การเปลี่ยนทดแทน Obamacare จะช่วยปกป้องผู้ที่ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare หรือไม่?
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือที่รู้จัก Obamacare ไม่เพียง แต่นำความคุ้มครองประกันไปยังชาวอเมริกันนับล้านผ่านตลาดประกันสุขภาพ แต่ยัง ขยาย Medicaid ในหลายรัฐ คนที่ไม่สามารถประกันสุขภาพได้รับการเข้าถึงใหม่ สิ่งที่หลายคนลืม แต่ก็คือโปรแกรมนี้ยังมี ผล อย่างยิ่ง ต่อเมดิแคร์
การออกกฎหมายต้องเผชิญหน้ากับการยกเลิกในปีพ. ศ. 2560 โดยรัฐสภาคองเกรสแห่งสาธารณรัฐ อย่างไรก็ตามการยกเลิกไม่ได้เกิดขึ้นอย่างน้อยก็ยังไม่ได้
แผนที่จะมาแทนที่ Obamacare ก่อนอื่นต้องพิจารณาว่าพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงส่งผลกระทบต่อ Medicare อย่างไร จากนั้นจะต้องคำนึงถึงวิธีการที่จะกล่าวถึง (หรือว่าจะตอบสนองความต้องการเหล่านั้นด้วยกฎหมายใหม่หรือไม่
ศูนย์นวัตกรรม CMS
ถ้าเราไม่เปลี่ยนเราจะไม่เติบโต ศูนย์การ Medicare และ Medicaid (CMS) ศูนย์นวัตกรรมมาอยู่ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและมีลักษณะเป็นวิธีการแบบการชำระเงินใหม่และวิธีการจัดส่งการดูแลสุขภาพไม่เพียง แต่ปรับปรุงคุณภาพของการดูแล แต่ยังลดค่าใช้จ่ายสำหรับ Medicare, Medicaid และ โครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP)
ให้มีข้อผิดพลาดไม่ CMS เป็นเวทีสำหรับอุตสาหกรรมประกันภัยทั้งหมด หาก CMS พบว่าบางอย่างทำงานได้ บริษัท ประกันเอกชนจะมั่นใจว่าจะเข้าร่วมในสาเหตุนี้
นับตั้งแต่ก่อตั้งขึ้นมีการเสนอและสำรวจแบบจำลองมากกว่า 30 แบบสำหรับการชำระเงิน
ศูนย์นวัตกรรม CMS ได้ดูที่ องค์กรการดูแล ที่ รับผิดชอบ และ การชำระเงินแบบรวม เป็นวิธีการต่างๆในการจ่ายค่ารักษาพยาบาล การเปลี่ยนจากการจ่ายค่าบริการ (ค่าแพทย์สำหรับบริการแต่ละราย) เพื่อจ่ายเงินตามคุณภาพ (แพทย์จะได้รับเงินคืนตามผลการดูแลที่มีคุณภาพ) อยู่ในระหว่างการดำเนินการ
ขณะนี้การชำระเงินของเมดิแคร์เป็นจำนวนมากถึง 30 เปอร์เซ็นต์ด้วยวิธีนี้
โปรแกรมการดูแลสุขภาพได้ปรับปรุงคุณภาพให้กับชาวอเมริกันนับล้าน ความคิดริเริ่มการดูแลประถมศึกษาขั้นสูงครอบคลุมการขยายการให้บริการหลักในรัฐบางแห่งเพื่อเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่ต้องการ โครงการโรคไตระยะที่ครบวงจร (ESRD) Care ดูแลผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง การเริ่มต้นที่แข็งแกร่งสำหรับมารดาและทารกแรกเกิดลดลงทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดและภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวสำหรับครอบครัวใหม่ โครงการป้องกันโรคเบาหวานได้รับความสำเร็จดังกล่าวจึงจะขยายไปทั่วประเทศในปี 2561
