อาการเนื้องอก Pancoast และการรักษา

เนื้องอก Pancoast คืออะไรและพวกเขาแตกต่างจากมะเร็งปอดชนิดอื่นเท่าที่มีอาการและการรักษาอย่างไร?

เนื้องอก Pancoast เป็นมะเร็งปอดที่เริ่มต้นที่ด้านบนของปอดหรือซ้ายและบุกผนังทรวงอก พวกเขาจะเรียกว่า เนื้องอกซุยที่เหนือกว่า เนื้องอก Pancoast มักมาพร้อมกับอาการที่ไม่ซ้ำกันเรียกว่า "โรค Pancoast" ซึ่งประกอบด้วยความเจ็บปวดในไหล่และด้านในของแขนและมือ

เนื้องอก Pancoast มีความรับผิดชอบระหว่างมะเร็งปอดตั้งแต่สามถึงห้าเปอร์เซ็นต์และแตกต่างจากมะเร็งปอดชนิดอื่น ๆ ในหลาย ๆ ด้าน

เนื้องอก Pancoast เป็น มะเร็งปอด ประเภทหนึ่งซึ่งอาจจะพลาดไปได้เนืองจากเนื้องอกเหล่านี้พบได้ยากเมื่อศึกษาเกี่ยวกับรังสีเอ็กซเรย์และเนื่องจากอาการผิดปกติ

อาการ

อาการของเนื้องอก Pancoast มีสาเหตุมาจากการบีบอัดโครงสร้าง (เส้นประสาท) ที่อยู่ใกล้กับส่วนบนของปอดซึ่งเป็นมะเร็ง อาการคลาสสิกเรียกว่าดาวน์ซินโดร Pancoast-Tobias และรวมถึง:

• แขนและอาการปวดไหล่ บ่อย ๆ แผ่กระจายแขน (โดยเฉพาะที่ด้านในของแขนและด้านข้างกุดชื่นของมือ) อาการปวดนี้มักจะรุนแรงและไม่แยแส ปวดยังสามารถแผ่ลงในรักแร้หรือลงในใบไหล่ ( อาการปวดไหล่อาจเป็นอาการแรกของโรคมะเร็งปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีเนื้องอก Pancoast.)
• ความอ่อนแอในกล้ามเนื้อมือ

• รู้สึกเสียวซ่าและเต็มไปด้วยหนาม ฉัน มือโดยเฉพาะอย่างยิ่งแหวนและนิ้วก้อย
• "Horner's syndrome " ซึ่งรวมถึงการเป็นโรคผื่นคันตา (coids) ซึ่ง เป็นโรค ที่เกิดจากการผุกร่อน (ด้านหนึ่งของใบหน้าซึ่งมักถูกนำหน้าด้วยการล้างหน้าและเหงื่อออกทางด้านใดด้านหนึ่ง) และโรคกล้ามเนื้อตา (miosis) )

บางครั้งก็มีอาการบวมที่ต้นแขนเนื่องจากแรงกดบนหลอดเลือดดำ subclavian (หลอดเลือดดำที่ไหลอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า)

หากคุณมีอาการบ่งบอกถึงเนื้องอกของ Pancoast ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณหรือขอความเห็นเป็นอันดับที่สอง หลายเนื้องอกเหล่านี้พลาดในตอนแรกเนื่องจากทั้งอาการที่ไม่ซ้ำกันของพวกเขาและเนื่องจากพวกเขาสามารถยากที่จะเห็นในรังสีเอกซ์

สถานที่และกายวิภาคศาสตร์

เนื้องอก Pancoast เกิดขึ้นที่ส่วนบนของปอดหรือปอดซ้าย (บริเวณยอด) และบุกเข้ามาใกล้บริเวณนี้ ซึ่งอาจรวมถึง:

• ซี่โครง (ซี่โครงที่ 1 และ 2) และกระดูกสันหลัง
• ช่องท้องแขนสั้น - กลุ่มของเส้นประสาทที่อยู่ใกล้กับรักแร้
• ประสาทหรือหลอดเลือดใกล้ด้านบนของปอด (เช่นหลอดเลือดแดง subclavian, เส้นเลือดตีบ, เส้นประสาทส่วนที่เป็นประจำและเส้นประสาท vagus)

