การติดเชื้อราของระบบประสาท

จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อเชื้อรามีผลต่อสมอง

มีอะไรน่าขนลุกเกี่ยวกับเชื้อรา บางทีอาจเป็นเพราะเชื้อรามีลักษณะแตกต่างจากสิ่งมีชีวิตที่คุ้นเคยเช่นพืชหรือสัตว์ หรืออาจเป็นความสัมพันธ์ระหว่างเชื้อรากับสิ่งที่ตายหรือตาย ในขณะที่การติดเชื้อไม่ได้รับการต้อนรับบางอย่างเกี่ยวกับการติดเชื้อราดูเหมือนน่ารังเกียจที่ไม่ซ้ำกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีนี้เมื่อเชื้อราบุกรุกสิ่งที่ได้รับรางวัลและส่วนตัวเป็นสมองของเรา

การติดเชื้อราของระบบประสาทส่วนกลางไม่ได้เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง แต่เมื่อเกิดการติดเชื้อดังกล่าวผลลัพธ์อาจเป็นอันตรายได้ สิ่งต่อไปนี้เป็นแกลเลอรีของการโกงที่คุ้นเคยในระบบประสาท แต่น่าเสียดายที่รายการที่สมบูรณ์ของผู้รุกรานที่เป็นไปได้ทั้งหมดจะนานกว่ามาก

Aspergillus

สายพันธุ์ Aspergillus มีลักษณะคล้ายกันมาก แม้จะมีการสัมผัสบ่อยๆการติดเชื้อของมนุษย์กับ Aspergillus ค่อนข้างผิดปกติยกเว้นระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกยับยั้ง ปัจจัยเสี่ยง ของระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกดทับ ได้แก่ โรคเบาหวาน การรักษาด้วยสเตียรอยด์การ ปลูกถ่ายอวัยวะ มะเร็งมะเร็งการบาดเจ็บตานขโมยและ โรคเอดส์ เป็นต้น

สิ่งมีชีวิตเข้าไปในร่างกายหลังจากถูกสูดดมเข้าไปในปอดซึ่งจะเข้าสู่กระแสเลือด เมื่ออยู่ในเลือด Aspergillus สามารถติดเชื้ออวัยวะต่างๆรวมทั้งสมองได้ Aspergillus ที่บุกรุกสมองอาจทำให้เกิดอาการชักหรือการขาดดุลที่จุดโฟกัสเช่นความมึนงงหรือจุดอ่อน

นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบรวมถึงอาการปวดหัวไข้และคอแข็ง

ใน MRI การติดเชื้อ Aspergillus ทำให้เกิดฝีที่มีลักษณะเป็นลูกกระสุนปืนใหญ่ในสมอง การรักษาด้วยสารต่อต้านเชื้อราเช่น voriconazole หรือ amphotericin แม้จะมีการรักษาอัตราการตายของการติดเชื้อนี้ค่อนข้างสูง

Candida Albicans

เกือบทุกคนมีอยู่แล้ว harboring candida ในร่างกาย; มันเป็นส่วนหนึ่งของพืชตามปกติของระบบทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะ บางครั้งเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นที่ทำให้ candida จะเจริญเติบโตขอบเขตปกติซึ่งมักจะทำให้เกิด การติดเชื้อยีสต์ ในผู้หญิง Candida ยังเป็นที่รู้จักกันดีในเรื่องของการก่อให้เกิด โรคทาง เดินปัสสาวะผิวหนังและลำคอ

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง Candida อาจเข้าสู่กระแสเลือดและแพร่กระจายไปยังบริเวณต่างๆในร่างกาย Candida อาจทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่ในทารกแรกเกิดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรม การวินิจฉัยจะทำโดยการรวบรวมจำนวนมากของ น้ำไขสันหลังูกวิ้ง (CSF) ที่จะเติบโตในวัฒนธรรมห้องปฏิบัติการ

Coccidioides Immitis

Coccidioides พบในทะเลทรายทางตะวันตกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกาและในอเมริกากลางและอเมริกาใต้ การติดเชื้อ coccidiosis อาจทำให้เกิดปัญหามากมายตั้งแต่ไขสันหลังู หุบเขาที่อ่อนแอ ไปจนถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ตายแล้ว

