มีตัวเลือกการบำบัดที่ตรงเป้าหมายหลายแบบ
ในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมาเราได้เรียนรู้ว่ามะเร็งเต้านมบางชนิดไม่เหมือนกัน นอกจากรูปแบบที่สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์พบว่ามีความแตกต่างระหว่างมะเร็งชนิดนี้ในระดับโมเลกุล หลังจากที่คุณมีการตรวจชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัดแล้วคุณจะได้เรียนรู้ว่ามะเร็งเต้านมของคุณเป็นตัวรับฮอร์โมนเพศชายหรือบวกรับ progesterone หรือสถานะของ HER2 หรือไม่
ถ้าคุณได้รับแจ้งว่ามะเร็งเต้านมของคุณเป็นบวก HER2 นั่นหมายความว่าอย่างไร? วิธีการรักษาแบบใดแบบหนึ่งสำหรับมะเร็งเต้านมชนิดนี้และวิธีการรักษาอื่น ๆ ที่อาจใช้?
ภาพรวมของตัวเลือกการรักษา
คนที่ เป็นมะเร็งเต้านมในกลุ่ม HER2-positive อาจได้รับการรักษาแบบเดียวกับคนที่มีเนื้องอกในแง่ลบ HER2 ด้วยวิธีบางอย่าง ยกตัวอย่างเช่นการผ่าตัด (lumpectomy หรือ mastectomy) เคมีบำบัดแบบเสริมและ / หรือการบำบัดด้วยฮอร์โมน (ถ้าเป็นมะเร็งที่มี estrogen receptor positive) อาจใช้
นอกจากนี้ยังมีการใช้การรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับเนื้องอกที่เป็นบวกของ HER2 และมีอัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นสำหรับเนื้องอก HER2-positive ตัวเลือกการรักษาทั้งระยะเริ่มแรกและโรคเกี่ยวกับแพร่กระจายถูกกล่าวถึงด้านล่าง
การบำบัดด้วยวิธีที่กำหนดเป้าหมายทำงานได้ดีเพียงใด
ประมาณหนึ่งในห้าหรือหกคนที่เป็นมะเร็งเต้านมจะมีเนื้องอกที่เป็น HER2 / neu positive ซึ่งหมายความว่าเซลล์มะเร็งเต้านมมะเร็งมีกิจกรรมพิเศษในยีน HER2 ซึ่งส่งผลให้มีโปรตีน HER2 มากเกินไป
โปรตีนเหล่านี้ทำงานเพื่อขับเคลื่อนการเติบโตของเซลล์มะเร็ง
มะเร็งเต้านมในกลุ่ม HER2 มีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวมากขึ้นและในปีที่ผ่านมามีการพยากรณ์โรคแย่ลง ในปีพ. ศ. 2541 ได้อนุมัติยาตัวแรกที่กำหนดเป้าหมายโดยตรงกับ HER2 ยานี้คือ Herceptin (trastuzumab)
ตั้งแต่เวลาที่มีการค้นพบวิธีการรักษาเป้าหมายแบบอื่น ๆ ของ HER2
Perjeta (pertuzumab) และ T-DM1 (trastuzumab emtansine) ยังได้รับการอนุมัติ
ในปีพ. ศ. 2560 ยา Nerlynx (neratinib) ยังได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นในการรักษาด้วย Herceptin เมื่อ neratinib (ตัวยับยั้งไคเนสไทโรซีน) ถูกนำมาใช้ในการรักษาด้วยยามาตรฐานสำหรับมะเร็งเต้านมในการศึกษาปี 2016 อัตราการตอบสนองที่สมบูรณ์สูงกว่าคนที่ได้รับยา Herceptin บวกกับการรักษาด้วยมาตรฐาน
Tykerb (lapatinib) เป็นอีกตัวยับยั้งไคเนสไคเนสที่อาจใช้หลังการรักษาด้วย Herceptin หรือการรักษาด้วยวิธีอื่น ๆ ของ HER2
การรักษาสำหรับช่วงเริ่มต้น
การรักษาโรคมะเร็งเต้านม HER2-positive ในระยะเริ่มต้นมีความคล้ายคลึงกับมะเร็งเต้านมที่ติดเชื้อ HER2 ซึ่งมักใช้การใช้ยาตามเป้าหมายเช่น HER2 เช่น Herceptin
ตัวเลือกประกอบด้วย:
- การผ่าตัด: ควร ใช้ lumpectomy หรือ mastectomy เพื่อขจัดเนื้องอก ถ้าเนื้องอกเป็น DCIS (ระยะที่ 0) หรือถ้ามีลักษณะทางพันธุกรรมที่ดี (การทดสอบยีนเพื่อตรวจหาความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ) อาจจำเป็นต้องใช้การรักษาต่อไป สำหรับเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่และโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มี ต่อมน้ำเหลืองในกระแสบวก มักแนะนำให้ใช้การบำบัดแบบเสริม
