จะป้องกันไม่ให้เงินอุดหนุนและขีด จำกัด ต่อหัวทำร้าย Medicaid หรือไม่?
การปฏิรูปการดูแลสุขภาพได้รับการมุ่งเน้นการอภิปรายทางการเมืองล่าสุด GOP จะยกเลิก พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือ Obamacare หรือรีพับลิกันจะหาวิธีอื่น ๆ ในการดึงนโยบายกลับคืนมาได้หรือไม่? หลังจากที่ American Health Care Act (ACHA), aka Trumpcare ไม่ได้รับการลงคะแนนเสียงในสภาในเดือนมีนาคมปี 2017 จึงเป็นเรื่องยากที่จะทราบว่าจะเกิดอะไรขึ้นภายใต้การบริหารในปัจจุบัน
การต่อสู้จบลงแล้ว ลำโพงของ Paul Ryan ยังคงต้องการที่จะดำเนินการเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพแม้ว่าเขาจะยังไม่ได้ดำเนินการตามกำหนด หวังว่าแผนการดูแลสุขภาพแบบรอบคอบและครบวงจรจะนำเสนอในนามของคนอเมริกัน แผนดังกล่าวจะรวมถึงโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล (Medicaid) โปรแกรมการรักษาพยาบาลที่ปฏิบัติต่อคนยากจนและคนพิการได้อย่างไร?
วิธีการที่รัฐบาลจ่ายสำหรับ Medicaid
Medicaid เป็นโปรแกรมที่บริหารงานโดยรัฐบาลทั้งของรัฐบาลกลางและรัฐ รัฐบาลกำหนดมาตรฐานสำหรับใครและสิ่งที่ต้องได้รับความคุ้มครองและแต่ละรัฐจะตัดสินใจว่าจะเพิ่มบริการเพิ่มเติมในโครงการของตนหรือไม่ พวกเขาไม่สามารถให้น้อยลง สำหรับเงินทุนรัฐบาลของรัฐบาลกลางและรัฐร่วมกันบริจาคโครงการ Medicaid ที่เกี่ยวข้อง
เพื่อให้เข้าใจถึงการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นในแบบของเราเราจำเป็นต้องเข้าใจว่ารัฐบาลสหรัฐให้เงินสนับสนุน Medicaid ในช่วงเริ่มต้นของการบริหาร Trump อย่างไร
ทุกรัฐได้รับเงินทุนของรัฐบาลกลางผ่านสามแหล่ง
- การจ่ายเงินสมทบโรงพยาบาลที่ไม่เหมือนกัน (DSH): การ จ่ายเงินชดเชยสำหรับ Medicaid ที่มีชื่อเสียงต่ำโรงพยาบาลที่ดูแลผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่ได้ใช้ Medicare หรือไม่ได้รับการประกันภัยอาจต่อสู้ทางการเงินได้ การชำระเงินของ DSH จะจ่ายให้กับรัฐเพื่อแจกจ่ายให้กับโรงพยาบาลที่ต้องการ
- ร้อยละความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลาง (FMAP): รัฐบาลกลางใช้จ่ายเงินของรัฐในเงินดอลลาร์ Medicaid สำหรับเงินดอลลาร์และมีอัตราที่สูงขึ้นในรัฐที่มีรายได้ต่อหัวที่ต่ำกว่า
- อัตราการจับคู่ที่สูงขึ้น: รัฐบาลกลางจ่ายค่าบริการ FMAP ให้สูงกว่าอัตราที่กำหนดไว้สำหรับบริการบางอย่างรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะการ รักษามะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกการ วางแผนครอบครัวบริการสุขภาพที่บ้านและ การตรวจคัดกรองผู้ป่วยผู้ใหญ่
คำถามคือว่าวิธีการเหล่านี้ของการสนับสนุนของรัฐบาลกลางจะดำเนินต่อไปภายใต้ประธานาธิบดีทรัมป์หรือไม่หรือไม่ถ้าพวกเขาจะถูกแทนที่ด้วยรูปแบบการระดมทุนทางเลือก
เงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับการขยาย Medicaid
การขยายตัวเมดิแคร์ มีผลในปี 2014 และเป็นส่วนสำคัญของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง มันเปลี่ยนขีด จำกัด รายได้ที่จะมีคุณสมบัติสำหรับคน Medicaid และอนุญาตให้คนโสดที่ไม่มีเด็กที่จะมีสิทธิ์ถ้าพวกเขาพบขีด จำกัด รายได้เหล่านั้น
ระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) ที่กำหนดขึ้นปีละขึ้นอยู่กับว่าคุณเป็นบุคคลหรือครอบครัวและขนาดของครอบครัวของคุณ รัฐกำหนดสิทธิ์ Medicaid ตามเปอร์เซ็นต์ของ FPL Obamacare เพิ่มเกณฑ์การมีสิทธิ์รับรายได้สำหรับ Medicaid เป็น 133 เปอร์เซ็นต์ของ FPL สำหรับรัฐที่เลือกที่จะเข้าร่วมขณะที่ระบุว่าการขยาย Medicaid ที่รอการตัดบัญชีอาจทำให้เกณฑ์การมีสิทธิ์ในอัตราก่อนหน้า 44 เปอร์เซ็นต์ของ FPL
ประเทศที่ไม่เข้าร่วมโครงการสามารถดำเนินการต่อเพื่อยกเว้นผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรออกจากความคุ้มครอง
ธรรมชาตินี้ได้รับเงินอุดหนุนจากรัฐบาลกลางสำหรับโปรแกรม รัฐที่มีการขยายตัวของ Medicaid ได้รับเงินช่วยเหลือจากรัฐบาลกลางเพิ่มขึ้นถึง 100 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายในการขยายตัวจนถึงปี 2016 และ 90 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายเหล่านั้นจนถึงปี 2565
