อาการไอโซเทอร์ไคโรแพร่งแบบออร์โธปิดิคชัน (postural orthostatic tachycardia syndrome - POTS) เป็นภาวะที่อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มสูงขึ้นอย่างผิดปกติเมื่อมีคนยืนขึ้น คนที่มี POTS มักมีอาการเมื่ออยู่ในแนวตรง อาการโดยทั่วไปส่วนใหญ่จะเป็นอาการชักและ ความรู้สึก ผิดปกติ ซึ่งอาจแตกต่างกันไปในความรุนแรงตั้งแต่อ่อนถึง อ่อนเพลีย จนถึงหมดความสามารถ
นอกเหนือไปจากอัตราการเต้นหัวใจอย่างรวดเร็วบางครั้งพวกเขายังสามารถลดความดันโลหิตเมื่อยืนได้ ถึง 40% ของคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น POTS ในที่สุดจะมี อาการ ของ อาการหมดสติ อย่างน้อยหนึ่งครั้ง ( หมด ไป)
POTS เป็นความผิดปกติของคนหนุ่มสาว ส่วนใหญ่ที่มีอาการนี้อยู่ระหว่างอายุ 14 ถึง 45 ปีและโดยปกติแล้วพวกเขามีสุขภาพที่ค่อนข้างดี ผู้หญิงมีโอกาสที่จะพัฒนา POTS ได้มากกว่าผู้ชายถึง 4-5 ครั้ง แนวโน้มสำหรับ POTS ดูเหมือนจะมีอยู่ในบางครอบครัว
สาเหตุ POTS คืออะไร?
ผู้เชี่ยวชาญไม่เห็นด้วยกับสาเหตุของ POTS บางคนอ้างว่ามันเป็นสภาพแวดล้อมที่ไม่เหมาะสม (เช่นหลัง bedrest) หรือการคายน้ำ แต่เงื่อนไขเหล่านี้ชั่วคราวและหายไปอย่างรวดเร็วในขณะที่ POTS มีแนวโน้มที่จะยังคงมีอยู่
POTS เป็นรูปแบบ dysautonomia สภาพครอบครัวที่เกิดจากความไม่สมดุลของ ระบบประสาทอัตโนมัติซึ่ง เป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทที่ควบคุมการทำงานของร่างกาย "หมดสติ" เช่นการย่อยอาหารการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ
เมื่อระบบประสาทอัตโนมัติอยู่ในภาวะสมดุลอาจทำให้เกิดอาการทั้งปวงที่เกี่ยวข้องกับระบบหัวใจและหลอดเลือดการหายใจ ระบบทางเดินอาหาร กล้ามเนื้อและผิวหนัง
มีอาการหลายอย่างที่คิดว่าเป็นสาเหตุของ dysautonomia ได้แก่ fibromyalgia อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง อาการลำไส้แปรปรวน และ อาการ ไซนัสที่ไม่เหมาะสม
อย่างไรก็ตามคนที่มีอาการ dysautonomia มักพบอาการที่ทับซ้อนกันระหว่างโรคต่างๆเหล่านี้
สิ่งที่เป็นสาเหตุของ POTS หรือไม่ก็เป็นเรื่องที่ไม่เป็นที่รู้จักของ dysautonomias อย่างไรก็ตามตามปกติสำหรับ dysautonomias, การโจมตีของ POTS มักจะค่อนข้างฉับพลันและมักจะตามความเจ็บป่วยติดเชื้อเฉียบพลัน (เช่นกรณีที่ไม่ดีของไข้หวัดใหญ่); ตอนของการบาดเจ็บ (เช่นกระดูกหัก, การคลอดบุตรหรือการผ่าตัด); การสัมผัสกับสารพิษ (เช่นส้ม) หรือความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง (เช่นความเมื่อยล้าจากการต่อสู้หรือความเครียดจากบาดแผล)
การศึกษาในผู้ที่มี POTS แนะนำว่าอาจมีการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบประสาทที่มีผลต่อแขนขาส่วนล่างและอาจมีปริมาณเลือดลดลงเรื่อย ๆ ตามปกติ
อาการที่เกิดจาก POTS
คนที่มี POTS สามารถมีอาการได้หลายแบบเมื่อใดก็ตามที่พวกเขายืนตรง อาการแตกต่างกันเล็กน้อยในความรุนแรงจากคนสู่คน ในผู้ป่วยหลายรายที่ได้รับ POTS มีอาการเล็กน้อย ในคนอื่นอาการแทบจะไร้ความสามารถ
อาการที่พบได้บ่อยคือ palpitations, lightheadedness เวียนศีรษะเบลอวิสัยทัศน์อ่อนแอ tremulsness และความรู้สึกของความวิตกกังวล ไม่ค่อยมีอาการท้องเสีย
POTS บางครั้งคาบเกี่ยวกับ โรค dysautonomia อื่น ๆ ดังนั้นคนที่มี POTS อาจพบอาการอื่น ๆ เช่นปวดท้อง, ท้องอืด, ท้องร่วง, ท้องผูก, ปวดเมื่อยและปวดเมื่อยมากและเมื่อยล้า
การรักษาอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วที่เกิดขึ้นเมื่อยืนไม่ได้รับประกันว่าอาการ "อื่น ๆ " เหล่านี้ (ถ้ามี) จะหายไป
POTS ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?