- การรักษาด้วยฮอร์โมน: ถ้าเนื้องอกเป็น ตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน ในปริมาณมากแนะนำให้ใช้ การรักษาด้วยฮอร์โมน บ่อยครั้ง (ตามเคมีบำบัดในผู้ที่จะได้รับเคมีบำบัดแบบเสริม) สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนทางเลือกแรกคือ tamoxifen โดยใช้สารยับยั้ง aromatase ที่แนะนำสำหรับสตรีที่หมดประจำเดือน การบำบัดด้วยการปราบปรามของรังไข่การระงับรังไข่หรือไม่ค่อยมีการแนะนำให้ใช้รังไข่สำหรับหญิงวัยหมดประจำเดือนเพื่อลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและเพื่อให้สามารถใช้สารยับยั้ง aromatase ได้
- เคมีบำบัด: ขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งเต้านมขนาดไม่ว่าจะมีการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองและการทดสอบยีนอาจแนะนำให้ใช้ เคมีบำบัด แบบเสริม โดยปกติจะเริ่มต้นประมาณหนึ่งเดือนหลังจาก lumpectomy หรือ mastectomy และทำในช่วงประมาณ 4-6 เดือน
- การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายของ HER2: ตามที่ระบุไว้ข้างต้นปัจจุบันมีตัวเลือกหลายอย่างในการรักษามะเร็งเต้านมที่มี HER2-positive เช่น Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) และ T-DM1 (trastuzumab emtansine) กับยาอื่น ๆ ที่ได้รับการประเมินในคลินิก การทดลอง ส่วนใหญ่ Herceptin ใช้ก่อน Tykerb (lapatinib) เป็นตัวยับยั้งไคเนสไทโรซีนที่มีประสิทธิภาพสำหรับเนื้องอกในบวก HER2 Nelynx (neratinib) อีกตัวยับยั้งไคเนสก็เพิ่งได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคมะเร็งเต้านม HER2 ในระยะเริ่มต้นหลังจากได้รับการรักษาด้วยยา Herceptin
- การรักษาด้วยการฉายรังสี: สำหรับคนที่เลือก lumpectomy การ ฉายรังสี มักแนะนำให้ทำหลังการผ่าตัด สำหรับเนื้องอกที่มีต่อมน้ำเหลืองในตับบวก 4 หรือมากกว่านั้นมักใช้การฉายรังสีหลังผ่าตัดตัดเย็บ เนื้องอกที่มีต่อมน้ำเหลืองหนึ่งถึงสามตัวในบริเวณที่เป็นสีเทาสัมพัทธ์และสิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับนักเนื้องอกวิทยาและเนื้องอกวิทยาด้านรังสีเกี่ยวกับผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการรักษานี้
- การทดลองทางคลินิก: ปัจจุบันมีการทดลองทางคลินิกจำนวนมากที่กำลังมองหาวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดเคมีบำบัดและการฉายรังสีที่แตกต่างกันรวมทั้งการเปรียบเทียบการรักษาด้วยฮอร์โมนที่แตกต่างกันและการรักษาเป้าหมายแบบ HER2 มีหลาย ตำนานเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิก แต่บางครั้งการทดลองทางคลินิกมีตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกใด ๆ ที่อาจเหมาะสำหรับคุณ
- ยาเสพติดการเปลี่ยนแปลงของกระดูก: เมื่อเร็ว ๆ นี้การเพิ่มการบำบัดด้วย bisphosphonate ได้รับการพิจารณาในมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกเนื่องจากอาจลดความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของกระดูกในอนาคต พูดคุยกับเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับความเป็นไปได้นี้
การรักษาขั้นสูง
มะเร็งเต้านมระยะลุกลาม (ระยะที่ 4) การรักษาด้วยระบบเพื่อควบคุมโรคมักเป็นเป้าหมายของการรักษา การผ่าตัดและการรักษาด้วยรังสีบำบัดถือเป็นวิธีการรักษาเฉพาะที่และไม่ได้ใช้บ่อยนักยกเว้นเพื่อลดความอ้วน (เพื่อลดอาการปวดและ / หรือป้องกันการเกิดกระดูกหัก)
หาก มะเร็งทรวงอก เป็น มะเร็งเต้านมระยะลุกลาม เป็น มะเร็ง เต้านมระยะเริ่มต้นเป็นระยะ ๆ การกลับเป็นซ้ำ ของมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นควรสังเกตว่าสถานะ HER2 (รวมถึงสถานะการรับฮอร์โมนเพศหญิง) สามารถเปลี่ยนแปลงได้ แนะนำให้ใช้ biopsy ของเนื้อเยื่อบริเวณที่เป็น metastasis และการทำซ้ำ receptor studies เนื้องอกที่มี HER2 positive ในระยะแรกอาจเป็น HER2 negative เมื่อเกิดซ้ำและกลับกัน
