สาเหตุของโรคหัวใจวายได้หรือไม่?

Opioids (หรือ opiates) เป็นกลุ่มยาที่ทำจากฝิ่นหรือสังเคราะห์ขึ้นเพื่อทำหน้าที่เหมือนกับ opioids "ตามธรรมชาติ" Opioids ทำงานโดยการผูกพันกับตัวรับโปรตีนเฉพาะเจาะจงในสมองและเส้นประสาทไขสันหลังอนอย่างมีนัยสำคัญลดสัญญาณปวดที่ถูกส่งไปยังสมองและลดการรับรู้ความเจ็บปวด

Opioids มีบทบาทสำคัญในการรักษาด้วยยาเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการปวด

อย่างไรก็ตาม opioids อาจทำให้เกิดปัญหารุนแรง ยาเสพติดเหล่านี้เป็นเสพติดอย่างมาก ในความเป็นจริงการเสพติดทั้ง opioids ที่มีใบสั่งยาและ opioids ที่ผิดกฎหมาย (ส่วนใหญ่เป็นเฮโรอีน) ได้กลายเป็นปัญหาทางสังคมที่สำคัญ การติดยาเสพติด Opioid เป็นสาเหตุของการแพร่ระบาดของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับยาเกินขนาด ตามรายงานของ NIH ระบุว่าในสหรัฐอเมริกามีผู้เสียชีวิตมากกว่า 300 รายจากการใช้ยาเกินขนาด นอกจากนี้การค้ามนุษย์ใน opioids กำลังก่อให้เกิดความยากจนอาชญากรรมรุนแรงกระจัดกระจายครอบครัวและความวุ่นวายทางสังคมอื่น ๆ

นอกจากนี้ยา opioids ยังสามารถสร้างปัญหาที่ลำบากได้แม้ในคนที่พาพวกเขาไปเรื่อย ๆ ภายใต้การดูแลของแพทย์ ปัญหาดังกล่าวรวมถึง อาการท้องผูก , ยาระงับประสาท, ความสามารถในการลดการทำงานอุบัติเหตุและการบาดเจ็บการเก็บปัสสาวะและปัญหาหัวใจ

ปัญหาหัวใจที่เห็นได้จาก opioids ไม่ค่อยเป็นที่รู้จักกันทั่วไปในหมู่สาธารณชนหรือสำหรับเรื่องนั้นโดยแพทย์หลายคน ในความเป็นจริงบางส่วนของปัญหาหัวใจที่เกี่ยวข้องกับ opioids เป็นเพียงแค่ตอนนี้ได้รับการยอมรับ

อย่างไรก็ตามสำหรับคนที่พัฒนาปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับ opioid ประเด็นเหล่านี้อาจมีผลกระทบสำคัญต่อสุขภาพ ผู้ที่ใช้ opioids ในการควบคุมอาการปวดเรื้อรังและแพทย์ที่กำหนดให้ต้องตระหนักถึงความเสี่ยงต่อโรคหัวใจอย่างมาก

การใช้ Opioids ในการแพทย์

Opioids มีประโยชน์อย่างยิ่งในการควบคุมอาการปวดอย่างรุนแรงที่เกิดจากสภาวะทางการชั่วคราวเช่นกระดูกหักหรืออาการปวดหลังการผ่าตัดและในการควบคุมอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับปัญหาทางการแพทย์ในขั้นตอนสุดท้ายอย่างรุนแรง

ในสถานการณ์เช่นนี้ opioids มีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพมากและ (เนื่องจากการใช้งานในสถานการณ์เหล่านี้มี จำกัด เวลา) ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารเหล่านี้มีน้อยมาก

พวกเขายังสามารถมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดที่รุนแรงน้อยลงและเรื้อรังมากขึ้น แต่ การใช้งานของพวกเขาสำหรับประเภทของอาการปวดนี้มีการถกเถียงกันมาก การใช้ opioids เรื้อรังอาจนำไปสู่การใช้ผิดวิธีและการติดยาเสพติด สิ่งนี้ส่วนหนึ่งเกี่ยวกับข้อเท็จจริงที่ว่า opioids แสดงคุณลักษณะที่เรียกว่า "ความอดทน" นั่นคือเมื่อเวลาผ่านไปคนต้องใช้ยา opioids ในปริมาณที่สูงขึ้นเพื่อให้ได้ระดับความเจ็บปวดในระดับเดียวกับที่ประสบความสำเร็จในขั้นต้นด้วยปริมาณที่ต่ำกว่า การกําหนดและการใช้สาร "opioids" ในระยะเวลาอันยาวนานเป็นสิ่งท้าทาย ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าเมื่อ opioids ถูกนำมาใช้เพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรังที่ ไม่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งการใช้งานของพวกเขาจะได้รับการดูแลโดยแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการควบคุมความเจ็บปวด

ปัจจุบันมีการใช้ opioids หลายรูปแบบในการรักษาพยาบาล ได้แก่ buprenorphine, codeine, fentanyl, oxycontin, methadone, morphine, percocet และ vicodin

