ความบกพร่องทางสติปัญญาหลังผ่าตัดหัวใจบายพาส

"Pump Head" จริงหรือเปล่า?

หลายปีที่ผ่านมาในห้องล็อกเกอร์ของศัลยแพทย์ (ซึ่งจริงๆแล้วมีหลายอย่างเหมือนกันกับห้องล็อกเกอร์ชนิดอื่น ๆ ) ศัลยแพทย์หัวใจจะกล่าวถึงปรากฏการณ์ที่พวกเขามักเรียกกันว่า "หัวปั๊ม" หัวปั๊มเป็นคำที่ใช้ในการ อธิบายการด้อยค่าในความสามารถทางจิตที่พวกเขาบางครั้งสังเกตเห็นในผู้ป่วยของพวกเขาต่อไปนี้ การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

เนื่องจากมีข้อสันนิษฐานว่าการด้อยค่าทางปัญญาหลังจากการผ่าตัดบายพาสเกี่ยวข้องกับการใช้ ปั๊มบายพาสหัวใจและหลอดเลือด ในระหว่างขั้นตอน

เป็นเวลานานพูดคุยเกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้ไม่เคยได้ไกลเกินกว่าห้องล็อกเกอร์

แต่ในปี 2001 การศึกษาจากมหาวิทยาลัย Duke ดูเหมือนจะยืนยันว่าแพทย์หลายคนสงสัยมานาน แต่ได้ลังเลที่จะพูดคุยอย่างเปิดเผย กล่าวคือมีสัดส่วนที่มากของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบภายหลังพบการด้อยค่าที่วัดได้ (แต่บ่อยครั้งที่สุด) ในความสามารถทางจิตของพวกเขา การศึกษาครั้งนี้ได้รับการประชาสัมพันธ์เป็นอย่างมากหลังจากได้รับการตีพิมพ์ใน วารสาร New England Journal of Medicine และทำให้เกิดความกังวลทั้งในหมู่แพทย์และผู้ป่วยที่คาดหวังของพวกเขา แต่ความกังวลอย่างรวดเร็วจางหายไปและประชาชนทั่วไปจริงๆไม่ได้ได้ยินมากเกี่ยวกับเรื่องนี้ตั้งแต่

อย่างไรก็ตามในปีที่แทรกแซงมากขึ้นได้รับการเรียนรู้เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางจิตหลังจากผ่าตัดบายพาส

สำหรับสิ่งหนึ่งปรากฏการณ์เป็นจริง อีกประการหนึ่งอาจไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ปั๊มบายพาส แต่มีความสัมพันธ์กับการจัดการกับหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่จำเป็นในระหว่างการผ่าตัดประเภทนี้

ในขณะที่ศัลยแพทย์อาจไม่ชอบที่จะพูดเกี่ยวกับเรื่องนี้ต่อสาธารณชนการผ่าตัดหลังคลอดการด้อยค่าทางความคิดจะพบได้บ่อยพอที่คนที่มีการผ่าตัดนี้และคนที่คุณรักควรได้รับการตระหนักถึงเรื่องนี้ล่วงหน้าเพื่อเตรียมพร้อมรับมือกับอาการนี้ .

สิ่งที่มีความหมายโดยการด้อยค่าความรู้ความเข้าใจ?

พูดง่ายๆคือ "ความบกพร่องทางสติปัญญา" เป็นคำศัพท์ที่แพทย์ใช้ในช่วงของการขาดดุลทางระบบประสาททั่วไปที่สามารถมองเห็นได้หลังจากผ่าตัดบายพาส

หน่วยความจำที่ไม่ดี, การตัดสินใจที่ไม่ดี, ไม่สามารถมีสมาธิ, ลดความเร็วในการเคลื่อนที่, และการด้อยค่าโดยทั่วไปในความสามารถในการคิดอย่างชัดเจน อาการรุนแรงมากขึ้นเช่นความ เพ้อ แจ่มแจ้งนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้น้อยมาก อาการเหล่านี้สามารถปรากฏขึ้นทันทีหลังการผ่าตัดและสามารถช่วงความรุนแรงอย่างมากจากความไร้สมรรถภาพจนถึงอาการแทบจะไม่สังเกตเห็นได้ (ในกรณีที่จำเป็นต้องมีการตรวจ neurocognitive การศึกษา )

การขาดดุลเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจส่วนใหญ่จะทยอยแก้ปัญหาในช่วงสองสามสัปดาห์หรือหนึ่งเดือน แต่ในบางกรณีอาจมีอยู่ได้หลายปี

วิธีการทั่วไปปัญหาคืออะไร?

