สำหรับคนที่เป็นโรคที่รุนแรงของวาล์วหลอดเลือดการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์วมักเป็นการรักษาเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตามการผ่าตัดลิ้นหลอดเลือดมีความเสี่ยงอย่างมาก Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อพยายามคิดค้นวิธีการที่ไม่ได้แพร่กระจายไปแทนที่ วาล์วหลอดเลือดที่ เป็นโรค
ใน TAVI มีการปลูกถ่ายวาล์วหลอดเลือดเทียมด้วยวิธีการตรวจสวนที่มีความซับซ้อน
แม้ว่า TAVI จะถือว่าเป็นขั้นตอนใหม่ แต่ก็มีการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาและสหภาพยุโรปสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงบางรายที่มีภาวะหลอดเลือดตีบรุนแรง ในยุโรปก็ยังได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาคนบางคนที่มีการสำลักผิดปกติของหลอดเลือดรุนแรง
เกี่ยวกับโรคลิ้นหัวใจตีบ (Aortic Valve Disease)
ในหลอดเลือดตีบที่ aortic van ลิ้นหัวใจจะกลายเป็นสิ่งกีดขวางบางส่วนซึ่งบังคับให้หัวใจทำงานหนักมากขึ้นในการสูบฉีดโลหิตไปยังร่างกาย ใน หลอดเลือด ตีบวาล์วหลอดเลือดไม่สามารถปิดได้อย่างสมบูรณ์ช่วยให้เลือดไหลกลับเข้าไปในหัวใจเมื่อวาล์วควรจะปิด ในที่สุดคนใดคนหนึ่งจะสามารถทำให้ หัวใจวาย วาล์ว หัวใจวาย ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ (บวม) หายใจลำบาก และ (มัก) ตาย
แม้ว่าอาการของโรคลิ้น หัวใจวาย อาจมีการจัดการได้ตลอดเวลาโดยใช้ การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ยาใด ๆ ก็สามารถช่วยแก้ปัญหาทางกลด้วยวาล์วเลือดได้
การรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจที่เป็นโรคด้วยวาล์วเทียม
แต่น่าเสียดายที่วิธีการมาตรฐานของการเปลี่ยนวาล์วหลอดเลือดต้องมีขั้นตอนการผ่าตัดเปิดหัวใจที่สำคัญและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุซึ่งส่วนใหญ่มักจะเกิดภาวะหลอดเลือดตีบนั้นเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงอย่างมาก
ขั้นตอน TAVI ได้รับการพัฒนาเป็นแนวทางที่มีความเสี่ยงต่ำกว่าในการเปลี่ยนวาล์วหลอดเลือด
อุปกรณ์แทรก TAVI อย่างไร?
อุปกรณ์ TAVI สองเครื่องได้รับการอนุมัติจาก FDA ในสหรัฐอเมริกา ได้แก่ วาล์ว Edwards SAPIEN และ Medtronic CoreValve อุปกรณ์เสริม TAVI เพิ่มเติมอีกหลายตัวได้รับการอนุมัติในยุโรป อุปกรณ์ทั้งหมดเหล่านี้ทำงานในทำนองเดียวกัน: วาล์วเทียมถูกยึดติดกับโครงลวดยุบซึ่งถูกยึดกับสายสวน สายสวนใส่เข้าไปในเส้นเลือด (โดยปกติหลอดเลือดแดงตีบใกล้ขาหนีบ) และจะก้าวไปสู่บริเวณที่เป็นลิ้นหัวใจ เมื่ออยู่ในตำแหน่งจะมีการขยายกรอบลวดด้วยการเป่าขึ้นบอลลูน นี้จะช่วยให้วาล์วเทียมที่จะเปิดขึ้นและเพื่อเริ่มต้นการทำงาน
อะไรคือผลลัพธ์ด้วย TAVI?
