วิธีการที่รัฐบาลกลางกองทุน Medicaid

รัฐไม่สามารถจ่าย Medicaid โดยไม่ได้รับการสนับสนุนของรัฐบาลกลาง

ก่อนที่เราจะเข้าสู่การอภิปรายเกี่ยวกับวิธีการ ปฏิรูป Medicaid เราจำเป็นต้องเข้าใจว่าปัจจุบันรัฐบาลสหรัฐให้เงินสนับสนุนโครงการนี้อย่างไร มีความแตกต่างในการระดมทุนขึ้นอยู่กับว่ารัฐมีส่วนร่วมในการขยายตัว Medicaid ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือที่รู้จัก Obamacare

รัฐบาลสหรัฐให้เงินทุนเพิ่มเติมแก่รัฐที่อยู่ระหว่างการขยาย Medicaid โดยจ่ายเงิน 100% ของ Medicaid ให้ครอบคลุมถึงปี 2016 และ 90 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายเหล่านั้นจนถึงปี 2020

รัฐทั้งหมดหรือไม่ที่พวกเขามีส่วนร่วมในการขยาย Medicaid ยังคงได้รับเงินทุนสนับสนุนของรัฐบาลกลางจากทั้งสามแหล่งดังกล่าว ได้แก่ การจ่ายเงินสมทบโรงพยาบาลสัดส่วน (DSH) สัดส่วนการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลาง (FMAP) และอัตราการจับคู่ที่ปรับปรุงใหม่

ส่วนแบ่งรายได้โรงพยาบาลที่ไม่สมเหตุผล

Medicaid ไม่เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นคนใจกว้างเมื่อต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาล ตามข้อมูลจากการสำรวจแผงค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ในปี 2548 ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพคิดเป็นร้อยละ 26 สำหรับผู้ใหญ่ที่มีประกันภาคเอกชนมากกว่าสำหรับผู้ที่อยู่ใน Medicaid ในระดับการดูแลเดียวกัน

โรงพยาบาลที่ดูแลผู้ป่วยใน Medicaid หรือผู้ที่ไม่มีประกันภัยส่วนท้ายจะได้รับเงินคืนน้อยกว่าสถานที่ที่ดำเนินงานในพื้นที่ที่มีผู้ประกันตัวมากขึ้น เฉพาะใน 2016 โรงพยาบาล 21 แห่งปิดประตูสู่การดูแลผู้ป่วยในเนื่องจากอัตราการจ่ายเงินคืนต่ำและปัญหาทางการเงินอื่น ๆ

แม้กระทั่งการเล่นนอกโรงพยาบาลการจ่ายเงินสมทบโรงพยาบาลแบ่งสัดส่วน (DSH) มีผลบังคับใช้ เงินของรัฐบาลกลางเพิ่มเติมจะมอบให้แก่รัฐเพื่อแบ่งแยกระหว่างโรงพยาบาลที่มีสิทธิ์ซึ่งจะเห็นจำนวนผู้ที่มีประกันไม่มากนักหรือไม่มีประกัน ความคิดคือการลดภาระทางการเงินให้กับสิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านั้นเพื่อที่พวกเขาจะสามารถให้การดูแลต่อบุคคลที่มีรายได้ต่ำได้

สูตรต่างๆจะใช้ในการคำนวณเงินทุนของ DSH ของรัฐบาลกลางสำหรับแต่ละรัฐ สูตรเหล่านี้คำนึงถึงการจัดสรร DSH ปีก่อนอัตราเงินเฟ้อและจำนวนผู้ป่วยนอกที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับผู้ที่อยู่ใน Medicaid หรือผู้ที่ไม่มีประกันภัย การชำระเงิน DSH ไม่สามารถเกิน 12 เปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดของ Medicaid ของรัฐสำหรับปีใด ๆ

เปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือด้านการแพทย์ของรัฐบาลกลาง

ร้อยละความช่วยเหลือด้านการแพทย์ของรัฐบาลกลาง (FMAP) ยังคงเป็นแหล่งเงินทุนสนับสนุนโครงการ Medicaid ของรัฐบาลกลาง แนวคิดง่าย ๆ สำหรับทุกๆ 1 ดอลลาร์ที่รัฐจ่ายสำหรับ Medicaid รัฐบาลจะต้องตรงกับความต้องการอย่างน้อยร้อยละ 100 เช่นดอลลาร์สำหรับสกุลเงินดอลลาร์ รัฐใจกว้างมากขึ้นในการครอบคลุมคนยิ่งเผื่อแผ่มากขึ้นรัฐบาลจะต้องเป็น ไม่มีการกำหนดหมวกและค่าใช้จ่ายของรัฐบาลกลางเพิ่มขึ้นตามความต้องการของรัฐ