นอกจากการศึกษาครั้งแรกเพื่อดูปรากฏการณ์นี้จริงๆการศึกษาดุ๊กปี 2544 ยังชี้ให้เห็นชัดเจนว่าการด้อยค่าทางสติปัญญาสามารถเกิดขึ้นบ่อยๆและบ่อยครั้งมาก ในการศึกษานี้ผู้ป่วย 261 คน (อายุเฉลี่ย 61 ปี) ที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสได้รับการทดสอบอย่างเป็นทางการเพื่อวัดความสามารถในการรับรู้ความสามารถ (เช่นความสามารถทางจิต) ในเวลาที่แตกต่างกัน 4 ครั้งก่อนการผ่าตัด 6 สัปดาห์ 6 เดือนและ 5 ปีหลังผ่าตัดบายพาส

ผู้เข้าร่วมกิจกรรมถือว่ามีความบกพร่องอย่างมากหากมีคะแนนทดสอบลดลง 20% นักวิจัยพบว่า 42% ของผู้ป่วยมีคะแนนการทดสอบลดลงอย่างน้อย 20% หลังการผ่าตัดและในหลาย ๆ กรณีความสามารถในการรับรู้ความสามารถลดลงเป็นเวลา 5 ปี

การค้นพบว่าความบกพร่องทางสติปัญญาเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดบายพาสไม่ได้สร้างความประหลาดใจให้กับทุกคนที่ห่วงใยคนเหล่านี้ สิ่งที่สร้างความประหลาดใจคือความรุนแรงของปัญหาในการศึกษาดุ๊กและความคงอยู่ของมัน การศึกษาครั้งนี้ทำให้เกิดความตกตะลึงในหมู่แพทย์และประชาชนโดยทั่วไป

การศึกษาดยุคได้รับการวิพากษ์วิจารณ์อย่างเหมาะสมเพราะไม่มีกลุ่มควบคุมแบบสุ่ม นักวิจัยเปรียบเทียบผลลัพธ์กับผลการศึกษาที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วย โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) ที่มีอายุไม่ได้ผ่าตัดบายพาส พวกเขาพบว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสมีอุบัติการณ์การด้อยค่าทางปัญญาสูงกว่าผู้ที่เป็น CAD ซึ่งไม่ได้ผ่าตัด อย่างไรก็ตามเนื่องจากคนที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสมักจะมีอาการรุนแรงขึ้น CAD ประชากรเหล่านี้ไม่สามารถเปรียบเทียบได้โดยตรง

ยังคงมีการศึกษาแบบสุ่มอย่างแท้จริง (ในกรณีที่ผู้ที่เป็น CAD จะมีการผ่าตัดและไม่ได้รับการผ่าตัด) จะไม่สามารถทำได้ (ถ้าไม่ใช่ผิดจรรยาบรรณ) เพื่อศึกษาลักษณะความถี่ของปัญหาที่แตกต่างกันมากขึ้นการศึกษาอื่น ๆ เกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้ได้รับการดำเนินการในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโดยใช้ขั้นตอนการทดสอบ neurocognitve ต่างๆวิธีการผ่าตัดบายพาสชนิดต่าง ๆ และช่วงเวลาการติดตามผลที่แตกต่างกัน

ในขณะที่ผลจากการศึกษาเหล่านี้ค่อนข้างแปรปรวน (มีอัตราการสูญเสียความรู้ความเข้าใจแตกต่างกันระหว่าง 3% ถึง 79%) ไม่มีคำถามใด ๆ เกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้จริงหรือไม่ มันคือ. นอกจากนี้ความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับขั้นตอนการผ่าตัดหัวใจเพราะไม่มีอุบัติการณ์เดียวกันกับการผ่าตัดหลอดเลือดประเภทอื่น ๆ เช่นการผ่าตัด โรคเส้นเลือดตีบ

สาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญาหลังผ่าตัด Bypass คืออะไร?