การยกเลิก Obamacare จะยุติโครงการเหล่านี้หรือไม่? การทดแทน Obamacare ควรพิจารณาว่าจะส่งผลต่อการเติบโตของยาในอนาคตทั้งด้านคุณภาพและต้นทุนอย่างไร
การฉ้อโกงการเสียและการใช้ผิดวิธี
การฉ้อโกงการเสียและการละเมิดดำเนินไปอย่างไม่หยุดยั้งในการดูแลสุขภาพซึ่งมีต้นทุนต่อผู้เสียภาษีในระยะยาว พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเอามาตรการเพื่อลดการใช้ผิดประเภทนี้และเปลี่ยนเส้นทางเงินนั้นกลับไปสู่โครงการ Medicare โดยการเสริมสร้างความเข้มแข็งของ Medicare Fraud Strike Force
กองกำลังการฉ้อโกงทางการแพทย์ของเมดิแคร์ก่อตั้งขึ้นเมื่อปีพศ. 2550 และทำงานร่วมกับกระทรวงยุติธรรมสำนักงานสืบสวนกลางแห่งสหรัฐอเมริกาสำนักงานผู้ตรวจราชการและการบังคับใช้กฎหมายในท้องถิ่น
ปฏิบัติการจาก 9 เมืองทั่วประเทศ - แบตันรูช, ลุยเซียนา; Brooklyn, New York; ชิคาโกอิลลินอยส์; Dallas, Texas; ดีทรอยต์, มิชิแกน; ฮูสตัน, เท็กซัส; ไมอามีฟลอริดา; Los Angeles, California; และแทมปาฟลอริด้า (Medicare Fraud Strike Force) ช่วยประหยัดโปรแกรมได้มากถึงสองครั้งก่อนที่จะมีการประกาศใช้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (Affordable Care Care Act) ในปีพศ.
เมื่อวันที่มิถุนายน 2016 ความพยายามของ Medicare Fraud Strike Force ส่งผลให้เกิดคำฟ้องในข้อหา 2,522 ข้อ การต่อยที่ใหญ่ที่สุดในประวัติศาสตร์ของ Task Force เกิดขึ้นในเดือนมิถุนายน 2016 เมื่อ 301 บุคคล 61 คนเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตถูกกล่าวหาว่าสมรู้ร่วมคิดเพื่อกระทำการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพการฟอกเงินและ การโจรกรรมข้อมูลที่ รุนแรงขึ้น
กิจกรรมทางอาญาของพวกเขาคิดเป็นมูลค่าประมาณ 900 ล้านดอลลาร์ในการเรียกเก็บเงินเท็จ
การปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่ก้าวไปข้างหน้าต้องดำเนินการต่อไปโดยมีจุดประสงค์เพื่อผู้ที่พยายามใช้ระบบนี้ มันจะเป็นวิธีเดียวที่จะทำให้ต้นทุนลดลงสำหรับผู้ที่ต้องการมันมากที่สุด
อัตราการกลับเข้ามาใหม่ของโรงพยาบาล
ทุกคนเห็นด้วยว่าการดูแลโรงพยาบาลต้องมีคุณภาพสูงสุด ชีวิตของผู้คนและความเป็นอยู่ที่ดีขึ้น พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้ใช้มาตรการกระตุ้นโรงพยาบาลเพื่อปรับปรุงคุณภาพการดูแลของพวกเขา พวกเขาทำเช่นนั้นโดยการประเมินว่าผู้คนเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลภายใน 30 วันบ่อยแค่ไหน พวกเขาสันนิษฐานว่าจะเป็นตัวบ่งชี้ว่าโรงพยาบาลไม่ได้ปรับการดูแลตัวบุคคลให้ดีที่สุดก่อนที่เขาจะถูกปลดออกจากโรงพยาบาล
