Viral Meningitis และอื่น ๆ
คำว่า "เยื่อหุ้มสมองอักเสบ" หมายถึงการอักเสบของ meninges ซึ่งเป็นเนื้อเยื่ออ่อนที่ล้อมรอบสมองและ เส้นประสาทไขสันหลังหลัง เนื้อเยื่อเหล่านี้สามารถเกิดจากเชื้อแบคทีเรียไวรัสเชื้อราโรคมะเร็งและแม้กระทั่งยาบางชนิดเช่น ibuprofen
อาการไขสันหลังอักดิ์เกิดจากเชื้อแบคทีเรียเรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ นี่เป็น เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ และเรียกร้องให้มีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำทันที
โชคดีที่ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบประเภทนี้ มีความล้าหลังกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ปลอดเชื้อ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ติดเชื้อหมายถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ได้เกิดจากแบคทีเรียซึ่งทำให้เกิดสาเหตุอื่น ๆ จำนวนมาก ส่วนใหญ่เวลาเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิต หากเนื้อเยื่อสมองเกิด อาการ อักเสบ ( โรคไขสันหลังอักเสบ ) สถานการณ์จะรุนแรงมากขึ้น บางรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเช่นที่เกิดจาก เชื้อไวรัสเริม มีความเสี่ยงสูงที่จะกลายเป็นโรคไข้สมองอักเสบ เนื่องจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคไข้สมองอักเสบมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดแพทย์บางคนจึงใช้คำว่า "meningoencephalitis" เพื่ออธิบายโรคพร้อม ๆ กัน
อาการของโรคไขสันหลังอักดิ์ที่ ไม่ติด เชื้อ คืออะไร?
ข้อค้นพบที่เป็นแบบฉบับของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ ไข้คอแข็ง (ความเข้มของ nuchal) และอาการปวดหัว อาการอื่น ๆ ได้แก่ อาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการปวดศีรษะขึ้นเรื่อย ๆ จากอาการคลื่นไส้อาเจียน (photophobia) เด็กที่โตพอที่จะพูดคุยอาจบ่นเรื่องอาการปวดหัวหรือคลื่นไส้
ถ้าอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกิดอาการทั้งสามอย่างนี้ การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จะเป็นเรื่องง่าย แต่น่าเสียดายที่สถานการณ์มักจะไม่ง่ายดังนั้น ในกรณีที่ไม่รุนแรงการค้นพบแบบคลาสสิกของคอแข็งอาจไม่ชัดเจน การวินิจฉัย เป็นเรื่องยากสำหรับเด็กซึ่งอาจจะยังเด็กเกินไปที่จะอธิบายถึงอาการปวดหัว
ทารกอาจมีไข้และมีอาการอื่น ๆ เช่นมีผื่นท้องร่วงหรือไม่รับประทานอาหารได้เป็นอย่างดี
สิ่งที่มักจะทำให้เกิดอาการไขสันหลังอักเสบอักเสบ?