สาเหตุที่แท้จริงของความบกพร่องทางสติปัญญาหลังผ่าตัดบายพาสไม่เป็นที่รู้จัก อาจมีหลายปัจจัยที่สามารถนำมาได้

ในขั้นต้นมันถูกสันนิษฐานว่าเป็นสาเหตุมาจากก้อนเลือดเล็ก ๆ ในสมองที่เกี่ยวข้องกับการใช้ปั๊มบายพาสหัวใจและปอด อย่างไรก็ตามการศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็นว่าการใช้งานที่ทันสมัยมากขึ้น การผ่าตัด "off pump" บายพาส ไม่ได้ลดอุบัติการณ์ของการด้อยค่าความรู้ความเข้าใจ

ทฤษฎีที่มีแรงดึงมากที่สุดในปัจจุบันคือการจัดการกับหัวใจและหลอดเลือดสามารถสร้างเม็ดเลือดแดงเล็ก ๆ ที่เรียกว่า microemboli ซึ่งสามารถเดินทางไปยังสมองและทำให้เกิดความเสียหายที่นั่นได้ การผ่าตัดในช่องท้องโดยใช้ เทคนิค Doppler แบบ Transcranial ได้ยืนยันว่าการอาบน้ำของไมโครบิวโนลด์ไปยังสมองเป็นเรื่องปกติในระหว่างการผ่าตัดบายพาสและการศึกษาอื่น ๆ ที่ใช้การ สแกน MRI ก่อนและหลังการผ่าตัดได้แสดงอาการแผลเล็ก ๆ ในสมองของผู้ที่ประสบ ความรู้ความเข้าใจลดลง อย่างไรก็ตามแม้การศึกษาเหล่านี้จะให้ผลลัพธ์ที่หลากหลายและยังไม่ได้มีการพิสูจน์ถึงบทบาทที่แท้จริงของ microemboli

สาเหตุอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นเช่นความดันโลหิตลดลง hyperthermia (อุณหภูมิร่างกายสูง) และการลดลงของระดับออกซิเจนในเลือดซึ่งทั้งหมดนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดหัวใจหรือหลังผ่าตัดทันทีนอกจากนี้ยังอาจมีบทบาท

สิ่งที่เรารู้แน่นอนก็คือคนที่มีปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดตีบทั่วไปมีแนวโน้มที่จะประสบความบกพร่องทางสติปัญญา ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้รวมถึง โรคของหลอดเลือดแดง ชั้นสูง ความดันโลหิตสูง และ โรคหลอดเลือดสมองใน อดีต

คำจาก

เมื่อตัดสินใจที่สำคัญเกี่ยวกับการดูแลทางการแพทย์ของคุณคุณจะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณคำนึงถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดหรือแม้แต่คนที่ไม่พึงประสงค์ที่จะพูดถึงเช่นความเสี่ยงของความบกพร่องทางสติปัญญา

หากแพทย์ของคุณกำลังแนะนำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจคุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีคำตอบสำหรับคำถามต่อไปนี้:

• การผ่าตัดมีความเป็นไปได้ที่จะยืดอายุการอยู่รอดของคุณหรือไม่ก็คือการทำแบบนี้เพื่อลดอาการ
• มีทางเลือกอื่น ๆ เช่น ยา หรือ stent หรือไม่?
• อะไรคือความเสี่ยงและผลประโยชน์ของทางเลือกเหล่านั้น?
• หากคุณมีการผ่าตัดและพบกับอาการทางระบบภูมิคุ้มกันแพทย์ของคุณมีทรัพยากรอะไรบ้างในการจัดการกับพวกเขาเพื่อช่วยให้คุณฟื้นตัวและช่วยคุณและคนที่คุณรักในการรับมือกับอาการของคุณได้ดีขึ้น?

หากมีการแนะนำการผ่าตัดและไม่ถือว่าเป็นการเกิดภาวะฉุกเฉินนี่เป็นการตัดสินใจครั้งหนึ่งซึ่งคุณอาจจะ ได้รับการ พิจารณา เป็นอันดับที่สอง

ถ้าคุณตัดสินใจที่จะมีการผ่าตัดบายพาสโปรดจำไว้ว่าคนส่วนใหญ่ในการศึกษาเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่เคยเสื่อมถอยความสามารถทางจิตของพวกเขาที่พวกเขาสังเกตเห็นในชีวิตประจำวันและในคนส่วนใหญ่ ความบกพร่องทางสติปัญญาของพวกเขาได้รับการแก้ไขในที่สุด

> แหล่งที่มา:

> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute et al. ตัวทำนายการฟื้นตัวขององค์ความรู้หลังผ่าตัดหัวใจ Anesthgal Analg 2013; 116: 435

> นิวแมน MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. การประเมินสมรรถนะของระบบประสาทในระยะยาวหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด N Engl J Med 2001; 344: 395

> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. การวัดความสามารถในการรับรู้ความสามารถหลังคลอดหลังผ่าตัดหัวใจ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663

> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. ความรู้ 6 ปีหลังจากการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยการแพทย์สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Ann Neurol 2008; 63: 581