ความหมายของการแพทย์ / กายวิภาคของโรค Pancoast

สำหรับผู้ที่ต้องการคำจำกัดความในเชิงลึกของโรค Pancoast American College of Chest Physicians กำหนดให้กลุ่มอาการของ Pancoast เป็นเนื้องอกในปอดที่บุกรุกโครงสร้างใด ๆ ของปลาย (ด้านบนของปอด) ของหน้าอกรวมถึงซี่โครงทรวงอกแรก , รากเหง้าที่ต่ำกว่าเส้นประสาทของ plexus หลอดลม, ห่วงโซ่เห็นอกเห็นใจและปมประสาทสเตียใกล้ปลายของหน้าอกหรือเรือ subclavian (subclavian เรือรวมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เดินทางภายใต้กระดูกไหปลาร้าหรือไหปลาร้า)

สาเหตุ

การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุของโรคมะเร็งหลายชนิด แต่สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดเป็นเรื่องปกติในผู้สูบบุหรี่มากกว่าคนที่สูบบุหรี่ในปัจจุบัน ปัจจัยเสี่ยง อื่น ๆ สำหรับโรคมะเร็งปอด ได้แก่ การได้รับรังสีเรดอนการ สูบบุหรี่มือสองและการสัมผัสกับสารเคมีและสารเคมีที่เป็นที่รู้กันว่าเป็นสาเหตุของโรคมะเร็งปอด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยเนื้องอกของ Pancoast มักล่าช้าไป สองเหตุผล เนื้องอกเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมี อาการของโรคมะเร็งปอด โดยทั่วไปเช่นหายใจถี่และไอและคนส่วนใหญ่มักพบศัลยแพทย์กระดูกและประสาทวิทยาเป็นครั้งแรกสำหรับอาการของโรค

เนื้องอก Pancoast ยังยากที่จะเห็นในรังสีเอกซ์ทรวงอกเนื่องจากตำแหน่งของพวกเขา

การรวมกันของการสแกน CT และ MRI มักใช้กับ MRI สำคัญก่อนการผ่าตัดเพื่อค้นหาการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท การ ตรวจชิ้นเนื้อปอด บางรูปแบบไม่ว่าจะเป็นการตรวจชิ้นเนื้อทรวงอกที่หน้าอกเปิด (thoracotomy) หรือผ่านการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า (biopsy supraclavicular biopsy) มักทำเพื่อวินิจฉัย การตรวจอื่นเช่น bronchoscopy อาจทำได้เช่นกัน

การแสดงละคร

การทำสเตจมักทำด้วย PET scan / CT มะเร็งจำนวนมากเหล่านี้เป็นมะเร็งปอดในระยะ IIB ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ขึ้นอยู่กับ การแสดงละครมะเร็งปอด TNM ส่วนใหญ่เป็น T3 หรือ T4

ประเภทของมะเร็งปอด

เนื้องอก Pancoast มักเป็นรูปแบบหนึ่งของมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ของเหล่านี้ประมาณ 2/3 เป็นมะเร็งปอดและ 1/3 เป็นมะเร็งเซลล์ squamous หรือมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ เนื่องจากมีการรักษาเป้าหมายหลายอย่างในขณะนี้สำหรับ มะเร็งปอด และตอนนี้ก็เป็นเรื่องสำคัญมากที่จะทำให้แน่ใจได้ว่าคุณมี โปรไฟล์ยีน (โปรไฟล์ เกี่ยวกับ โมเลกุล) ที่ ทำกับเนื้องอกของคุณ

การรักษา

ตัวเลือกการรักษาสำหรับผู้ที่มีเนื้องอก Pancoast ขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้องอก ปัจจุบันสำหรับผู้ที่มีขั้นตอน I ถึงเนื้องอก III ขั้นตอนการรักษา "เหมาะ" รวมถึงการรวมกันของเคมีบำบัดและการฉายรังสีตามด้วยการผ่าตัด ตัวเลือกประกอบด้วย:

