สถานะการรับตัวฮอร์โมนและการวินิจฉัย

มะเร็งเต้านมที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนและโพแทสเซียมบวก

ถ้าคุณเคยมีการ ตรวจชิ้นเนื้อเต้านม หรือ การผ่าตัด มะเร็งเต้านม (ทั้งการผ่าตัด mastectomy หรือ lumpectomy) สิ่งแรกที่คุณต้องทำคือการตรวจสอบสถานะการรับฮอร์โมนของเนื้องอกของคุณ สถานะการรับฮอร์โมนในทางกลับกันมีความสำคัญมากในการเลือกทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับโรคมะเร็งของคุณ ลองพิจารณาการทดสอบฮอร์โมนที่แตกต่างกันว่าสถานะบวกหรือลบหมายความว่าอย่างไรและผลกระทบต่อขั้นตอนต่อไปในการวินิจฉัยและการรักษาอย่างไร

การทดสอบตัวรับฮอร์โมน Estrogen และ Progesterone

การทดสอบฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนคือการทดสอบ "biomarker" ที่ทำกับมะเร็งเต้านมทุกชนิด สิ่งเหล่านี้จะปรากฏในรายงานพยาธิสภาพของคุณหลังจากทั้งการตรวจชิ้นเนื้อและหลังการผ่าตัด ตัวรับจะได้รับการตรวจสอบอีกครั้งหากคุณเคยมีอาการกำเริบเนื่องจากอาจมีการเปลี่ยนแปลงหากเนื้องอกซ้ำหรือแพร่กระจาย ตัวรับฮอร์โมนจะถูกกำหนดโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ในตัวอย่างเนื้อเยื่อ

การทำความเข้าใจตัวรับฮอร์โมน

ตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนคือโปรตีนที่พบบนผิวหน้าของเต้านม ฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนยึดติดกับตัวรับเหล่านี้ (เช่นกุญแจและกุญแจ) เพื่อส่งสัญญาณให้เซลเติบโตและแตกแยก เซลล์มะเร็งเต้านมทั้งหมดมีตัวรับเหล่านี้ แต่พบในเซลล์มะเร็งเต้านมมากขึ้นซึ่งถือว่าเป็นบวก

เพื่อป้องกันสัญญาณที่สร้างขึ้นเมื่อฮอร์โมนหรือฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเชื่อมโยงกับตัวรับเหล่านี้จำเป็นต้องทำอย่างใดอย่างหนึ่งสองอย่าง

คุณสามารถลดฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกาย (ผ่านการบำบัดด้วยการยับยั้งรังไข่ก่อนวัยหมดประจำเดือนหรือใช้สารยับยั้ง aromatase หลังวัยหมดประจำเดือน) หรือบล็อกตัวรับเพื่อให้ฮอร์โมนหญิงที่อยู่ในร่างกายไม่สามารถจับตัวกับตัวรับได้

ความสำคัญของสเตียรอยด์และสถานะ Progesterone ด้วยมะเร็งเต้านม

มะเร็งเต้านมซึ่งเป็นฮอร์โมนเพศหญิง (และ / หรือโปรเจสเตอโรน) เป็นบวก "ขับ" โดยสโตรเจน

เซลล์มะเร็งเต้านมไม่ได้รับผลกระทบจากสโตรเจน มะเร็งเต้านมบางชนิดแทน HER2 positive การเกิดมะเร็งเหล่านี้ปัจจัยการเจริญเติบโตในร่างกายจะเชื่อมโยงกับตัวรับ HER2 บนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งเพื่อกระตุ้นการเติบโตของเนื้องอก มะเร็งเต้านมบางชนิดไม่มีตัวรับเหล่านี้และเรียกว่า "มะเร็งสามตัว"

มะเร็งเต้านมบางชนิดมีทั้งฮอร์โมนตัวรับบวกและมี HER2 positive กับเซลล์มะเร็งเหล่านี้เซลล์อาจถูกกระตุ้นให้เจริญเติบโตได้โดยทั้งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนกับฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือตัวรับ progesterone หรือโดยปัจจัยการเจริญเติบโตที่มีผลผูกพันกับตัวรับ HER2 มะเร็งเหล่านี้อาจเรียกได้ว่าเป็นมะเร็งเต้านม "สามเท่า" (เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ บทบาทของฮอร์โมนหญิง ในมะเร็งเต้านม)