ปัญหาสุขภาพที่เห็นบ่อยๆด้วย opioids

ก่อนที่จะอธิบายปัญหาเกี่ยวกับโรคหัวใจที่อาจเกิดขึ้นจาก opioids จะเป็นการระบุปัญหาที่พบบ่อยๆที่ยาเหล่านี้อาจทำให้ได้

ตามที่เราได้เห็น opioids ทำงานโดยผูกพันกับตัวรับ opioid ในระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงและโดยการทำเช่นนั้นพวกเขาลดการรับรู้ของความเจ็บปวด อย่างไรก็ตามเมื่อมีการใช้ opioids ในปริมาณที่มากเกินไปการทำงานของระบบประสาทอาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ : ยาระงับความรู้สึกสบาย ๆ อาการหอบหืดหายใจชักสับสนวุ่นวายนักเรียนอาเจียนและอาการมึนงง

การเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด opioid มักเกิดขึ้นในช่วงอาการง่วงนอนที่เกิดจาก opioid ซึ่งในทางเดินหายใจจะมีอาการซึมเศร้าอย่างทั่วถึงจนหยุดหายใจ

ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจด้วย opioids

เมื่อพิจารณาจากผลข้างเคียงที่ไม่เป็นหัวใจของ opioids อาจไม่น่าแปลกใจที่ปัญหาหัวใจวายที่เกิดจากสารเหล่านี้มีความสนใจน้อยมาก

อย่างไรก็ตาม opioids เกี่ยวข้องกับปัญหาหัวใจหลาย ๆ ชนิดและบางคนอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ปัญหาหัวใจที่เกี่ยวข้องกับ opioids ได้แก่ :

ฟังก์ชั่นหดหู่ของกล้ามเนื้อหัวใจ ในขณะที่ opioids เองมีผลเพียงเล็กน้อยต่อความสามารถของกล้ามเนื้อหัวใจที่หดตัวอย่างแรง (นั่นคือความหดเกร็งของหัวใจ) ความหดเกร็งจะหดตัวเมื่อยา opioids รวมกับเบนโซ (ยาเช่น Valium) การรวมกันนี้ไม่ค่อยพบในผู้ที่รับ opioids เรื้อรัง ในคนที่เป็นโรคหัวใจที่ทำให้เกิดความอ่อนแอในการทำงานของหัวใจเช่น cardiomyopathy การรวมกันของ opioid กับ benzodiazepine อาจทำให้เกิด ภาวะหัวใจล้มเหลว ได้

หัวใจเต้นช้า มีอาการหัวใจเต้นช้าหรือมีอัตราการเต้นของหัวใจช้ามากในคนที่ใช้ opioids ค่อนข้างบ่อย โดยทั่วไปความไม่สมดุลย์นี้เกิดจากการชะลอตัวของไซนัสเนื้องอกตามที่เห็นใน ไซนัสโรค อาการหัวใจเต้นช้าของ Opioid ไม่ค่อยเกิดอาการในเวลาที่เหลือ แต่อาจทำให้ความอดทนในการออกกำลังกายลดลงเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจอาจไม่สามารถเพิ่มขึ้นตามปกติเมื่อออกกำลังกาย

ขยายตัวของหลอดเลือด การทำให้หลอดเลือดเกิดการระคายเคืองหรือการขยายหลอดเลือดอาจเกิดจากการใช้ยา opioid การเพิ่มความสามารถในการทำให้ vasodilation นี้อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ) เนื่องจาก opioids สามารถทำให้เกิดภาวะ bradycardia และ vasodilation ได้เมื่อผู้ที่หลับในได้อย่างรวดเร็วอาจมีความดันโลหิตลดลงอย่างฉับพลันซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า hypothension orthostatic ความดันเลือดต่ำในช่องท้องอาจส่งผลให้ผู้ป่วย เป็นลมชัก ได้ง่ายหรือแม้แต่ อาการ

หัวใจเต้นเร็ว ยาเสพติดชนิดที่สอง (methadone และ buprenorphine) สามารถก่อให้เกิดปรากฏการณ์บน คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เรียกว่า QT forlongation ในบางคนการยืดตัวของ QT สามารถก่อให้เกิดรูปแบบที่เป็นอันตรายของความ อิ่มตัว ของ หน้าอกที่ เรียกว่า torsades de pointes ภาวะหัวใจเต้นผิด ประเภทนี้มักก่อให้เกิดอาการคลื่นไส้อย่างรุนแรงอาการคลื่นไส้หรือการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจเต้น ผิดจังหวะที่เกิดขึ้นจากสัญญาณไฟฟ้าที่กระจัดกระจายและเศษส่วนในหัวใจห้องบน ( ห้องหัวใจ ด้านบน) ได้รับการแสดงให้เห็นอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นบ่อยครั้งในผู้ที่ใช้ opioids คนที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีอัตราการเกิด โรคหลอดเลือดสมอง ค่อนข้างสูงและอาจเป็น อาการหัวใจวาย