เคมีบำบัดและการบำบัดที่กำหนดเป้าหมาย

การรักษาเนื้องอก Pancoast มักเริ่มต้นด้วยการ รักษาด้วยเคมีบำบัดของโรคมะเร็งปอด ไม่ว่าการผ่าตัดจะเป็นไปได้หรือไม่ เนื่องจากตำแหน่งที่สามารถทำให้การผ่าตัดทำได้ยากเป้าหมายคือการลดเนื้องอกให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ก่อนการผ่าตัด นอกจากนี้เนื้องอกเหล่านี้มี "การกลายพันธุ์ที่สามารถกำหนดเป้าหมายได้" - ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่พบในการทดสอบยีนซึ่งมีวิธีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายอยู่ ถ้าคุณยังไม่ได้ทำการตรวจหายีนหรือที่เรียกว่า profiling molecular profiling หรือ gene profiling ให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณ

ศัลยกรรม

การผ่าตัด มักทำในเนื้องอกของ Pancoast แต่โดยปกติแล้วจะทำหลังจากการบำบัดด้วยเคมีบำบัดและ / หรือการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายรวมทั้งการฉายรังสีเพื่อลดเนื้องอก เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเรียกว่า "การบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำ" การผ่าตัดนี้อาจเป็นเรื่องยากมากและสิ่งสำคัญคือต้องหาศูนย์มะเร็งที่ศัลยแพทย์คุ้นเคยกับเนื้องอกชนิดนี้ ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งบางชนิดที่แพร่กระจายไปยังกระดูกบางคนที่มีเนื้องอก Pancoast ที่มีการบุกกระดูกสันหลังสามารถรักษาได้สำเร็จด้วยการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่หน้าอกระหว่างปอด (เรียกว่าลำตัวต่อมน้ำเหลือง) มักถูกเอาออกเช่นกัน

การรักษาด้วยการฉายรังสี

ถ้าการรักษาด้วยวิธีการรักษาไม่สามารถทำได้การฉายรังสีอาจเป็นประโยชน์เช่น การบำบัดแบบประคับประคอง - หนึ่งที่ใช้ในการบรรเทาอาการปวดและอาการอื่น ๆ การรักษาด้วยการฉายรังสีอาจใช้ร่วมกับเคมีบำบัดเพื่อ "หด" เนื้องอกก่อนการผ่าตัด

การรักษาด้วยเป้าหมาย

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วทุกคนที่เป็นมะเร็งปอดชนิด non-small cell และมะเร็งท่อปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรมี โปรไฟล์ของโมเลกุล ในเนื้องอกของตัวเอง ปัจจุบันยาได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่มี การกลายพันธุ์ของ EGFR , การ จัดเรียง ALK , การ จัดเรียงข้อมูล ROS1 ใหม่ และอื่น ๆ อีกด้วยโดยการศึกษาเพิ่มเติมในการทดลองทางคลินิก

ระบบภูมิคุ้มกัน

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน เป็นวิธีใหม่ที่น่าตื่นเต้นในการรักษาโรคมะเร็งปอดโดยได้รับการอนุมัติเป็นครั้งแรกในปี 2558 แม้ว่าจะไม่ได้ผลสำหรับทุกคนก็ตามแม้กระทั่งผู้ที่มีโรคมะเร็งปอดขั้นสูงก็สามารถควบคุมโรคได้ในระยะยาว การรักษาเหล่านี้

การทดลองทางคลินิก

เนื้องอก Pancoast มีน้อยมากและ การทดลองทางคลินิก กำลังดำเนินการเพื่อประเมินการรักษาใหม่

การทำนาย

การฟื้นตัวอย่างมีนัยสำคัญจากการรอดชีวิตจากเนื้องอกของ Pancoast ได้ประสบความสำเร็จในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา โดยทั่วไปแล้วเนื้องอกของ Pancoast มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าเนื้องอกที่อยู่ในส่วนกลางมากขึ้นในปอดและอัตราการรอดชีวิตอาจดีกว่ามะเร็งชนิดอื่นในระยะใกล้เคียงกัน

อัตราการรอดชีวิต 2 ปีพบว่าอยู่ระหว่างร้อยละ 55 และร้อยละ 70 สูงกว่ามะเร็งปอดอื่น ๆ และผู้ที่มีเนื้องอก Pancoast ที่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดอัตราการรอดตาย 5 ปีอยู่ระหว่าง 50 ถึง 77 เปอร์เซ็นต์

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าอัตราการรอดชีวิตเหล่านี้ดีขึ้นมากในขณะนี้เนื่องจากการบำบัดเป้าหมายแบบใหม่ ๆ รวมถึงยาภูมิคุ้มกันที่ได้รับการอนุมัติเนื่องจากการศึกษาเหล่านี้เสร็จสิ้น

