อาการการรักษาและการรับมือกับเกล็ดเลือดต่ำในช่วงเคมี
Thrombocytopenia ( เกล็ดเลือด ต่ำในเลือด) ที่เกิดขึ้นเป็น ผลข้างเคียงของเคมีบำบัด เป็นปัญหาน้อยกว่าในอดีต แต่ยังคงสามารถเป็นความกังวลอย่างจริงจัง คุณควรรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับอาการของระดับเกล็ดเลือดต่ำและสิ่งที่คุณสามารถทำเพื่อลดความเสี่ยงจากภาวะแทรกซ้อนทาง เคมีบำบัด นี้
ภาพรวม
Thrombocytopenia หมายถึงจำนวนเกล็ดเลือดที่ลดลงในเลือด
การนับเกล็ดเลือดต่ำอาจส่งผลให้เลือดออกและ / หรือจำเป็นต้องชะลอการรักษาด้วยเคมีบำบัด Thrombocytopenia มักถูกกำหนดให้น้อยกว่า 150,000 แผ่นต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรของเลือดแม้ว่าเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญมักไม่เกิดขึ้นจนกว่าระดับจะลดลงต่ำกว่า 20,000 หรือแม้แต่ 10,000 ที่กล่าวว่าเป็นสิ่งสำคัญที่จะรู้ว่าไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างระดับเกล็ดเลือดและแนวโน้มที่จะมีเลือดออก หากคุณมีอาการใด ๆ เช่นมีเลือดออกหรือช้ำอาการสำคัญที่ต้องแจ้งให้แพทย์ทราบไม่ว่าจะเป็นระดับเกล็ดเลือดของคุณก็ตาม
การวินิจฉัยโรค
แพทย์ของคุณจะสั่งให้ ตรวจเลือด (CBC) ก่อนและหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดเพื่อดูว่าคุณมีระดับเกล็ดเลือดต่ำหรือไม่ การนับเกล็ดเลือดปกติ (thrombocyte count) มักมีความหมายว่ามีเกล็ดเลือด 150,000 ถึง 400,000 แผ่นต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรของเลือด ระดับต่ำกว่า 150,000 ถือว่าเป็นความผิดปกติหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (thrombocytopenia)
โดยส่วนใหญ่แล้วระดับของเกล็ดเลือดมากกว่า 50,000 จะไม่เกี่ยวข้องกับปัญหาสำคัญใด ๆ
ระดับ 10,000 ถึง 20,000 อาจทำให้เกิดเลือดออก แต่บ่อยครั้งการนับสามารถลดลงได้ถึง 10,000 หรือน้อยกว่าก่อนที่จะทำให้เลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ
โดยทั่วไปมักมีระดับน้อยกว่า 10,000 (มักถ่ายด้วยเกล็ดเลือด) แต่ระดับต่ำกว่า 20,000 อาจได้รับการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเกี่ยวข้องกับไข้
สำหรับผู้ที่ผ่านการบำบัดด้วยเคมีบำบัดระดับของแม้แต่ 50,000 ถึง 100,000 คนอาจทำให้เกิดความล่าช้าของการบำบัดด้วยเคมีบำบัด สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าทุกคนแตกต่างกันและการนับคนสองคนเหมือนกันอาจเป็นเรื่องที่น่าเป็นห่วงสำหรับคนอื่นและไม่ค่อยกังวลในอีก
เกล็ดเลือดในกระแสเลือดอาศัยอยู่ประมาณ 8 ถึง 10 วันและมีการเติมเต็มอย่างรวดเร็ว
สาเหตุในการรักษาโรคมะเร็ง
สาเหตุที่พบมากที่สุดของการลดระดับลิ่มเลือดอุดตันในผู้ที่เป็นมะเร็งคือ การปราบปรามของกระดูก ที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัด เคมีบำบัดทำลายเซลล์แบ่งอย่างรวดเร็วเช่นในไขกระดูกซึ่งกลายเป็นเกล็ดเลือด นอกจากนี้ยังมีการลดการเกิดลิ่มเลือดอุดตันด้วยการกดทับของกระดูกจากการบำบัดด้วยเคมีบำบัดอาจส่งผลให้จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำลง ( โลหิตจางที่เกิดจากการให้เคมีบำบัด ) และระดับเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นที่รู้จักกันในชื่อ neutrophils ( chemotherapy-induced neutropenia ) ซึ่งป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย .
ยาเคมีบำบัดหลายชนิดไม่มีผลต่อระดับเกล็ดเลือดในระดับที่มีนัยสำคัญพอที่จะต้องได้รับการรักษา แต่ยาบางชนิดมีแนวโน้มที่จะลดจำนวนลงได้มากกว่าคนอื่น ๆ ยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับ thrombocytopenia ทั่วไป ได้แก่ :
- ยาที่ใช้ในแพลทินัมเช่น Paraplatin (carboplatin) และ Platinol (cisplatin)
- Gemzar (gemcitabine)
- Taxol (paclitaxel)
การลดความหนาแน่นของโลหิตที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดมักเป็นปัญหาระยะสั้น ระดับของเกล็ดเลือดเริ่มลดลงประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากการบำบัดด้วยเคมีบำบัดและถึงระดับต่ำสุด (จุดต่ำสุด) ประมาณ 14 วันหลังจากการฉีด ระดับกลับคืนสู่ภาวะปกติในช่วง 28 ถึง 35 วันหลังจากนี้ แต่อาจใช้เวลาถึง 60 วันก่อนที่จะถึงระดับก่อนการรักษา
สาเหตุอื่น ๆ ของการเป็นมดลูกในคนที่มีโรคมะเร็ง / การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
มีเหตุผลหลายอย่างที่ทำให้เกล็ดเลือดต่ำกว่าคนที่เป็นมะเร็ง นอกเหนือจากการปราบปรามของกระดูกเช่นที่ระบุไว้ข้างต้นแล้วสิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- ภูมิคุ้มกันต่ำ (thrombocytopenia - ITP) - ภูมิคุ้มกันภาวะ thrombocytopenia เกิดขึ้นเมื่อร่างกายของคุณสร้างแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดของคุณเอง นี่เป็นเรื่องปกติของโรคมะเร็งเช่นโรค Hodgkin และมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic leukemia
- การติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อไวรัส
- ยาอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกล็ดเลือดต่ำเช่นยาปฏิชีวนะ vancomycin และยาต้านไวรัส
- เนื้องอกกระจายไปยังไขกระดูก (โดยทั่วไปมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเต้านมมะเร็งปอด)
- microangiopathy Thrombotic (ภาวะที่เยื่อหุ้มเซลล์ภายในของหลอดเลือดได้รับความเสียหายซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นกับยาเคมีบำบัดเช่น Mitomycin C และ gemcitabine)
อาการ
อาการที่คุณอาจพบกับ thrombocytopenia ได้แก่ :
- รอยช้ำได้ง่าย
- เลือดออก - จากจมูกปากของคุณ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแปรงฟัน) ทวารหนัก (การเคลื่อนไหวของลำไส้ดำหรือในกระเพาะอาหาร) หรือกระเพาะอาหาร (อาเจียนเลือดหรือวัสดุที่ปรากฏในกาแฟ)
- Petechiae - จุดแดงบนผิวของคุณ (ส่วนใหญ่ที่ขาลดลง) ที่ไม่เปลี่ยนเป็นสีขาวเมื่อคุณกดนิ้วด้วยนิ้วของคุณ
- Ecchymosis - แพทช์สีแดงสีฟ้าขนาดใหญ่ (รอยฟกช้ำ) บนผิวของคุณ
- ในผู้หญิงช่วงที่หนักกว่าปกติ
- อาการปวดข้อและกล้ามเนื้อ
- ความอ่อนแอ
- อาการปวดหัว
รักษา / การป้องกัน
สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาสาเหตุของการเกิดภาวะ thrombocytopenia เป็นครั้งแรกเพราะอาจมีสาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้ระดับเกล็ดเลือดต่ำของคุณได้รับการรักษาด้วยวิธีต่างๆ ตัวอย่างเช่นถ้าเกี่ยวข้องกับยาเคมีบำบัดการรักษาอาจรวมถึงการล่าช้าเคมีบำบัดในขณะที่หากเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันสาเหตุสเตียรอยด์อาจเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่แนะนำ
ขึ้นอยู่กับระดับของเกล็ดเลือดของคุณและมีอาการใด ๆ หรือไม่คุณหมออาจแนะนำการรักษาเพื่อเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดของคุณ ตัวเลือกประกอบด้วย:
- การถ่ายเลือด - การ ถ่ายโอน เกล็ดเลือดเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดในการรักษาภาวะ thrombocytopenia โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของเม็ดเลือดขาวในระยะสั้นที่เกี่ยวข้องกับยาเคมีบำบัด การถ่ายเลือดสามารถใช้เป็นวิธีบำบัด (เพื่อเพิ่มเกล็ดเลือดในผู้ที่มีเลือดออกอย่างแข็งขัน) หรือโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย (สำหรับผู้ที่มีเกล็ดเลือดต่ำหรือคาดว่าจะมีเลือดออกต่ำ) ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดคือไข้ชั่วคราว ผลข้างเคียงที่หายากอาจรวมถึง ปฏิกิริยาการถ่ายเลือด หรือการติดเชื้อเช่นโรคตับอักเสบ
- ความล่าช้าในการรักษาด้วยเคมีบำบัด - การ รักษาด้วยเคมีบำบัดที่ ล่าช้าหรือการปรับปริมาณอาจจำเป็นบางครั้ง
- ยาที่กระตุ้นการสะสมของเกล็ดเลือด - ยาบางครั้งใช้ในการกระตุ้นไขกระดูกเพื่อให้เกล็ดเลือดมากขึ้น ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดคือการเก็บน้ำ (บวม)
- การทดลองทางคลินิก - การทดลองทางคลินิก กำลังดำเนินไปอย่างต่อเนื่องโดยมองไปที่วิธีการอื่น ๆ เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัด
การรับมือ
นอกเหนือจากการรักษาใด ๆ ที่แนะนำโดยแพทย์ของคุณหากคุณมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะ thrombocytopenia พยายามที่จะ:
- หลีกเลี่ยงยาแอสไพรินและยาแก้อักเสบเช่น ibuprofen และ naproxen สอบถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือยาสมุนไพรที่คุณทานเนื่องจากอาจทำให้เลือดออกมากขึ้น
- หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เพราะอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด
- ใช้แปรงสีฟันที่อ่อนโยน นักเนื้องอกวิทยาหลายคนแนะนำว่าคุณควรหลีกเลี่ยงการใช้ไหมขัดฟันเช่นกัน แต่สิ่งนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าช่วยได้
- ใช้มีดโกนหนวดไฟฟ้าเพื่อหลีกเลี่ยงการตัด
- เป่าจมูกเบา ๆ
- พยายามที่จะไม่กลายเป็นอาการท้องผูกและถ้าคุณทำหลีกเลี่ยงการรัดหรือใช้ suppositories ยาแก้ปวดบางชนิดรวมทั้งการเปลี่ยนแปลงของโภชนาการอาจทำให้ท้องผูกและแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ยาแก้อุจจาระร่วงหรือยาอื่น ๆ ในระหว่างทำเคมีบำบัดเพื่อป้องกันอาการนี้
- หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่คุณอาจได้รับบาดเจ็บหรือทำร้ายตัวคุณเอง ระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อใช้กรรไกรขณะทำอาหารและใช้เครื่องมือ หลีกเลี่ยงกีฬาที่ติดต่อ
เมื่อไรจะโทรหาหมอ
คุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณมีอาการ thrombocytopenia โทรหาเธอทันทีหากคุณมีเลือดออกที่คุณไม่สามารถหยุดอาการปวดหัวใหม่ภาพเบลอหรืออ่อนแอ
> แหล่งที่มา:
Estcourt, L. , Stanworth, S. , Doree, C. , Hopewell, S. , Trivella, M. และ M. Murphy การเปรียบเทียบเกณฑ์การนับเกล็ดเลือดที่แตกต่างกันเพื่อเป็นแนวทางในการบริหารการถ่ายเลือดเพื่อป้องกันเลือดออกในคนที่มีความผิดปกติทางโลหิตวิทยาหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยยาเหนี่ยวนำหรือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด ฐานข้อมูลความคิดเห็นของระบบ Cochrane 2015. 18 (11): CD010983
> Kuter, D. การจัดการ Thrombocytopenia ที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดมะเร็ง วิทยามะเร็งวิทยา (อุทยานวิลลิสตัน) 2015. 29 (4): 282-94
Liebman, H. Thrombocytopenia ในผู้ป่วยโรคมะเร็ง การวิจัย Thombosis 2014. 133 ข้อ 2: S63-9