ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับเอชไอวีและมะเร็งปากมดลูก

แม้จะมีความก้าวหน้า แต่อุบัติการณ์ของผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวียังคงไม่เปลี่ยนแปลง

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคมะเร็งบางชนิดซึ่งสามารถจำแนกเป็น โรคเอดส์ได้ มะเร็งปากมดลูกแพร่กระจายไปทั่วบริเวณปากมดลูกไปยังเนื้อเยื่อลึกของปากมดลูกและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ในขณะที่ ICC สามารถพัฒนาได้ทั้งในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีและหญิงไม่ติดเชื้ออุบัติการณ์ของโรคเอดส์อาจสูงถึงเจ็ดเท่า

ในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีความเสี่ยงของ ICC จะเพิ่มขึ้นเมื่อ จำนวน CD4 ลดลงโดยผู้หญิงที่มี CD4 มีจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้นน้อยกว่า 200 เซลล์ต่อมิลลิลิตรเมื่อเทียบกับคนที่มีจำนวน CD4 มากกว่า 500 เซลล์ / มิลลิลิตร

เกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูก

Human papillomavirus (HPV) ถือเป็นส่วนประกอบสำคัญในการพัฒนามะเร็งปากมดลูกโดยมีสาเหตุมาจากเกือบทุกกรณี เช่นเดียวกับ papillomaviruses HPV จะทำให้เกิดการติดเชื้อในเซลล์ผิวบางชนิดและเยื่อเมือกซึ่งส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย

HPV ประมาณ 40 ชนิดที่ทราบว่าเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และอาจทำให้เกิดการติดเชื้อบริเวณทวารหนักและอวัยวะเพศซึ่งบางครั้งอาจเป็นหูด ในจำนวนนี้ 15 ชนิด "ความเสี่ยงสูง" สามารถนำไปสู่การเกิดโรคมะเร็งในระบบมะเร็งได้ หากไม่ได้รับการรักษาบาดแผลที่เกี่ยวกับโรคมะเร็งในระยะเริ่มแรกอาจทำให้เกิดมะเร็งปากมดลูกได้ ความคืบหน้าของโรคมักจะช้าใช้เวลาหลายปีก่อนที่อาการที่มองเห็นจะพัฒนาได้ อย่างไรก็ตามในคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก (CD4 น้อยกว่า 200 เซลล์ / ml) ความก้าวหน้าจะเร็วขึ้นมาก

การตรวจหา มะเร็งปากมดลูกโดยการตรวจคัดกรอง มะเร็งปอดอย่างสม่ำเสมอลดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปากมดลูกได้อย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในขณะที่การพัฒนาวัคซีน HPV ทำให้ลดลงได้โดยการป้องกันไม่ให้มีความเสี่ยงสูงที่เกี่ยวข้องกับร้อยละ 75 ของมะเร็งปากมดลูก

ความชุกของการติด เชื้อ HPV โดยประมาณของสตรีในสหรัฐฯมีร้อยละ 26.8 และร้อยละ 3.4 ติดเชื้อ HPV มีความเสี่ยงสูงชนิดที่ 16 และ 18 ซึ่งเป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูกประมาณร้อยละ 65

มะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี

แม้จะมีความก้าวหน้าเหล่านี้มะเร็งปากมดลูกยังคงเป็นมะเร็งอันดับสองของผู้หญิงทั่วโลกโดยมีผู้เสียชีวิตประมาณ 225,000 รายต่อปี ในขณะที่คนไข้ส่วนใหญ่เห็นในประเทศที่กำลังพัฒนา (เนื่องจากความหนาแน่นของการตรวจคัดกรอง Pap และการสร้างภูมิคุ้มกันของ HPV) มะเร็งปากมดลูกยังคงเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตเกือบ 4,000 รายในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเป็นจริงคืออัตราการเกิดมะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวียังคงไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากมีการใช้ ยาต้านไวรัส ในช่วงปลายทศวรรษที่ 1990 นี้เป็นตรงกันข้ามกับ Kaposi ของ sarcoma และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin, ทั้งสองโรคเอดส์กำหนดเงื่อนไขที่ลดลงกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ในช่วงเวลาเดียวกัน

ในขณะที่เหตุผลนี้ไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์การศึกษาที่มีขนาดเล็ก แต่เกี่ยวข้องกับ Fox Chase Cancer Center ในฟิลาเดลเฟียแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจไม่ได้รับประโยชน์จากวัคซีน HPV ที่ใช้กันโดยทั่วไปเพื่อป้องกันไม่ให้สายพันธุ์ที่โดดเด่นสองแห่งของไวรัส 18) ในบรรดาผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีพบว่ามีผู้ป่วยที่เป็นโรค 52 รายและ 58 รายมากที่สุดซึ่งทั้งสองอย่างนี้ถือว่ามีความเสี่ยงสูงและไม่เป็นที่ยอมรับของตัวเลือกวัคซีนในปัจจุบัน