Theo Viện Y TếQuốc Gia, mặcdùkhoảng 150% caCcidioides เกิดขึ้นทุกปี แต่น้อยกว่า 100 รายเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่ถ้าไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบประมาณร้อยละ 95 จะตายภายในสองปี อาจใช้เวลาหลายเดือนนับจากการติดเชื้อครั้งแรกสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะเห็นได้ชัด

อาการรวมถึงอาการปวดศีรษะรุนแรงรวมทั้งอาการอื่น ๆ ที่อาจไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะสิ้นสุดในช่วงโรค

การตรวจวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคค็อกเทลสามารถทำได้ดีที่สุดโดยการตรวจซีเอสเอฟที่ได้จากการ เจาะเอว (lumbar puncture ) แอนติบอดีต่อสิ่งมีชีวิตสามารถทดสอบเพื่อใช้ CSF ได้ ในบางโอกาสการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อรอบ ๆ สมอง (เนื้อเยื่อ) อาจจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การรักษาที่แนะนำสำหรับการติดเชื้อ coccidiosis คือช่องปาก fluconazole แพทย์บางคนจะเพิ่ม amphotericin B. ถ้ามี hydrocephalus อาจจำเป็นต้องใช้ shunt ด้วยเช่นกัน อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ก่อนที่จะมีการปรับปรุงที่ชัดเจน

Cryptococcus Neoformans

Cryptococcus เข้าสู่ร่างกายผ่านปอดหลังจากที่มีคนหายใจในสปอร์ของเชื้อรา จากนั้นเชื้อราจะเข้าสู่กระแสเลือดและแพร่กระจายไปทั่วร่างกายโดยเฉพาะกับสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่คนที่มีระบบภูมิคุ้มกันถูกระงับแม้ว่าบางคนที่มีสุขภาพดีจะติดเชื้อ Cryptococcus

Cryptococcus มักเป็นสาเหตุของ meningoencephalitis ที่ปลอดเชื้อ (การอักเสบของสมองและเนื้อเยื่อรอบข้าง) โดยมีอาการปวดหัวมีไข้และมักเป็น คอ และอาเจียน ส่วนประกอบของโรคไขสันหลังอักเสบทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหน่วยความจำและความบกพร่องทางสติปัญญาอื่น ๆ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Cryptococcal สามารถวินิจฉัยได้โดยใช้การทดสอบที่เหมาะสมใน น้ำไขสันหลังอักพังที่ เก็บรวบรวมโดยการ เจาะเอว ถ้าความดันของ CSF วัดได้ก็อาจจะสูงมากในการติดเชื้อเหล่านี้ MRI มักไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงแม้ว่าบางครั้งอาจมีมวล การทดสอบเลือดสามารถทำได้ในผู้ป่วยสำหรับ cryptococcal antigen ที่สามารถเป็นประโยชน์ใน การวินิจฉัยโรคนี้ ได้

histoplasmosis

Histoplasmosis เป็นเชื้อราที่พบได้ในคนปกติและมีสุขภาพดี แต่บางครั้งอาจทำให้เกิดอาการป่วยรุนแรง ในสหรัฐอเมริกามักพบในหุบเขาแม่น้ำโอไฮโอและแม่น้ำมิสซิสซิปปีในแถบมิดเวสต์

ส่วนใหญ่เชื้อราจะทำให้เกิดปัญหาเฉพาะในคนที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายถูกทำลายโดยเงื่อนไขเช่นโรคเอดส์หรือยาบางชนิด Histoplasma อาจทำให้เกิดไข้ ลดน้ำหนัก และเมื่อยล้า

ในขณะที่ histoplasmosis สามารถทำให้เกิดปัญหาได้ทั่วร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับปอดเมื่อโจมตีระบบประสาทส่วนกลางก็สามารถตรวจพบได้โดยการค้นหาแอนติเจนใน น้ำไขสันหลังู สิ่งมีชีวิตดูเหมือนจะไม่เติบโตอย่างง่ายดายในห้องปฏิบัติการ ครึ่งหนึ่งของเวลาวัฒนธรรมของ CSF ไม่เจริญเติบโตถึงแม้จะมีการติดเชื้อก็ตาม บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อหรือเยื่อบุของเยื่อหุ้มปัสสาวะเป็นวิธีเดียวที่จะทำให้การวินิจฉัย