สถานะเอสโตรเจนบวกและลบ

คะแนนของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (ER +) หมายถึงเอสโตรเจนที่ทำให้เกิดเนื้องอกของคุณและมะเร็งควรตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนปรอท ถ้าคะแนนเป็นค่าลบของเอสโตรเจน (ER -) จากนั้นเนื้องอกของคุณจะไม่ถูกขับเคลื่อนด้วยสโตรเจนและผลลัพธ์ของคุณจะต้องได้รับการประเมินพร้อมกับการทดสอบอื่น ๆ เช่น สถานะ HER2 ของคุณเพื่อหาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด

เมื่อคุณควรถามคะแนนเชิงตัวเลข?

หากการทดสอบสถานะฮอร์โมนของคุณมีคะแนนเป็นลบคุณควรถามแพทย์ของคุณเพื่อระบุจำนวนคะแนนที่แท้จริง

แม้ว่าตัวเลขจะมีค่าน้อยก็ตามมะเร็งอาจได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัดอย่างมีประสิทธิภาพ

คะแนนสำหรับสถานะรับฮอร์โมน

ในรายงานพยาธิวิทยาคุณอาจเห็นคะแนนสำหรับสถานะฮอร์โมน ซึ่งแสดงเป็นตัวเลขระหว่าง 0 ถึง 3 นี่เป็นวิธีทำความเข้าใจกับตัวเลข:

• 0 เป็นผู้รับไม่พบ,
• 1 + เป็นจำนวนน้อย,
• 2+ เป็นตัวเลขปานกลางและ
• 3+ เป็นผู้รับจำนวนมาก

นอกจากนี้คุณยังสามารถหาจำนวนเซลล์ออกจาก 100 เซลล์ที่ผ่านการทดสอบเป็นบวกสำหรับตัวรับฮอร์โมน ตัวเลขนี้เขียนเป็นตัวเลขระหว่าง 0 เปอร์เซ็นต์ (ไม่มีผู้รับ) และ 100 เปอร์เซ็นต์ (เซลล์ทั้งหมดมีตัวรับ)

ตัวเลือกการรักษามะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมน Estrogen Receptor บวก

ถ้าเนื้องอกของคุณคือ ER + และ / หรือ PG + แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนปกติ

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับสถานะของคุณในวัยหมดประจำเดือน

ก่อนวัยหมดประจำเดือนรังไข่มีจำนวนสโตรเจนมากที่สุด เพื่อป้องกันการสโตรเจนนี้จากการรวมกับเซลล์มะเร็งเพื่อทำให้พวกเขาเจริญเติบโตใช้ยาที่เรียกว่าเลือก modulator receptor estrogen รับ ยาเสพติดเหล่านี้เช่น tamoxifen ผูกกับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนเพื่อให้ฮอร์โมนเพศชายไม่สามารถเกาะติดได้

หลังจากวัยหมดประจำเดือนสถานการณ์แตกต่างกัน มีฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายน้อยมาก แทนที่จะเป็นรังไข่ที่ผลิตเอสโตรเจนแหล่งที่มาหลักของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายคือการเปลี่ยนฮอร์โมน androgens (ฮอร์โมนเพศชาย) เป็นสโตรเจน ปฏิกิริยานี้ถูกเร่งด้วยเอนไซม์ที่เรียกว่าอะโรเมีย ยาที่เรียกว่า สารยับยั้ง aromatase สามารถปิดกั้นเอนไซม์นี้ได้จึงไม่ได้ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนและไม่สามารถผูกกับเซลล์มะเร็งได้ทำให้มันโตขึ้น

มีสารตัวยับยั้ง aromatase สามตัวอยู่ในขณะนี้:

• Arimidex (anastrozole)
• อะโรมาซาซิน (exemestane)
• Femara (letrozole)