อาการของโรคมะเร็งปากมดลูก

มักมีอาการน้อยมากใน ช่วงเริ่มต้นของมะเร็งปากมดลูก

ในความเป็นจริงตามเวลาที่มีเลือดออกทางช่องคลอดและ / หรือติดต่อเลือดออกเกิดขึ้น - สองอาการที่พบบ่อยที่สุด - มะเร็งอาจมีการพัฒนาแล้ว บางครั้งอาจมีช่องคลอดรวมทั้งช่องคลอดช่องคลอดอาการปวดท้องปวดท้องลดลงและปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์

ในขั้นตอนขั้นสูงของโรคเลือดออกทางช่องคลอดหนักการสูญเสียน้ำหนักอาการปวดกระดูกเชิงกรานความเมื่อยล้าการสูญเสียความอยากอาหารและกระดูกหักเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด

การวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูก

ในขณะที่การทดสอบ Pap smear แนะนำสำหรับการตรวจคัดกรองอัตราการติดลบที่เป็นเท็จอาจสูงถึง 50% ยืนยันการเกิดมะเร็งปากมดลูกหรือ dysplasia ของมดลูก (การพัฒนาเซลล์ผิดปกติของเซลล์ในเยื่อบุปากมดลูก) ต้องตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจร่างกายโดยนักพยาธิวิทยา

หากมีการยืนยันความผิดปกติของมดลูกจะมีการ จัดประเภทตามระดับความรุนแรง การจำแนกชนิดของเชื้อ Pap smear สามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่ ASCUS (เซลล์ที่ไม่เป็นรูป ไข่ ผิดปกติ) ที่มีผลต่อความสามารถในการ ผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหาร (squamous intraepithelial lesion) ระดับต่ำสุดถึง LSIL เซลล์หรือเนื้อเยื่อที่ทำจากเนื้อเยื่อถูกทำนองคลองธรรมเป็นปานกลางหรือรุนแรง

หากมีการยืนยันมะเร็งจะแบ่งตามขั้นตอนของโรคตามการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยตั้งแต่ระยะที่ 0 ไปจนถึงขั้นที่ 4 ดังนี้

• ระยะที่ 0: มะเร็งในแหล่งกำเนิด (มะเร็งที่แปลไม่แพร่กระจาย)
• ขั้นที่ 1: มะเร็งปากมดลูกที่โตในปากมดลูก แต่ยังไม่แพร่กระจายเกินกว่า
• ขั้นที่สอง: มะเร็งปากมดลูกที่มีการแพร่กระจาย แต่ไม่เกินผนังกระดูกเชิงกรานหรือส่วนล่างที่ 3 ของช่องคลอด
• ขั้นที่ 3: มะเร็งปากมดลูกที่แผ่ขยายออกไปนอกผนังกระดูกเชิงกรานหรือช่องคลอดที่ต่ำกว่าที่สามหรือทำให้เกิดภาวะ hydronephroza (การสะสมของปัสสาวะในไตเนื่องจากการอุดตันของท่อไต) หรือการไม่ทำงานของไต
• ขั้นตอนที่ IV: มะเร็งปากมดลูกที่มีการแพร่กระจายเกินกว่ากระดูกเชิงกรานไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือห่างไกลหรือมีส่วนเกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก

การรักษามะเร็งปากมดลูก

การรักษาโรคมะเร็งก่อนมะเร็งหรือมะเร็งปากมดลูกจะพิจารณาโดยส่วนใหญ่หรือโดยการจัดระดับของโรค ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มี dysplasia ระดับต่ำ (ต่ำ) จะได้รับการถดถอยโดยธรรมชาติโดยไม่ต้องรักษาโดยต้องมีการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ

สำหรับผู้ที่อยู่ในภาวะ dysplasia อาจต้องได้รับการรักษา นี้อาจใช้รูปแบบของการ ระเหย (ทำลาย) ของเซลล์โดย electrocautery, เลเซอร์หรือ cryotherapy (แช่แข็งของเซลล์); (หรือเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า การตัดออกด้วยไฟฟ้า เป็น เวลานานหรือ LEEP ) หรือ conization (การ biopsy รูปกรวย)

การ รักษามะเร็งปากมดลูก สามารถเปลี่ยนแปลงได้แม้ว่าจะมีการให้ความสำคัญมากขึ้นกับการบำบัดด้วยความอุดมสมบูรณ์ การรักษาสามารถใช้รูปแบบหนึ่งหรือหลายต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค:

• ยาเคมีบำบัด
• รังสีบำบัด
• ขั้นตอนการผ่าตัด ได้แก่ LEEP, conization, hysterectomy (การกำจัดมดลูก) หรือ trachelectomy (การกำจัดของปากมดลูกในขณะที่รักษามดลูกและรังไข่)

โดยทั่วไปแล้ว 35% ของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูกจะมีอาการกำเริบหลังการรักษา

ในแง่ของอัตราการตายอัตราการรอดชีพจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคในขณะที่มีการวินิจฉัย โดยทั่วไปแล้วสตรีที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะที่ 0 มีโอกาสรอดชีวิตได้ 93 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่สตรีที่ระยะที่ 4 มีอัตรารอดชีวิต 16 เปอร์เซ็นต์