การรักษาด้วยเส้นแรกสำหรับมะเร็งเต้านม HER2-positive ขั้นสูงจะขึ้นอยู่กับการศึกษาตัวรับเหล่านี้ สำหรับผู้ที่เป็น HER2 positive มักใช้วิธีบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย HER2 อย่างใดอย่างหนึ่ง ถ้าเนื้องอกยังเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในแง่บวกอาจใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัด HER2 หรือทั้งสองอย่าง เคมีบำบัดอาจใช้เป็นเวลาหลายเดือน
สิ่งสำคัญที่ควรทราบก็คือเป้าหมายในการรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามมักจะแตกต่างจากมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกโดยที่การรักษาน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อที่จะควบคุมโรคได้
ถ้าเป็นเนื้องอกได้รับการรักษาด้วย Herceptin (trastuzumab) ในการบำบัดแบบเสริมหลังจากระยะเวลาปลอดการรักษา (วัดจากส่วนท้ายของ adjuvant trastuzumab) น้อยกว่า 6 เดือนการรักษาด้วยบรรทัดที่สองที่ต้องการมักเป็น T-DM1 (ado - trastuzumab emtansine) หรือหากได้รับการรักษาด้วยเนื้องอกด้วย Herceptin ในการบำบัดแบบเสริมหลังจากระยะเวลาปลอดสารพิษเกินกว่า 6 เดือนควรใช้ Perjeta (pertuzumab) ร่วมกับ trastuzumab และ taxane
สำหรับผู้ป่วยที่มีความคืบหน้าหลังจาก trastuzumab และ taxane ในการแพร่กระจายระยะแพร่หลาย T-DM1 เป็นทางเลือกที่ดีกว่า สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย Herceptin ก่อนหน้านี้ควรใช้ Herceptin ร่วมกับ Perjeta และ Taxane ร่วมด้วย
หากมะเร็งมีความคืบหน้าแม้จะมีการรักษาเหล่านี้อาจใช้ Tykerb (lapatinib) และ Xeloda (capecitabine) อาจใช้ยาเคมีบำบัดอื่น ๆ หรือการรักษาด้วยฮอร์โมน
มะเร็งเต้านม HER2 เป็นบวกมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังสมองและตับมากกว่าเนื้องอกที่เป็นลบของ HER2 โชคดีที่ Herceptin และอาจจะเป็น Perjeta ผ่านกำแพงเลือดสมองและลดขนาดของการแพร่กระจายของสมอง สำหรับคนที่มีการแพร่กระจายของกระดูกยาที่ดัดแปลงกระดูกเช่น bisphosphonates อาจไม่เพียงลดความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก แต่อาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตด้วยเช่นกัน
การรักษาแบบบูรณาการ
หลายคนถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการรักษาทางเลือกเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านม ในปัจจุบันไม่มีวิธีการอื่นใดที่มีประสิทธิภาพใน การรักษา มะเร็งเต้านม แต่บางคนเลือกวิธีการบำบัดแบบนี้เพื่อยกเว้นการรักษาแบบเดิม ๆ ได้สูญเสียการรักษาที่ได้รับการแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพ
แต่สิ่งสำคัญคืออย่าโยนลูกออกด้วยน้ำอาบน้ำ มี การบำบัดแบบบูรณาการ หลายอย่าง สำหรับโรคมะเร็ง ที่ได้รับการค้นพบเพื่อช่วยให้ผู้คนสามารถรับมือกับ อาการ ของโรคและการรักษาโรคมะเร็งตั้งแต่ ความเมื่อยล้า และความกังวลต่ออาการคลื่นไส้ ประสาทส่วนปลาย และอื่น ๆ การรักษาบางส่วนที่ได้รับการศึกษาเฉพาะในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านม ได้แก่ โยคะ การทำสมาธิการ นวดบำบัด และ การฝังเข็ม
การทำนาย
ก่อนการรักษาตามเป้าหมาย HER2 ไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับเนื้องอกที่เป็นบวกของ HER2 และถือเป็นมะเร็งชนิดก้าวร้าว กับการถือกำเนิดของการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมาย แต่นี้มีการเปลี่ยนแปลง
ผลการศึกษาในปี พ.ศ. 2560 พบว่าผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายมะเร็งเต้านมที่เป็นมะเร็งในพลาสมามีอัตราการรอดชีวิตสูงกว่าผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด HER2 ในขณะที่ใช้ยา Herceptin อัตราการรอดชีวิตต่ำสุดคือผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม 3 ครั้ง
การหาฝ่ายสนับสนุน
โชคดีที่การรับรู้และการระดมทุนเพิ่มขึ้นสำหรับโรคมะเร็งเต้านมได้ก่อให้เกิดทรัพยากรที่หลากหลายเพื่อช่วยให้ผู้คนสามารถรับมือกับโรคได้ กลุ่มสนับสนุนและชุมชนสนับสนุนมีให้บริการสำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมโดยทั่วไปและสำหรับผู้ที่รับมือกับมะเร็งระยะลุกลามอย่างเฉพาะเจาะจง ชุมชนออนไลน์และแม้กระทั่งกลุ่มคนที่มีปัญหามะเร็งเต้านม HER2-positive ได้รวมตัวกันเมื่อเผชิญกับความท้าทายที่เป็นเอกลักษณ์
การมีส่วนร่วมในสื่อสังคมออนไลน์เป็นแหล่งการสนับสนุนและการศึกษาสำหรับคนจำนวนมากที่มีโรค ถ้าคุณเลือกที่จะมีส่วนร่วมในลักษณะนี้ แต่ต้องใช้เวลาสักครู่เพื่อเรียนรู้ วิธีแบ่งปันการเดินทางทางมะเร็งออนไลน์อย่างปลอดภัย
อินเทอร์เน็ตเป็นสถานที่ขนาดใหญ่และบางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะหาคนที่กำลังเผชิญกับการเดินทางที่คล้ายคลึงกับคุณ ในการเชื่อมต่อกับผู้อื่นที่อาศัยอยู่ด้วยหรือรักษามะเร็งเต้านมการใช้ hashtag #BCSM จะเป็นประโยชน์มาก BCSM ย่อมาจากสื่อสังคมออนไลน์มะเร็งเต้านม
คำจาก
ในอดีตมะเร็งเต้านม HER2-positive ถือเป็นเนื้องอกที่ก้าวร้าวโดยไม่ต้องมีการรักษาใด ๆ ที่เปลี่ยนไปทั้งหมดในปี 2541 โดยได้รับการอนุมัติจากการบำบัดด้วยเป้าหมายแรกของเฮร์ 2 Herceptin ตั้งแต่เวลานั้นยาอื่น ๆ ได้กลายเป็นใช้ได้รวมทั้ง Perjeta, T-DM1, lapatinib และล่าสุด neratinib กับยาเสพติดอื่น ๆ ได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิก การรักษาด้วยวิธีการที่กำหนดเป้าหมาย HER2 สามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นได้ดีขึ้นและช่วยให้อัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม HER2 ที่เป็นมะเร็งในระยะลุกลาม
นอกเหนือไปจากการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายของ HER2 การรักษามะเร็งเต้านม HER2-positive ยังรวมถึงการรักษาโรค HER2 เช่นการผ่าตัดการรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัด (ถ้ามี) เคมีบำบัดการฉายรังสีการรักษาเฉพาะสำหรับการแพร่กระจายและความเป็นไปได้ในการทดลองทางคลินิก .
> แหล่งที่มา:
> Chan, A. , Delaloge, S. , Holmes, F. และคณะ Neratinib หลังการรักษาแบบผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกด้วยวิธี Trastuzumab ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม HER2 - บวก (ExteNET): Multicentre, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Phase 3 Trial Lancet Oncology . 17 (3): 367-77
> Kast, K. , Schoffer, O. , Link, T. et al. Trastuzumab และการอยู่รอดของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย หอจดหมายเหตุนรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์ 2017. 296 (2): 303-312
> Park, J. , Liu, M. , Yee, D. et al. การสุ่มตัวอย่างแบบปรับตัวของ Neratinib ในมะเร็งเต้านมในช่วงต้น นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 2016. 375 (1): 11-22