โครงการ Readmissions Reductions สร้างขึ้นภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพิจารณา ภาวะหัวใจวาย ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคปอดบวมการ เปลี่ยนสะโพก / ข้อเข่าและ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) โรงพยาบาลที่มีระดับการ readmissions ในระดับสูงในพื้นที่นี้ถูกลงโทษโดยการลดลงร้อยละในการชำระเงิน Medicare ของพวกเขา
ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2555 อัตราการยอมให้เข้ารับการรักษาตัวใหม่ของโรงพยาบาลลดลงอย่างต่อเนื่อง อัตราการยอมให้เข้ารับการรักษาอาการหัวใจวายอัตราการเข้ามาใหม่ลดลงร้อยละ 2.8 อัตราความผิดปกติของหัวใจร้อยละ 2.8 และอัตราการติดเชื้อจากโรคปอดบวมร้อยละ 1.5 ในปี 2550-2557 คำถามนี้เป็นคำถามที่ว่าจริงหรือไม่ มีความกังวลว่า โรงพยาบาลอาจจะหลีกเลี่ยงการลงโทษ โดยการวางคน "ภายใต้การสังเกตการณ์" ในทางตรงกันข้ามกับ readmitting พวกเขาเป็นผู้ป่วยใน
ด้วยการยกเลิกการปฏิบัติของ Care Action ราคาไม่แพงโปรแกรม Readmissions Reductions อาจหายไป หวังว่าจะมีการดำเนินการต่อหรือความพยายามใหม่ ๆ ในการดูแลคุณภาพของการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาล
ส่วน D Donut Hole
Medicare Part D เข้ามาดำรงอยู่ภายใต้ประธานาธิบดี George W. Bush เมื่อพระราชบัญญัติการสร้างสรรค์สิ่งใหม่ทันสมัยของเมดิแคร์ได้เกิดขึ้นในปี 2003 ผู้รับผลประโยชน์สามารถใช้ประโยชน์จากสิทธิประโยชน์ยาตามใบสั่งแพทย์ส่วน D ได้ในเดือนมกราคม 2549 โดยมีข้อแม้อย่างหนึ่ง กฎหมายรวมรูที่น่าอับอาย "รูโดนัท" ช่องว่างความคุ้มครองที่จำเป็นต้องได้รับผลประโยชน์จาก Medicare เพื่อจ่ายเงิน 100 เปอร์เซ็นต์ออกจากกระเป๋าสำหรับยาของพวกเขาเมื่อพวกเขาและแผนส่วน D ของพวกเขาใช้จ่ายเงินจำนวนหนึ่งในปีที่กำหนด
Obamacare ช่วยลด ค่าใช้จ่าย เหล่านี้ ออกจากกระเป๋า
ก่อนที่จะเจรจากับผู้ผลิตต้นทุนอาจเรียกเก็บเงินสำหรับยาของคุณ ผู้ผลิตแบรนด์เนมโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเสนอยาเสพติดของพวกเขาที่มีส่วนลดร้อยละ 50 ในช่วงเวลาที่คุณอยู่ในหลุมโดนัท
ประการที่สอง Obamacare ลดจำนวนเงินที่คุณจะจ่ายออกจากกระเป๋าด้วยการกำหนดให้ Part D วางแผนที่จะจ่ายเงินค่ายาเล็กน้อยในหลุมโดนัท คุณยังคงจ่ายเงินมากกว่าที่คุณจะออกไปนอกหลุมโดนัท แต่เงินออมก็มีนัยสำคัญ ทำเนียบขาวรายงานว่าเงินออมได้ประโยชน์มากกว่า 8 ล้านคนช่วยประหยัดเงินได้กว่า 11.5 พันล้านดอลลาร์ตั้งแต่ปีพศ.
