ทีละขั้นตอน: เปิดการผ่าตัดหัวใจบายพาส

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการผ่าตัดบายพาสหัวใจ

มักเรียกว่า "CABG Surgery" หรือ " open heart surgery " การผ่าตัดเปลี่ยน หลอดเลือดหัวใจตีบเป็นทางเลือกสำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดแดงที่ปิดกั้นรอบหัวใจ

หัวใจสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย แต่ก็ยังขึ้นอยู่กับชุดของหลอดเลือดที่เรียกว่าหลอดเลือดหัวใจตีบสำหรับเลือด ของตัวเอง ถ้าหลอดเลือดแดงอุดตันอย่างรุนแรง - เป็นภาวะที่รู้จักกัน ในชื่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน - ออกซิเจนไม่ถึง กล้ามเนื้อหัวใจ และเกิดความเสียหายขึ้น

การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด หรือ การผ่าตัดบายพาส ถือว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" ใน การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เพื่อป้องกันความเสียหายต่อหัวใจการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจจะต้องเพิ่มขึ้น ในระหว่างการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อกจะถูกเอาออกหรือหลุดออกด้วยหลอดเลือดที่นำมาจากส่วนอื่นของร่างกาย ในการผ่าตัดส่วนใหญ่จะมีการทาบหลอดเลือดหัวใจสองถึงสี่ตัวเพื่อให้เลือดไหลเวียนได้อย่างเพียงพอ

การผ่าตัดบายพาสมักอธิบายในแง่ของจำนวนอ้อมที่เสร็จสมบูรณ์เช่น ทางอ้อมคู่บายพาส สามทาง หรือ ทางอ้อมสี่เท่า

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปิดหัวใจบายพาส:

• การเปลี่ยนแปลงอาหารที่สำคัญเลิกสูบบุหรี่และการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นยังไม่ดีขึ้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• Angioplasty ไม่ประสบความสำเร็จไม่เหมาะสมหรือทำให้หลอดเลือดเกิดการอุดตันขึ้นอีกครั้ง
• เจ็บหน้าอกรุนแรง เกิดขึ้นกับกิจกรรม
• การทดสอบแสดงว่ามี ความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้าย

• การทดสอบแสดงให้เห็นว่า มีโรคร้ายแรงในหลอดเลือดแดงหลาย ชนิด
• stents ไม่ทำงานไม่สามารถวางหรือจำเป็นอีกครั้ง
• ช่องท้องซ้ายไม่ทำงานอย่างถูกต้องเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากความเสียหายของหัวใจ

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเปิดหัวใจบายพาส:

ศัลยแพทย์ หัวใจ หลายคนสั่งให้ ทำการทดสอบ อย่างละเอียด ก่อนการผ่าตัด เพื่อตรวจสอบว่าหลอดเลือดแดงใดที่อุดตันและความรุนแรงของการอุดตัน

Angiogram เป็นแบบทดสอบ ผู้ป่วยนอก ที่ใช้รังสีเอกซ์เพื่อตรวจสอบความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจ

การทดสอบความเครียด, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) และการตรวจเลือดมักทำได้ก่อนการผ่าตัด การตรวจเลือด อาจทำซ้ำได้ทันทีก่อนการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดรวมทั้งสุขภาพโดยทั่วไปหรือไม่

ศัลยแพทย์อาจมีคำแนะนำที่เจาะจงสำหรับผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดบายพาส คำแนะนำเหล่านี้อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในยาตามใบสั่งแพทย์อาหารและ พฤติกรรมการสูบบุหรี่ และการ สูบบุหรี่

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวใจมนุษย์และการผ่าตัดหัวใจ

เกี่ยวกับปั๊มเปิดหัวใจผ่าตัดบายพาส:

การผ่าตัดบายพาสหัวใจเปิดกว้างทำได้ โดยการระงับความรู้สึกทั่วไป ซึ่งกำหนดให้ผู้ป่วยอยู่ใน เครื่องช่วยหายใจ ในระหว่างการผ่าตัด

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการเก็บเกี่ยวหลอดเลือดที่จะกลายเป็น grafts เส้นเลือดขอดในขานิยมใช้กันมากเพราะมีเวลาในการสร้างการปลูกถ่ายหลายครั้ง หากไม่สามารถใช้เส้นเลือดขอดได้ให้ใช้หลอดเลือดจากแขนแทน หลอดเลือดแดงด้านซ้ายของเต้านมภายในใช้สำหรับการเจาะเดี่ยวและถูกนำมาใช้เมื่อหน้าอกเปิดทำการผ่าตัด