การศึกษาช่วงต้นของ TAVI จำกัด เฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบรุนแรงซึ่งถือว่าไม่สบายมากนักที่ต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิดซึ่งจำเป็นสำหรับการเปลี่ยนหลอดเลือด "มาตรฐาน" ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักเหล่านี้ผู้ที่ได้รับการสุ่มเลือกรับยา TAVI มีอัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญและมีอาการดีขึ้นอย่างมากหลังจากหนึ่งปีเทียบกับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียว
อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ได้รับการสุ่มตัวอย่างจาก TAVI มีอัตราการเกิด โรคหลอดเลือดสมองตีบ 5% เทียบกับเพียง 1% ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยา
จังหวะที่เกี่ยวข้องกับ TAVI เป็นจังหวะ embolic
การศึกษาในภายหลังเมื่อเปรียบเทียบ TAVI กับการเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจมาตรฐานในผู้ป่วย 690 คนที่มีภาวะหลอดเลือดตีบรุนแรง อัตราการตายอัตราโรคหลอดเลือดสมองและการปรับปรุงอาการมีความคล้ายคลึงกันในแต่ละปีทั้งสองกลุ่ม
ผู้ที่รักษาด้วย TAVI มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญกับหลอดเลือดและผู้ที่ผ่าตัดหัวใจแบบเปิดมีภาวะเลือดออกมากขึ้นและมี อาการกระตุก หลังผ่าตัดมากขึ้น
ภาวะแทรกซ้อน
แม้ว่า TAVI มีการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด แต่ก็ยังคงมีความเสี่ยงอยู่ ความเสี่ยงสองประการที่ร้ายแรงและร้ายแรงที่สุดคือความเสียหายร้ายแรงต่อหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองที่สำคัญ
ภาวะแทรกซ้อนทั้งสองนี้เป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่มักหลีกเลี่ยงไม่ได้เกิดจากการแทรกกลไกวาล์วขนาดใหญ่และค่อนข้างแข็งเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่มักเป็นโรค เป็นผลจากภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกับ TAVI ประมาณ 6% ภายใน 30 วันของขั้นตอน
หลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่ามี "แนวการเรียนรู้" สูงชันที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามขั้นตอน TAVI โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงดูเหมือนว่าจะสูงที่สุดในช่วง 30 ขั้นตอนแรกของ TAVI ที่แพทย์ทำ
บริษัท ที่พัฒนาอุปกรณ์ TAVI จะยังคงพัฒนาเทคโนโลยีเพื่อลดความเสี่ยงในการใช้งาน สำหรับปัจจุบันความเสี่ยงยังคงมีอยู่อย่างมาก
สถานะปัจจุบันของ TAVI
ปัจจุบัน TAVI ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบรุนแรงซึ่งถือว่ามีความเสี่ยงสูงสำหรับการเปลี่ยนวาล์วหลอดเลือดหัวใจแบบ open-chest แบบมาตรฐาน
หาก TAVI แนะนำสำหรับคุณหรือคนที่คุณรักคุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าขั้นตอนจะดำเนินการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์อย่างมากกับเทคนิคนี้
ในอนาคตมีแนวโน้มว่า TAVI จะกลายเป็นทางเลือกที่ได้รับการอนุมัติสำหรับ การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด สำหรับผู้ป่วยอย่างน้อยบางรายที่มีการตีบนอกหลอดเลือดแดงที่สำคัญซึ่งยังไม่เคย "ป่วย" มากนักในการผ่าตัดเปิดหัวใจแบบมาตรฐาน แต่จากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ TAVI เรายังไม่ได้ไปที่นั่น
> แหล่งที่มา:
> Zajarias A, Cribier AG ผลลัพธ์และความปลอดภัยของการเปลี่ยนวาล์วหลอดเลือดแบบเจาะลึก (Percutaneous Valve Replacement) J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter Aortic Valve Implantation สำหรับหลอดเลือดตีบในผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ N Engl J Med 2010; 363: 1597
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ และอื่น ๆ Transcatheter แทนที่จะเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจตีบผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง N Engl J Med 2011; 364: 2187
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO และอื่น ๆ แนวทาง AHA / ACC ปี 2014 สำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจหลอดเลือด: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางปฏิบัติ J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57