ประการที่สามจำนวนเงินที่แผนของคุณจ่ายสำหรับยาของคุณจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจนกว่าช่องว่างความคุ้มครองจะปิดลงทั้งหมดภายในปี 2020 เพียงแค่ใส่คุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยตามปกติ deductibles, copayments และไม่มีอะไรเพิ่มเติม
รูโดนัทจะกลับมาพร้อมกับการยกเลิก Obamacare ด้วยค่าใช้จ่ายยาตามใบสั่งแพทย์สูงกว่าที่เคยผลกระทบต่อผู้สูงอายุชาวอเมริกันจะเป็นอันตรายถึงชีวิต การทดแทน Obamacare จะต้องนำมาพิจารณาเพื่อรับรองว่าผู้ป่วยสามารถเข้าถึงยาที่พวกเขาต้องการได้
บริการตรวจคัดกรองล่วงหน้า
Obamacare ยังปรับปรุงความครอบคลุมสำหรับบริการคัดกรองเชิงป้องกัน ตราบเท่าที่ คุณหมอยอมรับการกำหนด ซึ่งหมายความว่าเขาเห็นด้วยกับตารางค่ารักษาพยาบาลของเมดิแคร์บริการป้องกันเหล่านี้จะไม่ต้องเสียเงินต้นหรือค่าประกัน พวกเขาจะเสนอให้คุณโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
บริการป้องกันฟรีที่ครอบคลุมโดย Medicare รวม:
- การเข้ารับการตรวจสุขภาพประจำปี
- การตรวจวัดความดันโลหิต
- การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม (การ ตรวจเต้านม )
- การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก (Pap smears และ human papillomavirus (HPV) testing)
- ตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ (การตรวจเลือดด้วยเลือดจากลำไส้ใหญ่, colonoscopy, sigmoidoscopy)
- การตรวจคัดกรองภาวะซึมเศร้า
- การตรวจคัดกรองไขมัน
- การตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก (prostate-specific antigen)
- การฉีดวัคซีน (โรคไข้หวัดใหญ่ pneumococcal)
การตรวจคัดกรอง โรคเบาหวานการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานการตรวจคัดกรอง โรคตับอักเสบซีการตรวจหาเชื้อเอชไอวีการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งปอดการตรวจคัดกรอง โรคกระดูกพรุน และการประเมินโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จะให้บริการฟรีสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูง การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้วยการตรวจดีเอ็นเอในอุจจาระจะครอบคลุมเฉพาะกรณีที่คนที่มีความเสี่ยงต่ำเท่านั้น
ลดความคุ้มครองให้กับผู้สูงอายุที่สามารถรักษาสุขภาพให้แข็งแรงหรืออาจช่วยให้สามารถรักษาโรคที่ซับซ้อนได้เร็ว ๆ นี้ ฉันจะบอกว่ามันยังก่อให้เกิดปัญหาทางศีลธรรม อย่าลืมว่าขั้นสูงโรคคือเมื่อมีการวินิจฉัยราคาแพงกว่านั้นจะเสียค่าใช้จ่ายในการรักษา การเปลี่ยนทดแทน Obamacare ควรคำนึงถึงผลกระทบด้านสุขภาพและค่าใช้จ่ายระยะยาวที่ครอบคลุม
คำจาก
สำนักงานงบประมาณของรัฐสภาที่ไม่เข้าข้างได้ประเมินผลกระทบของการยกเลิก Obamacare และคาดการณ์ว่าการใช้จ่ายของ Medicare จะเพิ่มขึ้นประมาณ 802 พันล้านเหรียญในระยะเวลา 10 ปี แผนดูแลสุขภาพใหม่จะต้องมีส่วนร่วมในสมการนี้
ปัญหาของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพไม่ได้เป็นเพียงเรื่องการเมืองเท่านั้น แต่ต้องเสียอารมณ์ ไม่ว่าคุณจะเชื่อในคุณธรรมของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงคุณต้องเข้าใจว่าข้อกำหนดใดของเมดิแคร์จะเปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับการยกเลิกกฎหมาย มันจะแจ้งให้คุณทราบว่าจะดูอะไรเมื่อต้องเปลี่ยน Obamacare ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
> แหล่งที่มา:
> Boccuti C, Casillas G. มุ่งเป้าไปที่การลดระยะ U-turn ของโรงพยาบาล: โครงการลดการรับผู้ป่วยที่เกิดใหม่ในโรงพยาบาลของ Medicare http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/ เผยแพร่เมื่อวันที่ 30 กันยายน 2016
> ผลกระทบด้านงบประมาณและทางเศรษฐกิจของการยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง เว็บไซต์ Office Budget Office https://www.cbo.gov/publication/50252 เผยแพร่เมื่อวันที่ 19 มิถุนายน 2015
> คุณลักษณะสำคัญของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงตามปี เว็บไซต์กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html อัปเดตเมื่อ 13 สิงหาคม 2015
> การบังคับใช้การฉ้อโกงของ Medicare สำนักงานผู้ตรวจการทั่วไป - เว็บไซต์กระทรวงสาธารณสุขและบริการของสหรัฐอเมริกา https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/
> บริการป้องกันและคัดกรอง Medicare.gov https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html