หากคุณได้รับการวินิจฉัยแล้ว

เนื่องจากเนื้องอก Pancoast ค่อนข้างเป็นเรื่องธรรมดาและตั้งแต่การผ่าตัดเป็นสิ่งที่ยุ่งยากหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอก Pancoast แล้วการ พิจารณาความคิดเห็นที่สอง เป็นเรื่องสำคัญมาก การศึกษาบอกเราว่าการเรียนรู้ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เกี่ยวกับโรคมะเร็งของคุณไม่เพียง แต่ช่วยให้คุณรู้สึกควบคุมได้ดีขึ้นเท่านั้น แต่ยังช่วยให้คุณได้รับผลดีอีกด้วย ดูเคล็ดลับเหล่านี้ ว่าจะทำอย่างไรเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งใหม่ และ วิธีการวิจัยโรคมะเร็งออนไลน์ของ คุณ

การเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลรักษามะเร็งของคุณ ได้สร้างความแตกต่างให้กับคนจำนวนมากและตามที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติผู้ที่มีโรคมะเร็งปอดควรพิจารณาตัวเลือกของการทดลองทางคลินิก

คุณอาจเคยได้ยินข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมและริบบิ้นสีชมพู แต่ชุมชนมะเร็งปอดมีการใช้งานและให้การสนับสนุนเป็นอย่างมาก แม้ว่าคุณจะไม่ใช่คนที่ชอบกลุ่มสนับสนุนหรือโซเชียลมีเดียโปรดพิจารณาเชื่อมต่อกับคนอื่นที่มีโรคเดียวกัน

และถ้าเป็นคนที่คุณรักที่ได้รับการวินิจฉัยแทนคุณควรเรียนรู้เกี่ยวกับสิ่งที่คุณควรทำ เมื่อคนที่คุณรักมีโรคมะเร็งปอด

> แหล่งที่มา:

> Caronia, F. , Fiorelli, A. , Ruffini, E. et al. การวิเคราะห์เปรียบเทียบการทำศัลยกรรมทรวงอกด้วยกล้องวิดีโอช่วยในการเปรียบเทียบกับวิธีเปิดแบบมาตรฐาน การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดและทรวงอกแบบโต้ตอบ 2014. 19 (3): 426-35

> Deslauriers, J. , Tronc, F. และ D Fortin การจัดการเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับผนังทรวงอก ได้แก่ เนื้องอก Pancoast และเนื้องอกที่บุกรุกกระดูกสันหลัง คลินิกศัลยกรรมทรวงอก 2013. 23 (3): 313-25

> Foroulis, C. , Zaraogoulidis, P. , Darwiche, K. et al. เนื้องอกสุญญากาศที่เหนือกว่า (Pancoast): หลักฐานปัจจุบันเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างรุนแรง วารสารโรคมะเร็งทรวงอก 2013. 5 Suppl 4: S342-58

> Nikolaos, P. , Vasilios, L. , Efstratios, K. et al. วิธีการรักษาเนื้องอก Pancoast วารสารโรคมะเร็งทรวงอก 2014. 6 Suppl 1: S180-93

> Ozmen, O. , Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. การใช้ FDG PET / CT ในผู้ป่วยเนื้องอก Pancoast: การเพิ่มผู้ป่วยในการจัดการผู้ป่วย? . การบำบัดด้วยรังสีมะเร็งและรังสี รักษา 2015. 30 (8): 359-67

Panagopoulos, N. , Leivaditis, V. , Koletsis, E. et al. เนื้องอก Pancoast: ลักษณะและการประเมินก่อนผ่าตัด วารสารโรคมะเร็งทรวงอก 6 Suppl 1: S108-15

> ขาว, H. , ขาว, บี, Boethel, C. และ A. Arroliga กลุ่มอาการของ Pancoast ที่ติดเชื้อสาเหตุติดเชื้อ: เหตุการณ์ที่ไม่ธรรมดา วารสารวิทยาศาสตร์การแพทย์อเมริกัน 2011. 341 (4): 333-6

> Zarogoulidis, K. , Porpodis, K. , Domvri, K. Eleftheriadou, E. , Ioannidou, D. และ P. Zarogoulidis การวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอก Pancoast รีวิวจากผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ทางเดินหายใจ 2016. 10 (12): 1255-1258