การตีบหลอดลมตีบหมายถึงการลดลงของ หลอดลม หรือหลอดลมเนื่องจากมีการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือมีการชำรุดของกระดูกอ่อนในหลอดลม ในขณะที่การหดตัวของหลอดลมน้อยอาจไม่สามารถระบุได้ว่าการลดสายสะดือทางเดินหายใจได้มากกว่าร้อยละ 50 อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด 3 ประการของการตีบหลอดเลือดตีบคือ:
- การ ใส่ท่อช่วยหายใจ ( endotracheal tube) เป็นเวลานานหรือ ท่อลำเลียง (tracheostomy)
- โรคลำไส้อักเสบ
- โรคหลอดเลือดคอลลาเจน (granulomatosis กับ polyangitis หรือที่เรียกว่า granulomatosis Wegener)
สาเหตุที่เป็นที่รู้จักอื่น ๆ ได้แก่ :
- การเกิดความพิการในวัยเจริญพันธุ์ (เกิดข้อบกพร่อง)
- การบาดเจ็บ
- การสูดดมแผลไหม้
- การรักษาด้วยการฉายรังสี
- การติดเชื้อของหลอดลม
- โรคติดเชื้อ (sarcoidosis หรือ amyloidosis)
- โรคมะเร็ง
ในโรคมะเร็งและความพิการ แต่กำเนิด แต่ทางเดินลมหายใจจะถูกบีบอัดทั้งจากภายนอกหลอดลมหรือจากการลดลงจากกระดูกอ่อนที่มีรูปร่างผิดปกติ สาเหตุอื่น ๆ ของหลอดเลือดตีบตีบมักเริ่มมีแผลในหลอดลม แผลเป็นเริ่มมีน้ำตกเกิดจาก การอักเสบ ซึ่งเป็นกระบวนการเยียวยาตามปกติซึ่งอาจกลายเป็นที่พูดเกินจริงและทำให้เนื้อเยื่อแผลเป็นมีความจำเป็นกว่าปกติ เนื้อเยื่อแผลเป็นเพิ่มเติมนี้จะทำให้พื้นที่ในหลอดลมของคุณแคบลง
อุบัติการณ์การตีบตันของหลอดลม
ความถี่ของการได้รับการตีบตันของหลอดเลือดตีบขึ้นอยู่กับสาเหตุของการยุบตัวของหลอดลม
ความผิดปกติของ intubation หลังการใส่ท่อช่วยหายใจอาจเป็นเรื่องปกติ แต่ความเสี่ยงต่อการตีบตามปกติคือน้อยกว่าร้อยละ 2 ปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้จะช่วยเพิ่มโอกาสที่คุณจะมีการตีบตันของท่อน้ำมูกหรือช่องจมูกอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ tracheostomy
- หญิง
- หนักเกินพิกัด
- โรคเบาหวาน
- ความดันเลือดสูง
- โรคหัวใจ
ความเสี่ยงหลังใส่ท่อช่วยหายใจหรือความเสี่ยงต่อการเกิดช่องโพสทีเชอสเซียจะลดลงหากปฏิบัติต่อไปนี้ในขณะที่อยู่ใน ICU:
- มีความกดดันจากท่อลมชักหรือช่องท้อง (tracheostomy balloon pressure) ระหว่างความดันน้ำ 20 ถึง 30 ซม
- การป้องกันการติดเชื้อโดยการให้การดูแลช่องปากที่ดีทำได้โดยการดูดตามความจำเป็นเพื่อป้องกันการติดเชื้อหรือการอุดสายการบินที่มีเมือก
- หมุนท่อหายใจบริเวณนอกปากเพื่อลดแรงกด
- การรักษาความลึกของท่อหายใจให้เพียงพอ
- ป้องกันการแทรกซ้อนของท่อหายใจระหว่างการใส่และป้องกันการลบโดยไม่ได้ตั้งใจหากคุณมีทางเดินลมหายใจที่ยากลำบาก
การตีบหลอดอัคนีอาจเป็นสัญญาณแรกที่เห็นได้ในเม็ดสีที่มี polyangitis การตีบอาจเกิดขึ้นประมาณ 16 ถึง 23 เปอร์เซ็นต์ของเวลา ไม่มีข้อมูลมากเกี่ยวกับความชุกในสาเหตุอื่น ๆ ของการตีบตันของหลอดเลือดตีบ
อาการหลอดลมตีบ
ในหลอดเลือดตีบตีบหลอดเลือดตีบตีบอ่อนมักจะตีความผิดเป็นโรคหอบหืดหรือหลอดลมอักเสบกำเริบ คุณอาจไม่สามารถระบุอาการได้จนกว่าจะมีเด็กในครรภ์ในวัยเด็กหรือวัยรุ่นตอนต้นเมื่อมีอาการหายใจลำบากขณะออกกำลังกาย ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นเกี่ยวกับการตีบหลอดลมที่มีมา แต่กำเนิดคุณอาจสังเกตเห็นอาการดังต่อไปนี้:
- Stridor (เสียงหายใจแหลมสูง)
- มีสีฟ้าอมชมพู
- หายใจด้วยลมหายใจ
- หายใจถี่ออก (หายใจไม่ออก)
ในกรณีอื่น ๆ ของหลอดเลือดตีบตีบที่ได้รับอาการอาจไม่ปรากฏตัวเองเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ ความยากลำบากในการหายใจเป็นอาการแรกที่พบบ่อย เช่นเดียวกับการตีบหลอดเลือดตีบที่เกิดขึ้นเองคุณอาจสังเกตเห็นอาการหายใจลำบากหายใจลำบากหายใจถี่หรือหายใจไม่ออก
การวินิจฉัยการตีบตันของหลอดลม
อาจใช้วิธีการทดสอบหลายวิธีเพื่อช่วยให้แพทย์ตรวจวินิจฉัยว่าคุณมีการตีบตันของหลอดลมหรือไม่ Bronchoscopy ถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยภาวะตีบตีบเนื่องจากผู้ป่วยจะสามารถมองเห็นหลอดลมได้โดยตรง
อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงบางประการเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ขอบเขตนี้จะทำให้กีดขวางทางเดินลมหายใจของคุณมากขึ้นดังนั้นการรักษาระดับออกซิเจนอาจเป็นเรื่องยากขึ้น พูดคุยเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคลที่เกี่ยวข้องกับการตรวจ bronchoscopy กับแพทย์ของคุณ
วิธีการอื่นที่แพทย์ของคุณอาจใช้ ได้แก่ x-ray, CT scan อัลตราซาวนด์ MRI และการทดสอบสมรรถภาพในปอด รังสีเอกซ์มาตรฐานเหมาะสำหรับระบุโครงสร้างคอลัมน์อากาศบาดแผลและข้อมูลเบื้องต้นอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เครื่องเอ็กซ์เรย์อื่น ๆ ที่มีความซับซ้อนมากขึ้น (xeroradiography) เพื่อระบุถึงการตีบตันได้อีกอย่างไรก็ตามการสัมผัสรังสีจะมีค่าสูงกว่าวิธีอื่นอย่างมาก
การสแกน CT อาจเป็นเทคนิคที่ดีสำหรับแพทย์ของคุณในการพิจารณาว่าคุณมีการตีบตันของหลอดลมหรือไม่ อย่างไรก็ตามมีปัญหาในการระบุสาเหตุของเนื้อเยื่ออ่อนในการลดหลอดลม ใช้เทคนิคบางอย่างในการสร้าง "endoscopy เสมือน" เพื่อลดความจำเป็นในการรับ bronchoscopy อย่างไรก็ตามการสแกน CT ไม่ใช่วิธีที่ดีในการระบุระดับการตีบตันที่รุนแรงน้อยลง
อัลตราซาวนด์จะมีประโยชน์ในการระบุปริมาณอากาศในหลอดลม นี้จะช่วยให้แพทย์ของคุณเพื่อตรวจสอบว่าการทดสอบเพิ่มเติมหรือไม่อาจจำเป็น แต่เนื่องจากปริมาณของกระดูกอ่อนรอบหลอดลมความถูกต้องของการทดสอบสามารถสอบสวนเนื่องจากเงาผลกระทบที่เกิดจากการสะท้อนของคลื่นเสียงออกกระดูกอ่อน ออกจากการทดสอบนี้เฉพาะกับผู้ที่มีทักษะสูงในการระบุภาวะตีบในหลอดลมโดยการอัลตราซาวนด์
การสแกน MRI เป็นอีกวิธีหนึ่งที่ช่วยในการวินิจฉัยภาวะตีบตีบและในเด็ก ๆ จะได้รับการพิจารณาให้เป็นวิธีการมาตรฐาน ข้อเสียเปรียบที่สำคัญของ MRI คือระยะเวลาที่คุณต้องกระทำเพื่อให้มีขั้นตอนการทำและการเบลอที่อาจเกิดขึ้นจากการหายใจปกติระหว่างการสอบ มีการพัฒนาเทคนิคที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องเพื่อปรับปรุงการใช้เทคนิคนี้ในการวินิจฉัยภาวะตีบตีบ
การทดสอบการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะสามารถทำได้ในสำนักงานแพทย์บางแห่งหรือถ้าไม่สามารถใช้งานได้คุณจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการปอด การทดสอบนี้สามารถใช้เพื่อพิจารณาว่าจะมีผลกระทบต่อการตีบตันของท่อตีบอย่างไร สิ่งนี้จะเป็นประโยชน์ในการอภิปรายเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษากับแพทย์ของคุณ
การรักษาภาวะหลอดเลือดอุดตันในหลอดอาหาร
มีตัวเลือกมากมายในการรักษาภาวะตีบตีบและแพทย์ของคุณจะปรึกษาว่าตัวเลือกใดมีผลต่อการบุกรุกน้อยที่สุดและมีศักยภาพในการรักษาที่ดีที่สุด การรักษาส่วนใหญ่เป็นขั้นตอนการส่องกล้องที่ต้องใช้ภาพที่แท้จริงของหลอดลม ถ้าบริเวณตีบมีขนาดเล็กการใส่ขดลวดขยายหลอดลมด้วยบอลลูนหรือการขจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นด้วยเลเซอร์จะช่วยลดการตีบ ในระหว่างขั้นตอนเหล่านี้แพทย์ของคุณอาจจะฉีดเนื้อเยื่อในหลอดลมด้วยเตียรอยด์เพื่อช่วยลดอาการบวม
สำหรับหลอดเลือดตีบตีบที่รุนแรงขึ้นแพทย์ของคุณอาจแนะนำการผ่าตัดลดช่องท้องซึ่งต้องผ่าตัด ขั้นตอนนี้สงวนไว้สำหรับเมื่อการรักษาด้วยกล้องส่องได้ล้มเหลวหรือการตีบหลอดอาหารรุนแรงเกินไปสำหรับขั้นตอนการส่องกล้อง ในระหว่างขั้นตอนนี้แพทย์ของคุณจะตัดส่วนของหลอดลมที่ได้รับผลกระทบและซ่อมแซมหลอดลมด้วยผิวหนังหรือแก้มเนื้อเยื่อ
การผ่าตัดต่อไปนี้คุณมักจะสามารถให้หลอดหายใจออกระหว่างการกู้คืนจากการระงับความรู้สึก อย่างไรก็ตามหากมีอาการบวมมากเกินไปจะมีการใช้มาตรการแทรกแซงหลายอย่าง ในกรณีนี้คุณสามารถคาดหวังว่าจะได้รับการใส่สเตียรอยด์เป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงรวมทั้งยาขับปัสสาวะเช่น Lasix พยาบาลของคุณจะต้องมั่นใจว่าหัวเตียงของคุณจะสูงขึ้น 30 องศาหรือมากกว่า หลังจาก 48 ชั่วโมงคุณจะกลับไปที่ห้องปฏิบัติการเพื่อให้ท่อหายใจของคุณถูกถอดออก ถ้าคุณยังไม่สามารถรองรับทางเดินลมหายใจได้จะมีการใส่ tracheostomy เพื่อรักษาสายการบินของคุณไว้ เนื่องจากลักษณะการบุกรุกของการรักษานี้ถือเป็นทางเลือกสุดท้ายหลังการรักษาอื่น ๆ ล้มเหลว
> แหล่งที่มา:
> Axtel, AL & Mathisen, ดีเจ (2017) การรักษาด้วยการผ่าตัดในปัจจุบัน: การจัดการกับหลอดเลือดตีบตีบ 882-887
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015) การจัดการการตีบตันของหลอดเลือดตีบที่เกิดขึ้นเอง กุมารเวชศาสตร์ 136 (3): e660-9
> Hyzy, RC (2017) การอุดตันของท่อนำเลือดเมื่อได้รับการรักษาครั้งแรก: การป้องกันและการจัดการในผู้ป่วยหนัก http://www.uptodate.com (ต้องสมัครรับข้อมูล)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD (2015) คัมมิงส์โสตศอนาสิกศาสตร์: การบริหารจัดการการอุดตันของหลอดลมตอนบน 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015) การถ่ายภาพหลอดเลือดตีบ (Tracheal Stenosis Imaging) http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH (2015) โรคปอดและโรคปอดของชาวประมง: การอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนของผู้ใหญ่ ฉบับที่ 5 http://www.accessmedicine.com (ต้องสมัครรับข้อมูล)