เมื่อหลอดเลือดดำเส้นประสาทได้รับการกู้คืนหน้าอกจะเปิด โดยการทำแผล ตามกระดูกอกหรือกระดูกหน้าอก

ศัลยแพทย์จะตัดกระดูกสันอกเพื่อให้สามารถเปิดช่องอกเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงหัวใจได้

ในขั้นตอน CABG แบบดั้งเดิมหัวใจจะหยุดทำงานด้วยวิธีโพแทสเซียมเพื่อให้ศัลยแพทย์ไม่พยายามที่จะทำงานบนเรือเคลื่อนที่และเลือดจะไหลเวียนไปกับเครื่องปอดหัวใจ ในเวลานี้เครื่องหัวใจปอดทำงานของหัวใจและปอดและเครื่องช่วยหายใจไม่ได้ใช้

ศัลยแพทย์ทำการติดตั้งการตัดขนย้ายเส้นเลือดรอบการอุดตันหรือถอดและแทนที่เรือที่ปิดกั้น ระยะเวลาในเครื่อง บายพาสหัวใจและปอด จะขึ้นอยู่กับความเร็วที่ศัลยแพทย์จะสามารถทำงานได้เป็นหลักต้องมีการตัดแต่งกี่ครั้ง

เมื่อการรับสินบนเสร็จสิ้นหัวใจจะเริ่มต้นและให้เลือดและออกซิเจนไปยังร่างกาย กระดูกขากรรไกรจะกลับสู่ตำแหน่งเดิมและปิดโดยใช้สายการผ่าตัดเพื่อให้กระดูกแข็งแรงเพื่อรักษาและแผลจะปิด

จุดเด่นของ On Pump การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด:

• ศัลยแพทย์สามารถทำงานได้เร็วขึ้นเพราะหัวใจยังคงอยู่
• เลือดน้อยมากทำให้การผ่าตัดเร็วขึ้น
• เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่เสถียร

ข้อเสียของการผ่าตัดหัวใจเปิดหัวใจ:

• การอักเสบ / การแข็งตัวที่เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัด
• การถ่ายเลือดอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดมากกว่าการใช้ปั๊ม
• เก็บของเหลวได้มากกว่าปั๊ม
• มีความเสี่ยงต่อความเสียหายจากไตมากกว่าปั๊ม
• อยู่โรงพยาบาล นานกว่าปิดปั๊ม
• เพิ่ม ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง

ปิดปั๊มศัลยกรรมหัวใจเปิด:

ขั้นตอนในการเต้นของหัวใจหรือการผ่าตัด "off-pump" ก็เหมือนกับการผ่าตัดด้วยเครื่องปั๊ม แต่ การไหลเวียนของเลือด ผ่านร่างกายจะถูกรักษาโดยหัวใจในระหว่างขั้นตอน แทนที่จะใช้เครื่องหัวใจปอดหัวใจยังคงเต้นอยู่เรื่อย ๆ แต่พื้นที่ที่ได้รับการปลูกถ่ายจะถูกจัดขึ้นโดยเครื่องมือผ่าตัด ประมาณ 20% ของผู้ป่วย CABG เป็นครั้งแรกได้ รับการผ่าตัด ด้วย เครื่องปั๊ม

จุดเด่นของการผ่าตัดเปิดหัวใจล้มเหลว:

• หัวใจกำลังเคลื่อนที่ช้าลง
• ลดการสูญเสียเลือดและการถ่ายเลือดน้อยลง
• ลดความเสี่ยงจากโรคหลอดเลือดสมอง
• ลดระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
• ที่ราคาไม่แพง

ข้อเสียของการผ่าตัดเปิดหัวใจล้มเหลว:

• ผู้ป่วยไม่สามารถเข้ารับการรักษาได้ถึง 70% เนื่องจากภาวะร่างกายหรือ สภาพทางการแพทย์
• ไม่ค่อยได้ดำเนินการกับผู้ป่วยที่ไม่เสถียร

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวใจมนุษย์และการผ่าตัดหัวใจ

การกู้คืนจากการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด:

ในการทำศัลยกรรมหลายครั้ง ยาจะปลุกผู้ป่วยทันทีหลังจากปิดแผล ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่เลือกที่จะอนุญาตให้ผู้ป่วย CABG ตื่นช้าๆเพื่อป้องกันความเครียดในหัวใจที่อาจเกิดขึ้นเมื่อตื่นขึ้นทันที

ผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปยังพื้นที่ที่ได้รับการกู้คืนซึ่งโดยปกติจะเป็นแผนกผู้ป่วยหนักที่มีภาวะหัวใจวายหรือศัลยกรรมเพื่อดูแลในขณะที่ออกมาจากการระงับความรู้สึก สภาพแวดล้อมการดูแลที่สำคัญเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้ ผู้ป่วยได้รับ การ ดูแลแบบหนึ่ง ต่อหนึ่งและการเฝ้าติดตามอย่างต่อเนื่อง ในขณะนี้เครื่องช่วยหายใจจะยังคงใช้อยู่ให้การสนับสนุนการหายใจขณะที่ผู้ป่วยยังคงนิ่งอยู่

หนึ่งหรือมากกว่าหลอดทรวงอกท่อ ขนาดใหญ่ ที่แทรกอยู่รอบ ๆ สถานที่ผ่าตัดช่วยเอาเลือดที่อาจมีการรวบรวมรอบหัวใจใด ๆ IV ขนาดใหญ่เรียกว่า Swan-Ganz จะช่วยให้พนักงานสามารถตรวจสอบการทำงานของหัวใจที่สำคัญและใส่ยาได้

เมื่อ ยาระงับความรู้สึก สึกหรอและผู้ป่วยตื่นอยู่ท่อช่วยหายใจจะถูกดึงออก (กระบวนการที่เรียกว่า extubation) และผู้ป่วยสามารถหายใจด้วยตัวเองได้ ทันทีหลังจากที่ extubation ออกซิเจนเสริมอาจได้รับโดยจมูกเพื่อช่วยในการหายใจ ระดับออกซิเจนและการหายใจจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและถ้าผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้อย่างเพียงพอโดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจจะมีการใส่ท่อช่วยหายใจใหม่

เมื่อตื่นตัวและหายใจด้วยตัวเองผู้ป่วยจะเริ่มทำการฟื้นฟูอย่างเข้มงวดโดยเริ่มจากการนั่งบนขอบเตียงหรือยืนและเดินไม่กี่ก้าวไปยังเก้าอี้ ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำในการเคลื่อนย้ายเพื่อลดความเจ็บปวดและวิธีการป้องกัน แผลผ่าตัด ขณะนี้มี ยาแก้ปวด เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนย้ายได้โดยไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรง

ผู้ป่วย CABG มักจะอยู่ในสภาพแวดล้อมการดูแลอย่างเข้มข้นเป็นเวลาอย่างน้อยยี่สิบสี่ชั่วโมง หลอดทรวงอกจะถูกลบออกภายในสี่สิบแปดชั่วโมงหลังการผ่าตัดก่อนที่จะย้ายไปยังหน่วยขั้นตอนลง ผู้ป่วยที่เป็นโรค CABG จำนวนมากแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการรักษาอาการปวดเมื่อหลอดทรวงอกหายไป

ชีวิตหลังผ่าตัดเปิดหัวใจ Bypass:

CABG ไม่ใช่วิธีรักษาโรคหัวใจ เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูง ผู้ป่วย CABG ที่ไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อเปลี่ยนอาหารเลิกสูบบุหรี่ออกกำลังกายลดน้ำหนักหรือควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอาจพบว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกลับมาแล้วและกำลังปิดกั้นการ ปลูกถ่ายใหม่

ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากกลับบ้านเพื่อช่วยให้มีความแข็งแรงและความแข็งแกร่ง สิ่งอำนวยความสะดวกบางแห่งมีโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจโดยเฉพาะขณะที่บางคนใช้ บริการของนักกายภาพบำบัด

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวใจมนุษย์และการผ่าตัดหัวใจ

> แหล่งที่มา:

> เอกสารข้อมูลผู้ป่วย ห้องสมุดสุขภาพ Mayo Clinic.com 1995-2007

> Raja S, Dreyfus G, "การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจตีบออกจะเป็นการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจตีบแบบเดิมหรือไม่?" วารสาร Royal Society of Medicine, ฉบับที่ 97, มิถุนายน 2547

> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, Belder MA "การป้องกันทุติยภูมิภายหลังการปลูกถ่ายอวัยวะหลอดเลือดหัวใจตีบได้ดีขึ้น แต่ก็ยังคงไม่ดีเท่าที่ควร ได้แก่ ความจำเป็นในการติดตามผลการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดด้วยวิธี Interactive Cardiothoracic Surgery 30 มกราคม 2551