและอาการอื่น ๆ ของโรคเลือดออกได้ง่ายสิ่งสำคัญคือควรพูดคุยกับกุมารแพทย์ของคุณ การสอบและการทดสอบอย่างละเอียดสามารถทำให้จิตใจของคุณสบายใจหรือช่วยให้คุณและแพทย์ของบุตรหลานของคุณกำหนดชนิดของการดูแลและการรักษาเป็นสิ่งจำเป็น

โปรดจำไว้ว่าเด็ก ๆ ช้ำบ่อยๆและเป็นเรื่องปกติ โดยส่วนใหญ่แล้วคุณไม่จำเป็นต้องกังวล

> แหล่งที่มา

• > Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, Heslop H, Weitz J, Anastasi J. Hematology: หลักการพื้นฐานและการปฏิบัติ, 6th ed . Philadelphia, PA เอลส์ 2013
• > Kliegman RM, Stanton B, St. Geme J, Schor NF เนลสันตำรากุมารเวชศาสตร์ 20 เอ็ด Philadelphia, PA เอลส์ 2016
• > Yee DL สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดในเด็ก ใน: UpToDate Armsby C (เอ็ด) ปัจจุบัน. 2016