แพทย์ควรจะสามารถวินิจฉัย POTS ได้โดยการรักษาประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบและทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียด กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยแสดงให้เห็นว่าอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติในท่าตั้งตรง ซึ่งหมายความว่าถ้าคุณมีอาการแสดงถึง POTS แพทย์ของคุณควรใช้ความดันโลหิตของคุณอย่างน้อยสองครั้ง - หนึ่งครั้งในขณะที่คุณกำลังนอนหลับอยู่และอีกครั้งในขณะที่คุณกำลังยืนอยู่
โดยปกติเมื่อคนยืนขึ้นอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้น 10 ครั้งต่อนาทีหรือน้อยกว่า
เมื่อใช้ POTS การเพิ่มขึ้นนี้มักทำได้ไกลกว่าปกติโดยปกติจะมี 30 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่า บางครั้งอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นผิดปกตินี้เกิดขึ้นหลังจากผู้ป่วยยืนเป็นเวลาหลายนาที
ด้วยเหตุนี้ถ้าสงสัยว่า POTS การทดสอบเอียงตาราง อาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย
ถ้าอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นผิดปกติขณะยืนอยู่แพทย์ของคุณควรมองหาสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นอื่น ๆ เช่นการคายน้ำการจัดสภาพแวดล้อมจากการนอนหลับยาว โรคเบาหวาน หรือยาอื่น ๆ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาขับปัสสาวะ หรือ ยาความดันโลหิต ) หากไม่มีสาเหตุอื่น ๆ เหล่านี้เกิดขึ้นการวินิจฉัย POTS สามารถทำได้ด้วยความมั่นใจ
ความจริงที่ว่า POTS สร้างวัตถุประสงค์นี้การค้นพบซ้ำซ้อน (นั่นคือการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเมื่อยืนอยู่) ทำให้คนที่มี POTS ได้เปรียบในทางที่ดีกว่าผู้ที่มีรูปแบบอื่นมากที่สุดในการ dysautonomia ซึ่งในสภาพของพวกเขามักมีน้อย (ถ้า ใด ๆ ) ผลการวิจัยวัตถุประสงค์ มีคนที่ไม่ชอบศัลยแพทย์หลายคนที่มีปัญหาเกี่ยวกับการ dysautonomia โดยแพทย์มากกว่าหนึ่งคนบอกว่าพวกเขามี "ความวิตกกังวล" เพียงอย่างเดียว สำหรับแพทย์ที่พลาดการวินิจฉัยทั้งหมดควรหายากในผู้ที่มี POTS
POTS ได้รับการปฏิบัติอย่างไร?