endocarditis ติดเชื้อ endocarditis ติดเชื้อ คือการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตของวาล์วหัวใจหรือโครงสร้างอื่น ๆ ในหัวใจ เป็นปัญหาปกติที่มักพบในผู้สูงอายุที่เป็น โรคหัวใจวาย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโรคเยื่อบุโพรงหัวใจอักเสบติดเชื้อได้รับการเห็นในคนหนุ่มสาวจำนวนมากขึ้นกว่าเดิมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงสาวผิวขาว ตัวหารร่วมกันระหว่างคนหนุ่มสาวเหล่านี้กับ endocarditis คือพวกเขาได้ใช้ยา opioids ในทางหลอดเลือดดำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเฮโรอีน endocarditis ติดเชื้อมีอัตราการเสียชีวิตสูงและผู้รอดชีวิตจะถูกทิ้งให้อยู่กับโรคหัวใจเรื้อรัง

ถอน Opioid การถอนตัวของยา Opioid อาจมีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่อาการหัวใจล้มเหลวมักจะมีความสำคัญมากขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการกระวนกระวายใจการไหลมากเกินไปและน้ำมูกไหลเจ็บปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วง) อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตสูงเป็นเรื่องปกติของการถอน opioid แต่อาการเหล่านี้มักไม่ค่อยโดดเด่นเท่าที่พวกเขามีอาการถอนแอลกอฮอล์ อย่างไรก็ตามการอาเจียนและอาการท้องร่วงที่เกิดจากการถอนตัวของ opioid อาจทำให้เกิดการคายน้ำความดันโลหิตต่ำและความรู้สึกไม่ชัดหรืออาการคลื่นไส้ นอกจากนี้หากมีการถอนยาเสพติดแบบ opioid อย่างรวดเร็วโดยการให้ยาเสพติดผกผัน opioid เช่น naloxone (Narcan) (ซึ่งเป็นขั้นตอนการช่วยชีวิตหากมีการใช้ยาเกินขนาด) การเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันใน adrenaline อาจทำให้เกิดความไม่เสถียรของระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ

ความตายของระบบหัวใจและหลอดเลือด การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน วารสาร American Medical Association ในปีพ. ศ. 2526 ได้สร้างความประหลาดใจและรบกวนชุมชนทางการแพทย์ด้วยการรายงานว่าในหมู่คนที่ได้รับยา opioids ที่มีใบสั่งยาสำหรับอาการปวดที่ไม่เป็นมะเร็งเรื้อรังมีอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในการเสียชีวิตที่ไม่เกี่ยวข้องกับยาเกินขนาด สาเหตุของการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือดในการรักษาด้วยยา opioid แบบเรื้อรังนี้เป็นเรื่องเก็งกำไรในเวลานี้ ทฤษฎีหนึ่งก็คือการใช้ยา opioid เรื้อรังอาจทำให้ หายใจ ไม่ออกมีอาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหัวใจวายและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน อย่างไรก็ตามการศึกษาเพิ่มเติมจะต้องยืนยันผลการศึกษานี้และเพื่อยั่วยุให้เห็นถึงสาเหตุที่เป็นไปได้

สรุป

เช่นสิ่งที่มีประโยชน์มากที่สุด opioids ซึ่งก่อให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงสำหรับคนนับล้านได้รับพรแบบผสมผสานอย่างเด็ดขาด นอกจากปัญหาที่รู้จักกันดีหลายอย่างที่เกี่ยวกับการใช้ opioid แล้วความจริงที่ไม่ค่อยรู้จักกันดีก็คือพวกเขาสามารถสร้างความผิดปกติของหัวใจได้หลายแบบ ความเป็นไปได้ที่จะเกิดปัญหาหัวใจและหลอดเลือดก็เป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่แพทย์และผู้ป่วยควรระมัดระวังในการใช้ยาเหล่านี้เพื่อควบคุมอาการปวดเรื้อรัง

> แหล่งที่มา:

> Opioids: ยาตามใบสั่งแพทย์และการใช้ยาเกินขนาดเฮโรอีน กรมอนามัยและบริการมนุษย์ https://www.hhs.gov/opioids/

> Ray WA Cjung CP, Murray KT, et al. การกําหนด Opioids ระยะยาวและอัตราการตายในผู้ป่วยที่มีอาการ Noncancer เรื้อรัง JAMA 2016; 315 (22): 2415-2423 ดอย: 10.1001 / jama.2016.7789

> American Pain Society ร่วมกับ American Academy of Pain Medicine แนวทางการใช้ยารักษาโรคเรื้อรังในผู้ป่วย Noncancer เรื้อรัง: การทบทวนหลักฐาน http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf

> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH และอื่น ๆ การเพิ่มความติดเชื้อ Endocarditis ที่ติดเชื้อในคนหนุ่มสาวที่ฉีดยาเสพติด เปิดเวทีฟอรัม Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157 DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157