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อคือการ ติดเชื้อไวรัส ในความเป็นจริงบางครั้งคำว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสจะถูกใช้สลับกันแม้ว่าในความเป็นจริงสิ่งอื่น ๆ เช่นอาการแพ้หรือเชื้อราอาจทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ปลอดเชื้อ ส่วนใหญ่เราอาจมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่รุนแรงในอดีตเช่นอาการปวดหัวเมื่อเรามีไข้หวัดใหญ่ อย่างไรก็ตามเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ติดเชื้อยังสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นซึ่งบางแห่งอาจเป็นอันตรายได้
ไวรัสที่มักทำให้เกิด อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก รวมถึงครอบครัวที่เรียกว่า enteroviruses ครอบครัวไวรัสนี้เป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั้งหมด 90% ไวรัสในตระกูลนี้มักทำให้เกิดผื่น, คลื่นไส้, อาเจียนและอาการทางระบบทางเดินหายใจเช่นเดียวกับอาการปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่สบาย (myalgias) เพียงเล็กน้อยมากกว่าครึ่งหนึ่งของเด็กที่มีอายุมากกว่าหนึ่งหรือสองปีมีความเข้มแข็ง nuchal ในขณะที่คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้โดยไม่มีความยากลำบากมากนักตัวแปรหนึ่งที่เรียกว่า enterovirus 71 เป็นอาการที่น่ารังเกียจและอาจทำให้เกิดอัมพาตในสมองกะโหลกอัมพาตและปอดบวม
อีกครอบครัวของไวรัสที่เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือครอบครัว ไวรัสเริม (HSV) คนส่วนใหญ่คิดว่าไวรัสตัวนี้เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่ในความเป็นจริงก็สามารถแพร่กระจายผ่านทางวิธีอื่นได้เช่นกัน โดยปกติแล้วระบบภูมิคุ้มกันของเราจะทำให้ HSV ไม่ก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรง แต่เมื่อ HSV หลุดออกจากการควบคุมจะเป็นกรณีฉุกเฉินทางระบบประสาทที่รุนแรงมาก โรคไข้สมองอักเสบ เป็นเรื่องปกติซึ่งอาจทำให้เกิด อาการชัก และการขาดดุลทางระบบประสาทเช่นความอ่อนแอความมึนงงและความสับสน หลายคนที่มีโรคไข้สมองอักเสบ HSV ตายแม้ว่าจะได้รับการรักษา หากไม่มีการรักษา อัตราการตาย จะสูงขึ้น
โชคดีที่ HSV มักทำให้เกิดอาการคลาสสิกเช่นไข้คอแข็งและปวดหัวทำให้ง่ายต่อการจดจำและรักษาโดยเร็วที่สุด
Arboviruses เป็นครอบครัวไวรัสที่ดำเนินการโดยยุงและเห็บ โดยปกติรูปแบบของ meningoencephalitis เหล่านี้ค่อนข้างอ่อนแอโดยมีข้อยกเว้นบางประการ ไวรัสที่ก่อให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบในเซนต์หลุยส์มีตั้งแต่ไข้สมองอักเสบที่มีไข้หวัดอย่างอ่อนไปจนถึงความเจ็บป่วยที่ร้ายแรง โรคไขสันหลังอักเสบ La Crosse มักทำให้เกิดอาการชักและอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง ไวรัสในเวสต์ไนล์สามารถก่อให้เกิดโรคได้หลากหลายเช่นอัมพาตและโคม่าโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ตรงกันข้ามโรคไข้สมองอักเสบม้ามตะวันตกทำให้เกิดอาการรุนแรงมากขึ้นในเด็กกว่าผู้ใหญ่ รวมถึงอาการชัก
ไวรัสอื่น ๆ อีกหลายชนิดอาจเป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ ทารกอาจติดเชื้อได้โดยมนุษย์ parechovirus (HPeV) ซึ่งอาจทำให้เกิด meningoencephalitis และแม้กระทั่งอัมพาต อาการที่พบบ่อยที่สุดคือมีอาการหงุดหงิดไข้และผื่นขึ้น ทารกยังอาจได้รับเชื้อไวรัสโรคลำไส้อักเสบ lymphocytic ที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาทางระบบประสาทที่รุนแรงนอกเหนือจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้ามักเป็นสาเหตุของ โรคไข้สมองอักเสบโดยไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่อาจทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้เช่นกัน คางทูมโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเรื่องยากในขณะนี้เนื่องจากการฉีดวัคซีนแม้ว่าบางครั้งก็อาจจะยังคงเห็น โชคดีที่โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในคางทูมมีทั้งหายากและไม่เป็นอันตรายมากนัก
แพทย์วินิจฉัยอาการไขสันหลังอักดิ์และไขสันหลังอักเสบอย่างไร?