สารยับยั้ง Aromatase บางครั้งอาจใช้ในสตรีวัยหมดประจำเดือนหลังการบำบัดด้วยการปราบปรามรังไข่ ประการแรกมีการใช้ยาเพื่อป้องกันไม่ให้รังไข่สร้างฮอร์โมนเอสโตรเจน (ตัวเลือกอื่น แต่ไม่ใช่ทางเลือกแรกคือการกำจัดรังไข่ออก) จากนั้นผู้หญิงสามารถเปลี่ยนจาก tamoxifen เป็นสารยับยั้ง aromatase ได้ การทำเช่นนั้นดูเหมือนจะมีประโยชน์ในการรอดชีวิตของผู้หญิงบางคนที่เป็นมะเร็งเต้านม

มีการรักษาด้วยฮอร์โมนอื่น ๆ ซึ่งอาจใช้ในบางครั้ง Faslodex (fulvestrant) เป็นตัวควบคุมการรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (selective receptor down-regulator) (SERD) มันอาจจะใช้สำหรับผู้หญิงที่มีความคืบหน้าของโรคมะเร็งของพวกเขาในขณะที่ tamoxifen หรือสารยับยั้ง aromatase นอกจากนี้ยังมี การรักษาด้วยฮอร์โมน อื่น ๆ สำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม ที่อาจได้รับการพิจารณาสำหรับบางคน

ตัวรับฮอร์โมนและการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านมหรือการแพร่กระจาย

มะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกซึ่งเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในแง่บวกการบำบัดด้วยฮอร์โมนสามารถลดการกำเริบของโรคได้อีกประมาณครึ่งหนึ่งไม่ว่าจะเป็น tamoxifen ที่ใช้สำหรับสตรีวัยหมดระดูหรือสารยับยั้ง aromatase ที่ใช้สำหรับผู้ที่เป็นวัยหมดประจำเดือน

เนื้องอกที่เป็นบวกและตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน

เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการเพิ่ม bisphosphonates ควบคู่ไปกับสารยับยั้ง aromatase สำหรับมะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือนขั้นต้นซึ่งเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน เมื่อใช้ร่วมกับสารยับยั้ง aromatase พวกเขาจะลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปจนถึงกระดูก

ระยะเวลาในการรักษา

ในอดีตการรักษาโดยใช้สาร tamoxifen หรือสารยับยั้ง aromatase มักใช้เป็นเวลา 5 ปี ตอนนี้คิดว่าการใช้สารยับยั้ง aromatase นานกว่า 5 ปีจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้ง เป็นเรื่องสำคัญที่คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับคำแนะนำในปัจจุบันเกี่ยวกับระยะเวลาในการรักษาในแง่ของการศึกษาใหม่เหล่านี้

ด้านล่างในการทดสอบฮอร์โมนคุมกำเนิดที่มีมะเร็งเต้านม

สถานะการรับฮอร์โมนเป็นส่วนที่สำคัญมากในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม ถ้าเนื้องอกเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (ER +) หมายความว่าฮอร์โมนหญิงเป็น "คนขับ" ในการเจริญเติบโตของมะเร็ง ในทำนองเดียวกันเนื้องอกที่เป็น progesterone receptor positive (PG +) จะถูกขับเคลื่อนด้วย progesterone บ่อยครั้ง แต่ไม่บ่อยนักเนื้องอกจะมีทั้ง ER + และ PG + หรือ ER- และ PG-

สำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนการปิดกั้นการรับฮอร์โมน estrogen บนเซลล์มะเร็งเต้านมเป็นวิธีปกติ สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนการปิดกั้นการก่อตัวของฮอร์โมนหญิงในเนื้อเยื่อรอบข้างโดยใช้สารยับยั้ง aromatase เป็นวิธีปกติ การใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับผู้ที่มี estrogen receptor ในระยะเริ่มแรกหรือ progesterone receptor positive สามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำได้ สำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามการรักษาด้วยฮอร์โมนสามารถเพิ่มอายุขัยและลดอาการของโรคได้

> ที่มา:

> สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งเต้านม (PDQ) - Health Professional Version อัปเดต 10/13/17 https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq