สาเหตุการวินิจฉัยและการรักษา
คนที่มีอาการปวดเรื้อรังบางครั้งก็ขึ้นอยู่กับยาแก้ปวดที่มีใบสั่งยาเพื่อให้สามารถทำงานได้ อย่างไรก็ตามหนึ่งในประเภทที่พบมากที่สุดของยาแก้ปวดสามารถด้วยการใช้เวลานานเริ่มต้นทำให้อาการปวดของคุณแย่ลง
เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้เรียกว่า อาการ hyperalgesia ที่ ทำให้เกิด opioid (OIH) หรือ allodynia induced opioid (OIA) นี่คือสิ่งที่หมายถึงวลีเหล่านี้:
- opioid บางครั้งเรียกว่ายาเสพติดหรือยาเสพติดเป็นประเภทของยาแก้ปวดที่ทำจากรูปแบบที่มนุษย์สร้างขึ้นของฝิ่น
- hyperalgesia ขยายความเจ็บปวด; กระบวนการในระบบประสาททำงานเพื่อเพิ่มความรุนแรงของอาการปวดที่คุณรู้สึก
- Allodynia เป็นอาการปวดที่เกิดจากสิ่งที่ไม่ควรทำให้เกิดอาการปวดเช่นการสัมผัสเบา ๆ หรือผ้าที่เคลื่อนผ่านผิวหนังของคุณ
เมื่อ opioids เริ่มก่อให้เกิดอาการปวดหรือทำให้อาการปวดของคุณแย่ลงคุณอาจต้องหย่าพวกเขาและมองหาวิธีอื่นในการจัดการระดับความเจ็บปวดของคุณ
ความเจ็บปวดที่เกิดจาก Opioid (OIP) อาจยากที่จะวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่มีอาการปวดที่มีความรู้สึกผิดปกติทับถมและ / หรืออาการบวมโลหิต
Opioids ใช้ได้เฉพาะตามใบสั่งแพทย์เท่านั้น ยาบางชนิดมีเพียง opioid ขณะที่คนอื่น ๆ รวม opioid กับยาอื่นเช่น acetaminophen opioids ทั่วไปรวมถึง:
- hydrocodone
- oxycodone
- โคดีน
- ธาตุมอร์ฟีน
- เมทาโดน
- fentanyl
- meperidine
- hydromorphone
ทำให้เกิดอาการปวด Opioid-Induced อะไร?
นักวิทยาศาสตร์ยังไม่แน่ใจว่าเป็นสาเหตุของ OIH OIA ได้รับการยอมรับมากขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้และเรารู้แม้แต่น้อยเกี่ยวกับเรื่องนี้กว่าที่เราทำ OIH
อย่างไรก็ตามนักวิจัยกำลังสำรวจความเป็นไปได้หลายประการ
ตามการทบทวนของ OIH ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Pain Painician กลไกบางอย่างที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- ความผิดปกติในทางสมองของคุณประมวลผลสัญญาณความเจ็บปวด
- ตัวรับเฉพาะในสมองของคุณชำรุด
- เพิ่มจำนวนของสารสื่อประสาท glutamate ซึ่งช่วยกระตุ้นเซลล์สมองของคุณบางครั้งกระตุ้นมากกว่าพวกเขาไปถึงจุดตาย
- กิจกรรมส่วนเกินของตัวรับในเส้นประสาทไขสันหลังูที่กระตุ้นประสาทสัมผัสพิเศษเรียกว่า nociceptors ในระบบประสาทส่วนปลายของคุณ
- ลดการ รับ reuptake ของ neurotransmitters ซึ่งช่วยให้ระดับสูงที่ใช้งานอยู่ในสมอง
- ความไวความสูงของเซลล์ประสาทไขสันหลังอักเสบกับสารสื่อประสาท P (ซึ่งส่งสัญญาณอาการปวด nociceptive) และ glutamate
กลไกบางส่วนเหล่านี้อาจทำงานร่วมกันเพื่อก่อให้เกิดและรักษา OIP แม้ว่าการวิจัยส่วนใหญ่จะมุ่งเน้นไปที่ระบบประสาทส่วนกลางระบบประสาทส่วนปลายอาจเกี่ยวข้องกับบางกรณี
การทบทวน ความเจ็บปวดของแพทย์ แสดงให้เห็นหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่า OIP อาจมีพัฒนาการที่แตกต่างกันเมื่อพูดถึงความเจ็บปวดแบบต่างๆเช่นกัน
ใครมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการปวดที่เกิดจาก Opioid?
ไม่ใช่ทุกคนที่ใช้ opioids จะพัฒนา OIP การวิจัยชี้ให้เห็นว่าพันธุกรรมอาจมีบทบาท การใช้ opioids อย่างสม่ำเสมอเป็นเวลานานจะเป็นการเพิ่มความเสี่ยงของคุณเช่นเดียวกับการรับประทานยาที่มีปริมาณสูง การเพิ่มปริมาณของคุณอย่างรวดเร็วทำให้คุณมีความเสี่ยงสูงเช่นกัน
เนื่องจากคนจำนวนมากพัฒนาความอดทนต่อยาเหล่านี้เป็นเรื่องปกติสำหรับจำนวนเงินที่คุณต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรังมากขึ้นเรื่อย ๆ ทำให้คุณมีแนวโน้มที่จะพัฒนา OIP มากขึ้น
การวินิจฉัยอาการปวดที่เกิดจาก Opioid
OIP ยากที่จะวินิจฉัย
ไม่มีการทดสอบหรือสแกนหามันดังนั้นแพทย์ของคุณต้องพิจารณาอาการของคุณและมองหาสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการปวดที่เพิ่มขึ้นหรือใหม่ นี่เรียกว่าการวิเคราะห์การยกเว้นเนื่องจากสามารถทำได้เฉพาะเมื่อความเป็นไปได้อื่นไม่ได้รับการยกเว้น
อุปสรรคสำคัญในการวินิจฉัยโรค OIP คืออาการปวดที่มีลักษณะที่เรียกว่า "ปวดกลาง" หรือ " ความรู้สึกอ่อนไหวกลาง " เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึง fibromyalgia , โรคไขข้ออักเสบ , ไมเกรน , โรคลำไส้แปรปรวน , ME / อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง และความผิดปกติของบาดแผลเครียด คนที่มีอาการเหล่านี้มักมีอาการปวดหัวอ่อนและ / หรืออัลไซเมอร์ซึ่งสามารถสวมหน้ากาก OIP
โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของอาการปวดของคุณสิ่งสำคัญที่ต้องระวังคือการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงหรือลักษณะของความเจ็บปวดของคุณ มองหาการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้:
- ความเจ็บปวดที่แพร่หลายมากขึ้นหรือแพร่กระจายเมื่อสาเหตุพื้นฐานมั่นคงหรือปรับปรุง
- ความรุนแรงของอาการปวดที่เพิ่มขึ้นทั้งๆที่มีสาเหตุเหลือเฟือที่ยังคงมีเสถียรภาพหรือดีขึ้น
- เพิ่มความเจ็บปวดหลังจากปริมาณยา opioid เพิ่มขึ้น
- ลดอาการปวดเมื่อคุณใช้ยาแก้ปวดน้อยลง
ยิ่งคุณสามารถบอกแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเจ็บปวดของคุณที่มีการเปลี่ยนแปลงและวิธีการที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา opioid ของคุณได้ง่ายเท่าไหร่ก็ยิ่งทำให้ภาพของคุณเจ็บปวดมากขึ้นเท่านั้น
OIP กับความทนทานต่อยาที่เพิ่มขึ้น
การทำให้ขั้นตอนการวินิจฉัยที่ซับซ้อนเพิ่มความทนทานต่อยา การใช้ยาในระยะยาวเป็นที่รู้จักกันดีเพื่อนำไปสู่ความอดทนที่เพิ่มขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มปริมาณยาอย่างสม่ำเสมอ
ดังนั้นบางครั้งระดับความปวดขึ้นไม่ได้เพราะยา opioids เป็นสาเหตุ แต่เนื่องจากคุณได้พัฒนาความอดทนต่อยาซึ่งหมายความว่ายานี้ไม่ได้ผลดีเท่าที่เคยเป็นมา คุณจะบอกความแตกต่างได้อย่างไร?
มันไม่ง่าย. ให้แน่ใจว่าได้พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นและวิธีการคิดออกว่าอะไรทำให้เกิดอาการปวดของคุณ การทดลองใช้ยาด้วยตัวคุณเองอาจเป็นอันตรายอย่างยิ่งและอาจไม่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์
การรักษาอาการปวดที่เกิดจาก Opioid
ถ้าเหตุผลของอาการปวดต้นแบบหายไปการรักษาเชิงตรรกะก็คือการไป opioids ขึ้นอยู่กับปริมาณและระยะเวลาที่ถูกนำมาซึ่งอาจต้องใช้ขั้นตอนการหย่านมอย่างค่อยเป็นค่อยไปเพื่อหลีกเลี่ยงอาการที่เกิดจากการถอน
อย่างไรก็ตามหากอาการเจ็บปวดเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ลดปริมาณลงเพื่อดูว่าได้รับการกำจัด OIP หรือไม่ เมื่อคุณออกไป opioids อาจเป็นไปได้ที่ความเจ็บปวดของ OIP จะแย่ลงชั่วคราวก่อนจะหายไป
คุณอาจพบการบรรเทาโดยการเปลี่ยนประเภทของ opioid ที่คุณใช้ ตัวอย่างเช่น hydrocodone, fentanyl และ tramadol ต่างจากชั้นเรียนที่แตกต่างกัน
บางครั้งแพทย์จะพยายามเพิ่มประเภทของยาแก้ปวด - ทั้งตัวยับยั้ง COX - 2 หรือ NSAID - ไม่ใช่ steroidal - พร้อมกับ opioids ในปริมาณต่ำ ยาเหล่านี้อาจช่วยต่อต้านการกระทำผิดปกติของกลูตาเมตและสาร P ซึ่งเชื่อกันว่ามีส่วนร่วมในบางกรณีของ OIP
ยาอื่น ๆ ที่อาจเป็นประโยชน์ในการรักษา OIP ได้แก่
- Dextromethorphan
- เมธาโดน (ถ้า OIP ไม่เกี่ยวกับเมธาโดน)
- buprenorphine
- คีตา
- Dexmedetomidine รวมกับ Flurbiprofen axetil
การศึกษาเพิ่มเติมใน Curcumin (สารในเครื่องเทศขมิ้น) อาจทำให้ OIH ย้อนกลับได้ตามผลการศึกษาใน PLoS One ปีพ. ศ.