เช่นเดียวกับการ dysautonomias การรักษา POTS มักเป็นเรื่องการพิจารณาคดีและข้อผิดพลาดลองใช้วิธีการรักษาแบบต่างๆจนกว่าจะมีอาการภายใต้การควบคุมที่เหมาะสมซึ่งมักเป็นกระบวนการที่อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือน อย่างไรก็ตามตราบเท่าที่ทั้งแพทย์และผู้ป่วยยังคงอยู่ถาวรอาการสามารถควบคุมได้ในคนส่วนใหญ่ที่มี POTS
มีสามแนวทางโดยทั่วไปในการรักษาคือการเพิ่มปริมาณเลือดการออกกำลังกายและยาเสพติด
ปริมาณเลือดสามารถเพิ่มประสิทธิภาพได้โดยการกระตุ้นการรับประทานของเหลวกินเกลือและ / หรือใช้ fludrocortisone ซึ่งเป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่ช่วยลดความสามารถของไตในการขับถ่ายโซเดียม เนื่องจากการคายน้ำข้ามคืนเป็นเรื่องปกติสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องใช้ของเหลวเป็นครั้งแรกในตอนเช้าก่อนออกจากเตียงถ้าเป็นไปได้
หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการฝึกออกกำลังกายแอโรบิคในระยะยาวสามารถปรับปรุง POTS ได้ดี เนื่องจากอาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ที่มี POTS ทำแบบฝึกหัดที่ต้องการให้พวกเขาเป็นคนตรงไปตรงมาโปรแกรมการออกกำลังกายอย่างเป็นทางการภายใต้การดูแลอาจจำเป็น บ่อยครั้งโปรแกรมการออกกำลังกายเหล่านี้จะเริ่มต้นด้วยการว่ายน้ำหรือใช้เครื่องพายซึ่งไม่จำเป็นต้องมีท่ายืนตรง โดยทั่วไปหลังจากหนึ่งเดือนหรือสองคนที่มี POTS สามารถสลับไปเดินวิ่งหรือขี่จักรยานได้ หากคุณมี POTS คุณจะต้องดำเนินการโปรแกรมการออกกำลังกายต่อไปเรื่อย ๆ เพื่อไม่ให้อาการของคุณกลับมา
ยาที่มีการใช้อย่างน้อยความสำเร็จในการรักษา POTS ได้แก่ midodrine และ beta blockers รายงานบางฉบับชี้ให้เห็นว่า pyridostigmine (Mestinon) อาจเป็นประโยชน์ ในทางตรงกันข้ามกับรูปแบบอื่น ๆ ของ dysautonomia, selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ดูเหมือนจะไม่มีประโยชน์ใด ๆ ใน POTS
ยา Ivabradine (ยาที่ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสในเวลากลางคืน) ยังใช้กันอย่างแพร่หลายในคนไข้ POTS และกำลังทำการทดสอบยาอย่างเป็นทางการเพื่อการนี้
แพทย์จำนวนมากที่รักษา POTS พยายามทั้งสามวิธีขวาปิดค้างคาว การรักษาเริ่มที่จะปรับปรุงปริมาณของเหลวโปรแกรมการออกกำลังกายมีการกำหนดและการรักษาด้วยยา (มักจะมี midodrine) จะเริ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าสามารถจัดโปรแกรมการออกกำลังกายในระยะยาวได้การบำบัดด้วยยามักจะหยุดลงในที่สุด
คำจาก
POTS เป็นภาวะที่อาจก่อให้เกิดความยุ่งยากและน่าหงุดหงิดสำหรับคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีมักประสบปัญหาดังกล่าว ข่าวดีก็คือเมื่อมีการวินิจฉัยผู้ที่มี POTS ควรคาดหวังว่าจะได้รับการควบคุมอาการที่น่าพอใจตราบเท่าที่พวกเขาและแพทย์ของพวกเขาไม่ยอมแพ้ในการหาทางเลือกที่เหมาะสมของการรักษาที่จะทำงานให้กับพวกเขา .
> แหล่งที่มา:
> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich A, et al. Propranolol ในปริมาณต่ำและความสามารถในการออกกำลังกายในโรค Tachycardia Postural: การศึกษาแบบ Randomized ระบบประสาทวิทยา 2013; 80: 1927
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, และอื่น ๆ คำพ้องความเห็นเกี่ยวกับคำนิยามของความดันโลหิตสูงแบบออร์โธปิสเทีย, อาการทางระบบประสาทและโรคซิงโครนัส Auton Neurosci 2011; 161: 46
> Kimpinski K, Figueroa JJ, นักร้อง W, et al. การศึกษาติดตามอาการอาการไอซิสเทียร์แบบหลังฉากเป็นเวลา 1 ปี Mayo Clin Proc 2012; 87: 746
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM และอื่น ๆ Orthodatic Tachycardia Syndrome: ประสบการณ์ของคลินิก Mayo Mayo Clin Proc 2007; 82: 308