เมื่อคุณคิดถึงเรื่องนี้ FMAP เป็นคนใจกว้าง แต่อาจไม่ตรงกับรัฐที่มีแนวโน้มที่จะมีรายได้เฉลี่ยต่ำกว่าเมื่อเทียบกับรัฐที่มีรายได้สูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจมีภาระเพิ่มขึ้นในรัฐที่มีความเข้มข้นสูงขึ้นของคนจนและ FMAP อาจให้การชำระเงินคืนที่ไม่เหมาะสมอย่างไม่เป็นระเบียบแม้ว่าจะมีความต้องการทางเศรษฐกิจของรัฐ

ในการแก้ไขปัญหานี้พระราชบัญญัติประกันสังคมได้คิดค้นสูตรเพื่อคำนวณอัตรา FMAP ขึ้นอยู่กับรายได้เฉลี่ยของรัฐเทียบกับค่าเฉลี่ยของประเทศ ในขณะที่รัฐทุกรัฐได้รับ FMAP อย่างน้อย 50 เปอร์เซ็นต์ (รัฐบาลจ่ายเงิน 50 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่าย Medicaid เช่น 1 เหรียญต่อ 1 ดอลลาร์ที่รัฐใช้) รัฐอื่น ๆ จะได้รับเปอร์เซ็นต์ที่สูงขึ้น

Alaska, California, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington และ Wyoming เป็นรัฐเดียวในปีพ. ศ. 2560 ที่มี FMAP ร้อยละ 50 รัฐอื่น ๆ ทั้งหมดได้รับเงินสนับสนุนของ Medicaid จากรัฐบาลกลางมากขึ้น

รัฐมิสซิสซิปปีมีรายได้ต่อหัวต่ำสุดโดยมี FMAP ปี 2560 เท่ากับ 74.63 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งหมายความว่ารัฐบาลจ่ายเงิน 74.63 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่าย Medicaid ของรัฐโดยให้เงิน $ 2.94 ต่อทุกๆ 1 เหรียญที่รัฐจ่าย

อัตราการจับคู่ที่ปรับปรุงแล้ว

อัตราการจับคู่ที่ปรับปรุงแล้วมีความคล้ายคลึงกับ FMAP แต่จะเพิ่มขึ้นอีกขั้นหนึ่ง พวกเขาเพิ่มเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่จ่ายโดยรัฐบาลกลางสำหรับบริการบางอย่าง บริการเหล่านี้รวมถึง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะ:

• การรักษามะเร็งเต้านมและปากมดลูก (จ่ายที่อัตรา CHIP FMAP ของรัฐ *)
• บริการวางแผนครอบครัว (จ่ายที่ FMAP ร้อยละ 90)
• บริการสุขภาพที่บ้าน (จ่ายที่ FMAP จาก 90 เปอร์เซ็นต์)
• บริการป้องกันสำหรับผู้ใหญ่ (จ่ายที่ FMAP ของรัฐ + 1 เปอร์เซ็นต์)

* CHIP เป็นโครงการประกันสุขภาพเด็ก

บริการเหล่านี้มีคุณค่าเพราะอาจช่วยลดภาระค่ารักษาพยาบาลในอนาคต ด้วยวิธีนี้การจ่ายเงินล่วงหน้ามากขึ้นจะเห็นว่าเป็นการลงทุนที่คุ้มค่า

เงินทุนของรัฐสำหรับ Medicaid

อย่าลืมว่ารัฐบาลของรัฐยังให้เงินช่วยเหลือแก่ Medicaid เป็นจำนวนมาก วิธีที่พวกเขาทำเช่นนี้แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ แต่จะมีผลต่อความช่วยเหลือเท่าไหร่ที่รัฐบาลเหล่านี้ได้รับ ความจริงก็คือรัฐบาลของรัฐบาลกลางหรือรัฐไม่สามารถที่จะจ่ายเงินสำหรับ Medicaid ได้ด้วยตัวเอง พวกเขาเท่านั้นร่วมกันสามารถรวบรวมทรัพยากรเพียงพอที่จะดูแลผู้คนนับล้านที่ต้องการ

> แหล่งที่มา:

การขยายตัวของ Medicaid ที่ราคาไม่แพง การประชุมแห่งชาติของเว็บไซต์สภานิติบัญญัติแห่งชาติ http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx อัปเดตเมื่อ 1 ธันวาคม 2016

Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. การใช้จ่าย Medicaid เมื่อเทียบกับผู้จ่ายเงินรายอื่น: ดูหลักฐาน มูลนิธิ Henry Kaiser J. Family http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/ เผยแพร่เมื่อวันที่ 13 เมษายน 2016

> Ellison A. 21 โรงพยาบาลปิดใน 2016 รีวิวโรงพยาบาลของ Becker http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html เผยแพร่เมื่อ 6 มกราคม 2017

> ร้อยละความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลางปีงบประมาณ 2520 สำนักงานผู้ช่วยเลขานุการฝ่ายวางแผนและประเมินผลเว็บไซต์กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages เผยแพร่เมื่อวันที่ 13 มกราคม 2016

Mitchell A. Medicaid การแบ่งจ่ายโรงพยาบาลที่ไม่สมเหตุผล บริการวิจัยรัฐสภา https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf เผยแพร่เมื่อวันที่ 17 มิถุนายน 2016