Histoplasmosis ที่เข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางอาจเป็นเรื่องยากที่จะรักษา ตามข้อมูลจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (National Institutes of Health) ประมาณ 60 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษา แต่ครึ่งหนึ่งของ อาการ เหล่านี้อาจ เกิดขึ้นอีก ในปีต่อ ๆ ไป ในกรณีของการกำเริบของโรคผู้ป่วยบางรายอาจต้องได้รับการรักษาในระยะยาวหรือแม้กระทั่งชีวิตที่ยาวนานต่อต้านเชื้อรา

Amphotericin B คือการรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สบายพอที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ที่ป่วยหนักอาจได้รับการรักษาด้วย itraconazole ดีกว่า

mucormycosis

Mucormycosis เป็นหนึ่งในการติดเชื้อระบบประสาทกลัวที่สุด เมื่อเชื้อราบุกรุกสมองหรือหลอดเลือดสำคัญรอบ ๆ สมอง อัตรา การ ตาย สูงมาก เฉพาะผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่เคยหายขาดในสภาวะเหล่านี้

เชื้อราที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อเหล่านี้มักพบในธรรมชาติและมนุษย์ทุกคนจะได้รับการสัมผัสเป็นประจำ เช่นเดียวกับการติดเชื้อราหลายกรณีการบุกรุกของมนุษย์เกือบทุกกรณีเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การติดเชื้อ mucormycosis ในสมองมักจะเกิดขึ้นที่ จมูกไซนัส ซึ่งเป็นโรคที่เริ่มมีการเลียนแบบ ไซนัสอักเสบด้วยอาการปวดหัว ความแออัดและไข้ เชื้อราฆ่าเนื้อเยื่อที่บุกรุกได้อย่างรวดเร็วและสามารถแพร่กระจายจากรูจมูกไปยังดวงตาและสมองได้โดยตรง ไม่ค่อยมีเชื้อราสามารถเข้าถึงสมองผ่านทางอื่นเช่นหลังจากฉีดเข้าไปในกระแสเลือดด้วยยาทางหลอดเลือดดำ

ทันทีที่มีการวินิจฉัยโรค mucormycosis ศัลยแพทย์จำเป็นต้องใช้เพื่อตัดเนื้อเยื่อที่ตายทั้งหมด การผ่าตัดนี้อาจทำให้เสียโฉมเพราะกระดูกอ่อนจมูกวงโคจรของดวงตาและเพดานอาจต้องถูกลบออก การเริ่มต้นของสารต่อต้านเชื้อราที่มีฤทธิ์รุนแรงเช่น amphotericin เป็นสิ่งสำคัญ แม้จะมีการรักษาที่ก้าวร้าวการอยู่รอดของ mucormycosis สมองบุกรุกเช่นนั้นหายาก

ตามที่คุณสังเกตแล้วกรณีส่วนใหญ่ของการติดเชื้อราทางระบบประสาทเกิดขึ้นในคนที่ ระบบภูมิคุ้มกัน ไม่ทำงานอย่างถูกต้อง ในขณะที่เชื้อราสามารถโจมตีคนที่มีสุขภาพดีได้ ที่กล่าวว่าการติดเชื้อเหล่านี้อาจร้ายแรงหรือร้ายแรงและต้องได้รับการยอมรับและได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด

_{แหล่งที่มา:}

• _{Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF และอื่น ๆ Voriconazole เทียบกับ amphotericin B สำหรับการรักษาหลักของ aspergillosis ที่รุกราน N Engl J Med 2002; 347: 408}
• _{Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP การเกิดพยาธิสภาพของ mucormycosis Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1: การจัดการ S16}
• _{Igel HJ, Bolande RP กลไกการป้องกัน humoral ใน cryptococcosis: สารในน้ำเหลืองของมนุษย์ปกติน้ำลายและน้ำไขสันหลังไขที่มีผลต่อการเจริญเติบโตของ Cryptococcus neoformans J Infect Dis 1966; 116: 75}
• _{Johnson RH, Einstein HE เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Coccidioidal Clin Infect Dis 2006; 42: 103}
• _{Segal BH aspergillosis N Engl J Med 2009; 360: 1870}
• _{ข้าวสาลี LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง การทบทวนทางคลินิก ยา (บัลติมอร์) 1990; 69: 244}
• _{ข้าวสาลี LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn การจัดการระบบประสาทส่วนกลาง histoplasmosis Clin Infect Dis 2005; 40: 844}