หากมีความกังวลว่าใครบางคนอาจเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบอย่างรุนแรงแพทย์มักจะเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะได้ทันทีก่อนที่จะสิ้นสุดการวินิจฉัย เนื่องจากบางรูปแบบของ meningoencephalitis จึงร้ายแรงแม้รอเวลาไม่กี่พิเศษสำหรับการทดสอบที่จะกลับมาอาจจะเป็นหายนะ
ขั้นตอนแรกคือการตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มี เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่ มีอยู่ซึ่งจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะบางอย่างที่จะเริ่มต้นได้อย่างรวดเร็ว ในที่สุดวิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการ เจาะ ด้วย เอว (lumbar puncture ) ในขั้นตอนนี้เข็มจะเล็ดลอดระหว่างกระดูกด้านหลัง ลงในถุงของไขสันหลังู (CSF) ที่ด้านล่างของไขสันหลังหลังที่จริง แพทย์จะมองหาสัญญาณของการอักเสบเช่น เซลล์เม็ดเลือดขาวมากขึ้น ใน CSF กว่าที่คาดไว้ ใช้คราบเปื้อนกรัมเพื่อหาแบคทีเรีย มีการวัดน้ำตาลกลูโคสและโปรตีนด้วย ถ้าน้ำตาลกลูโคสต่ำเกินไปอาจเป็นเพราะเซลล์อื่น ๆ กลืนน้ำตาล
หากมีอาการกังวลเกี่ยวกับ ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มสูง เช่นสถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างรุนแรง หัว CT มักจะทำก่อนเพื่อให้แน่ใจว่าการเจาะบวมไม่ทำให้เกิดแรงกดดัน ถ้าแรงดันด้านล่างสมองถูกลบออกความดันที่เพิ่มขึ้นภายในกะโหลกศีรษะสามารถเปลี่ยนสมองผ่านรูเล็ก ๆ ที่ไขสันหลังอ่องออกมาซึ่งอาจทำให้เกิดอัมพาตและความตายได้
การตรวจเลือดจะถูกดึงเพื่อค้นหาสัญญาณของการติดเชื้อนอกระบบประสาทเช่นกัน เลือดจะถูกเพาะเลี้ยงเพื่อดูว่าแบคทีเรียเติบโตหรือไม่
หากมีสัญญาณหรืออาการแสดงถึงไวรัสหรือแบคทีเรียเฉพาะเจาะจงการทดสอบสามารถดำเนินการกับผู้ติดเชื้อเพียงตัวเดียวได้โดยเฉพาะ ตัวอย่างเช่นเนื่องจากความรุนแรงของการติดเชื้อ HSV ตัวอย่างเช่นการทดสอบมักจะดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มี HSV ที่มีอยู่ ในน้ำไขสันหลังเฉพาะ หลังการเจาะเอว
สาเหตุของ nonviral aseptic mensitis
แบคทีเรียบางชนิดไม่ทำตัวเหมือนที่เราคาดหวังจากเชื้อโรคที่ทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ตัวอย่างเช่นในกรณีส่วนใหญ่ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเชื้อโรคกลูโคสมีค่าต่ำผิดปกติ อย่างไรก็ตามน้ำตาลกลูโคสอาจยังเป็นปกติ ในกรณีของโรค Lyme , leptospirosis, ehrlichiosis และ ซิฟิลิส
การติดเชื้ออื่น ๆ จะช่วยลดน้ำตาลกลูโคส แต่ไม่ปรากฏในคราบเลือดทั่วไปที่ใช้ในการมองหาแบคทีเรีย จำเป็นต้องใช้การทดสอบเป็นพิเศษเพื่อตรวจสอบโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากสิ่งมีชีวิตเหล่านี้ การติดเชื้อรา วัณโรคและลิสเตียเป็นตัวอย่างของสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบน้อยลงทันทีที่สามารถหลีกเลี่ยงการตรวจวิเคราะห์ CSF ได้มาตรฐาน
ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการอักเสบของ meninges ยาเสพติดที่พบบ่อยที่สุดในการทำเช่นนี้น่าจะเป็น ยาต้านการอักเสบแบบ nonsteroidal (NSAID) ที่ไม่ ต้องสั่งโดยแพทย์ เช่น ibuprofen ยาปฏิชีวนะเช่น trimethoprim-sulfamethoxazole ซึ่งมักใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ติดเชื้อ
> แหล่งที่มา:
> Rotbart HA เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส Semin Neurol 2000; 20: 277
> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; et al.Does ผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่นี้มีอาการไขสันหลังอักดิ์อักเสบเฉียบพลัน? JAMA 1999; 282 (2): 175-181