การป้องกันมะเร็งปากมดลูก

การปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยกว่า เดิม การ ตรวจคัดกรอง Pap smear และการฉีดวัคซีน HPV ถือเป็นวิธีการป้องกันมะเร็งปากมดลูก 3 วิธี นอกจากนี้การเริ่มใช้ยา ART อย่างทันท่วงทีถือเป็นกุญแจสำคัญในการลดความเสี่ยงของ ICC ในสตรีที่ติดเชื้อ HIV

USPSTF ปัจจุบันแนะนำให้ตรวจคัดกรอง Pap ทุกสามปีสำหรับผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 21 ถึง 65 ปีหรือหรือทุกๆ 5 ปีสำหรับผู้หญิงอายุ 30 ถึง 65 ปีร่วมกับ การทดสอบ HPV

ในขณะเดียวกันการฉีดวัคซีน HPV จะแนะนำสำหรับเด็กหญิงหรือหญิงสาวที่มีเพศสัมพันธ์ คณะกรรมการที่ปรึกษาเกี่ยวกับแนวทางการสร้างภูมิคุ้มกัน (ACIP) ขอแนะนำให้มีการฉีดวัคซีนเป็นประจำสำหรับเด็กอายุ 11 ถึง 12 ปีรวมถึงผู้หญิงอายุไม่เกิน 26 ปีที่ยังไม่ได้รับการฉีดวัคซีน

วัคซีนสองชนิดได้รับการอนุมัติในปัจจุบันสำหรับวัคซีนที่สามารถป้องกันได้ชนิดที่ 6, 11, 16 และ 18 (Gardasil) และวัคซีนไบวาวัลตินที่สามารถป้องกันโรคชนิดที่ 16 และ 18 ได้ (Cervarix) แต่ละชุดต้องใช้ภาพสามภาพในช่วงหกเดือน

แม้ว่าวัคซีนจะไม่สามารถป้องกันโรค HPV ได้นักวิจัยจากศูนย์มะเร็ง Fox Chase ยืนยันว่าผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่ม ART นั้นมีโอกาสเสี่ยงที่จะมี HPV ชนิดที่มีความเสี่ยงสูง 52 และ 58 มากกว่าคนที่ไม่ได้รับการรักษา ข้อนี้เป็นการยืนยันว่าอาร์เจนตินาต้นเป็นหัวใจสำคัญในการป้องกันการเกิด โรคมะเร็งที่เกี่ยวกับเอชไอวี และที่ ไม่ใช่โรคเอดส์ ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

การบำบัดในอนาคตและกลยุทธ์

ในแง่ของการพัฒนากลยุทธ์การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่ายาต้านไวรัสที่ใช้กันทั่วไป lopinavir (ที่พบในยาผสม Kaletra ที่มีขนาดคงที่) อาจสามารถป้องกันหรือลดระดับ dysplasia ของพยาธิปากมดลูกระดับสูงได้ ผลการศึกษาในระยะแรกแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพสูงเมื่อได้รับ intravaginally ในปริมาณสองครั้งต่อวันในช่วงสามเดือน

หากผลการวิจัยได้รับการยืนยันแล้วผู้หญิงอาจจะสามารถรักษามะเร็งปากมดลูกในบ้านได้ในขณะที่ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจป้องกันการติดเชื้อ HPV ได้เป็นส่วนหนึ่งของมาตรฐานของพวกเขา

_{แหล่งที่มา:}

_{อับราฮัม, A; D'Souza, G ;; Jing, Y .; et al "ความเสี่ยงมะเร็งปากมดลูกในผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV: การทำงานร่วมกันแบบ multicohort ในอเมริกาเหนือ" วารสารโรคขาดภูมิคุ้มกันที่ได้มา 1 เมษายน 2013; 62 (4): 405-413}

_{Adler, D. "ผลกระทบจาก HAART ต่อการเกิดมะเร็งปากมดลูก HPV" การวิจัยเอชไอวีในปัจจุบัน 8 ตุลาคม 2553; 8 (7): 493-7}

_{Dames, D .; Blackman, E; บัตเลอร์, R; et al "Papillomavirus ปากมดลูกที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อ Human Immunodeficiency Virus-Positive Women in Bahamas" PLoS | หนึ่ง. 23 มกราคม 2014; 9 (1): e85429 ดอย: 10.1371}

_{US Task Force งานบริการป้องกัน (USPSTF) "US Preventive Services Task Force แนะนำการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกใหม่: หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการตรวจคัดกรองมะเร็งมีประสิทธิภาพ" Rockville, Maryland; ออก 15 มีนาคม 2013}

_{ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) วัคซีน Papillomavirus Human Quadrivalent: คำแนะนำของสภาที่ปรึกษาเกี่ยวกับแนวทางการสร้างภูมิคุ้มกัน (ACIP) ความเป็นหมันและการตายประจำสัปดาห์ (MMWR) 23 มีนาคม 2550; 56 (RR02) 0.1-24}