การเปลี่ยนแปลงเงินทุนที่เสนอสำหรับ Medicaid
พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกันรวมบทบัญญัติต่างๆที่ตัดเงินทุนสำหรับ Medicaid แม้ว่าแผนหักล้าง Medicaid ขยายตัวอย่างไม่ลดละรัฐก็จะให้เงินทุนเพิ่มเติมเพื่อรัฐที่ได้รับสัญญาผ่าน 2022
ตามข้อมูลค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพแห่งชาติการใช้จ่ายของ Medicaid เกินกว่า 545 พันล้านดอลลาร์ในปี 2015 ซึ่งคิดเป็น 17% ของค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุขทั้งหมด
ด้วยจำนวนที่เพิ่มขึ้นรีพับลิกันกำลังมองหาวิธีที่จะลดค่าใช้จ่ายที่ ข้อเสนอหลักสองข้อสำหรับการปฏิรูป Medicaid คือการเปลี่ยนแปลงขีด จำกัด ต่อหัวหรือบล็อกทุน
ขีด จำกัด ต่อหัวเป็นจำนวนคงที่ของเงินที่จะจ่ายให้กับรัฐในแต่ละปี ค่าขึ้นอยู่กับจำนวนผู้ที่อยู่ในโปรแกรม Medicaid นี้จะช่วยให้เงินดอลลาร์สหรัฐจะเพิ่มขึ้นในปีต่อ ๆ มาถ้าคนมากขึ้นมีคุณสมบัติและได้รับการลงทะเบียนเรียนในโปรแกรม ข้อ จำกัด ต่อ Medicaid ต่อหัวถูกเสนอด้วยร่างเริ่มต้นของพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกา
เชื่อว่าข้อ จำกัด ต่อหัวไม่ได้ไกลเกินพอที่จะลดการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางใน Medicaid พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกันเปลี่ยนจากการเสนอราคาต่อหัวสำหรับการใช้ทุนอุดหนุนสำหรับ Medicaid ซึ่งแตกต่างจากขีด จำกัด ต่อทุนการอุดหนุนบล็อกไม่ได้คำนึงถึงจำนวนผู้ที่อยู่ใน Medicaid การชำระเงินของรัฐบาลกลางจะกระจายไปในปริมาณคงที่ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในแต่ละปีเพื่อคำนวณเงินเฟ้อ ปัญหาคืออัตราเงินเฟ้ออาจเพิ่มขึ้นช้ากว่าค่ารักษาพยาบาล
การวิเคราะห์โดย บริษัท Avalere ซึ่งเป็นที่ปรึกษาด้านการดูแลสุขภาพประเมินว่ารัฐบาลสหรัฐจะประหยัดเงินได้ถึง 110 พันล้านเหรียญหากใช้วงเงินต่อหัวประชากรหรือ 150 ล้านเหรียญหากใช้เงินอุดหนุนสำหรับ Medicaid
โครงการ Medicaid จะปรับตัวได้อย่างไร?
คำถามยังคงอยู่ถ้าหนึ่งในข้อเสนอเหล่านี้จะรวมเป็นส่วนหนึ่งของการยกเครื่องด้านการดูแลสุขภาพในอนาคตของไรอัน หากมีการประกาศใช้รัฐธรรมนูญต่อหัวหรือบล็อกทุนรัฐจะสูญเสียเงินทุนจำนวนมาก เพื่อตอบโต้การสูญเสียเหล่านั้นพวกเขาอาจจำเป็นต้องทำการเปลี่ยนแปลงที่ทำให้โปรแกรม Medicaid ของตนมีประสิทธิภาพมากขึ้น
รัฐอาจต้องหักค่าใช้จ่าย Medicaid โดยรวมตัดค่าบริการใด ๆ ที่ Medicaid คุ้มครองหรือกำหนดจำนวนผู้ที่สามารถลงทะเบียนแม้ว่าบุคคลเหล่านั้นจะมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ ทุนอุดหนุนจะเป็นข้อ จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อรัฐเพราะจะช่วยลดการใช้จ่ายและการเติบโตของการลงทะเบียน
> แหล่งที่มา:
> HR1628 - พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกันในปี 2017 เว็บไซต์ Congress.gov https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628 อัปเดตเมื่อวันที่ 24 มีนาคม 2017
> ข้อมูลข้อเท็จจริงค่าสาธารณสุขแห่งชาติ ศูนย์บริการเว็บไซต์ของ Medicare และ Medicaid Services https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html อัปเดตเมื่อ 2 ธันวาคม 2016
Pearson CF. เงินทุนอุดหนุนใน Medicaid อาจช่วยลดการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางได้อย่างมาก Avalere.com http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending เผยแพร่เมื่อวันที่ 6 กุมภาพันธ์ 2017
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. สิ่งที่จะบล็อกเงินอุดหนุนหรือขีด จำกัด ในการใช้จ่ายต่อหัวเฉลี่ยสำหรับ Medicaid? สรุปประเด็นปัญหา (Commonw Fund) 2016 พ.ย. ; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479
> แนวทางความยากจนของรัฐบาลกลางสหรัฐฯที่ใช้เพื่อกำหนดสิทธิ์ทางการเงินสำหรับโปรแกรมของรัฐบาลกลางบางประเทศ สำนักงานผู้ช่วยเลขานุการฝ่ายวางแผนและประเมินผลเว็บไซต์กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines อัปเดตเมื่อ 31 มกราคม 2017