ในการศึกษา 2016 ที่ตีพิมพ์ใน รายงานทางวิทยาศาสตร์ นักวิจัยรายงานว่าการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเฉพาะชนิด OIH และความทนทานต่อมอร์ฟีน
การป้องกันอาการปวดที่เกิดจาก Opioid
แน่นอนว่าดีกว่าถ้าคุณสามารถป้องกัน OIP ได้ในตอนแรก การศึกษาในปีพ. ศ. 2560 ที่เผยแพร่ใน ข้อคิดเห็นปัจจุบันเกี่ยวกับการวิสัญญีวิทยา ขอแนะนำให้ใช้การหมุนเวียนของ opioids อยู่ในปริมาณที่น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และรวม opioids กับยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid การไต่สวนในปริมาณที่สูงขึ้นอย่างช้าๆอาจทำให้ OIP ไม่สามารถพัฒนาได้
นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการสำรวจการรักษาที่ไม่ใช่ยาสำหรับความเจ็บปวดของคุณเพื่อช่วยให้การใช้ opioid ของคุณต่ำในขณะที่ไม่กระทบต่อคุณภาพชีวิต
การรักษาอาการปวดที่ไม่ใช่ยา
การรักษาที่ไม่ใช่ยาที่เหมาะสมสำหรับคุณขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการปวดของคุณและเป็นสิ่งที่คุณควรปรึกษากับแพทย์ของคุณ การแทรกแซงของอาการปวดที่พบบ่อย ได้แก่
- การฝังเข็ม
- นวดบำบัด
- กายภาพบำบัด
- ไคโรแพรคติก
- biofeedback
- การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา
- ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร
บางคนที่มีอาการปวดเรื้อรังพบบรรเทาจากการออกกำลังกายอ่อนโยนเช่น:
คำจาก
ถ้าคุณสังเกตเห็นความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นหรือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของอาการปวดของคุณพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับว่ามันอาจเป็นเพราะ opioids ของคุณ อาการปวดเรื้อรังใช้เวลาในชีวิตของคุณมากพอสมควรเพราะคุณไม่ต้องการยาของคุณทำให้คุณรู้สึกแย่ลง!
หากคุณและแพทย์ของคุณตัดสินใจว่าคุณควรหยุดรับประทานอาหารให้ตรวจดูให้แน่ใจว่าคุณได้เรียนรู้วิธีการเลิกใช้ผลิตภัณฑ์อย่างเหมาะสมและปฏิบัติตามคำแนะนำ
ยาเสพติดเหล่านี้ติดยาเสพติดเป็นไปได้ ไม่มีความอับอายในนั้น - มันเป็นผลตามธรรมชาติของยา อย่างไรก็ตามอาจหมายความว่าคุณต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติม นี่เป็นสิ่งที่ควรปรึกษากับแพทย์ของคุณ
อาจเป็นเรื่องน่ากลัวจริงๆที่จะหยุดใช้ยาที่คุณต้องพึ่งพาการทำงาน พยายามให้ความสำคัญกับการลดความเจ็บปวดของคุณและปรับปรุงชีวิตของคุณให้มากขึ้นและจำไว้ว่าคุณมีวิธีการรักษาแบบอื่น ๆ ในการสำรวจ
> แหล่งที่มา:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. การทบทวนความปวดหัวความดันสูงที่เกิดจาก opioid แพทย์ปวด 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. การเปิดใช้งานตัวรับ NMDA มีส่วนเกี่ยวข้องกับการควบคุมการแสดงออกของ COX-2 ในกระดูกสันหลังส่วนหลังในระหว่างการรับยา nociceptive ในหนู Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463
> Ramasubbu C, Gupta A. การรักษาทางเภสัชวิทยาในการเกิดอาการ hyperalgesia ที่เกิดจาก opioid: การทบทวนหลักฐาน วารสารการรักษาด้วยความเจ็บปวดและการดูแลแบบประคับประคอง 2011; 25 (3): 219-30 doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490
อาการทาง hyperalgesia ที่เกิดจาก Silverman S. Opioid: ความหมายทางคลินิกสำหรับผู้ปฏิบัติงานด้านความเจ็บปวด แพทย์ปวด 2009; 12: 679-684
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL ลักษณะของผู้ป่วยปวดคลอดที่ใช้ opioids และรายงานความรุนแรงของอาการปวดอย่างต่อเนื่อง การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคและยาแก้ปวด 2014 ม.ค. - ก.พ. 39 (1): 13-7 doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. ผลข้างเคียงของยา dexmedetomidine ร่วมกับ flurbiprofen axetil ในผู้ป่วย hyperalgesia ที่ได้รับ remifentanil: การทดลองแบบสุ่ม การทดลองและการรักษาด้วยยา 2016 ต.ค. 12 (4): 2622-2628