ICD-10 รหัสมีผลต่อการดูแลรักษาและกระเป๋าสตางค์ของคุณอย่างไร
ต้องใช้เวลาหลายปีของการศึกษาและการฝึกอบรมเพื่อสอนแพทย์ทักษะที่จำเป็นในการประเมินผู้ป่วยให้วินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยตามมาตรฐานการดูแล ในปี 2015 มีการเพิ่มชั้นของความซับซ้อนขึ้นโดยมีผลต่อแผนประกันของคุณหรือไม่ที่จะจ่ายสำหรับการดูแลของคุณ - การเปลี่ยนรหัสวินิจฉัย
วิธีการทำงานของการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์
คุณสามารถใช้หลักสูตรเพื่อทำความเข้าใจความซับซ้อนของ การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ แต่สิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้จริงๆคือแง่มุมของการเรียกเก็บเงินที่ส่งผลกระทบต่อคุณในระดับบุคคล
ในแง่ทั่วไปแพทย์จะประเมินคุณโดยเลือกรหัสการวินิจฉัยเพื่อให้ตรงกับเงื่อนไขของคุณและเลือกรหัสการเรียกเก็บเงินตามความซับซ้อนของการเข้าชมของคุณ การทดสอบใด ๆ ที่สั่งจะต้องเชื่อมโยงกับรหัสวินิจฉัย ข้อมูลนี้ถูกส่งไปยัง บริษัท ประกันของคุณรวมถึง Medicare เพื่อให้แพทย์ของคุณได้รับค่าใช้จ่ายสำหรับบริการของเขา
หากแพทย์ของคุณไม่ได้รับรหัสวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นไปได้ว่าแผนประกันของคุณจะไม่จ่ายเงินสำหรับการดูแลที่คุณได้รับ ที่ใบคุณจ่ายไม่เพียง แต่ copay หรือ coinsurance สำหรับการทดสอบหรือเยี่ยมชม แต่จำนวนเงินที่เต็มรูปแบบ
การเปลี่ยนจาก ICD-9 เป็นรหัส ICD-10
การจัดประเภทโรคระหว่างประเทศเป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยโรค ในฉบับที่ 10 (ICD-10) ตั้งแต่ปีพศ. 2533 รายการวินิจฉัยโรคนี้ใช้ทั่วโลกเพื่อติดตามอัตราป่วยและอัตราตาย การจัดลำดับมาตรฐานรหัสการวินิจฉัยช่วยเพิ่มความสามารถในการติดตามความคิดริเริ่มด้านสุขภาพติดตามแนวโน้มสุขภาพและตอบสนองต่อภัยคุกคามด้านสุขภาพ
อย่างไรก็ตามสหรัฐอเมริกาช้าที่จะใช้รหัสล่าสุดและไม่ได้เปลี่ยนจาก ICD-9 ไปเป็น ICD-10 จนถึงเดือนตุลาคม 2015
มีรหัสการวินิจฉัยมากกว่าที่คุณสามารถจินตนาการได้ จำนวนรหัสที่เป็นไปได้ที่ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ของคุณต้องเลือกจากจำนวนที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในเดือนตุลาคม 2015 มีรหัส ICD-10 จำนวน 155,000 รหัสเทียบกับรหัส 17,000 รหัสใน ICD-9
สำหรับปี 2018 จะมีรหัสใหม่ 363 รหัสรหัสที่ไม่ใช้งาน 142 รหัสและรหัสที่แก้ไขแล้ว 226 รายการ
ความจำเพาะที่เพิ่มขึ้นนี้ทำให้แพทย์สามารถหารหัสที่ต้องใช้ในการรับประกันภัยได้ยากขึ้น การศึกษานำร่องโดย Healthcare Information Management Systems Society ชี้ให้เห็นว่าเพียง 63 เปอร์เซ็นต์ของการเข้ารหัส ICD-10 อาจมีความถูกต้อง ข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมอาจทำให้คุณจ่ายเงินมากกว่าส่วนแบ่งการงานของคุณ
การเลือกรหัสที่ถูกต้อง
เพื่อให้เข้าใจถึงความซับซ้อนของ ICD-10 ให้ดูที่การร้องเรียนเกี่ยวกับทางเดินหายใจส่วนบน โรคจมูกอักเสบจากจมูกอักเสบ (อาการน้ำมูกไหลจากโรคภูมิแพ้) มีรหัสที่แตกต่างกันหกรหัสเพื่อเลือกรหัส โรคปอดบวม 20 รหัส โรคหืด 15 รหัส ไข้หวัดใหญ่ 5 รหัส ไซนัสอักเสบ 21 และ อาการเจ็บคอ 7 รหัส นี่เป็นเรื่องง่าย
ภาวะที่ซับซ้อนเช่น ความดันโลหิตสูง มีหลายชั้นเพื่อการวินิจฉัยที่แสดงให้เห็นว่าสภาพที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจโรคไตการตั้งครรภ์และอื่น ๆ โรคเบาหวาน มีรหัสมากยิ่งขึ้น มีแม้กระทั่งสามรหัสสำหรับการถูกกระแทกโดยวัตถุที่ตกลงบนเรือใบ! คุณสามารถใช้ตัวเองและค้นหารหัสในศูนย์สำหรับ Medicare และ Medicaid (CMS) เว็บไซต์
ตัวอย่าง: Medicare จ่ายเฉพาะสำหรับ การตรวจคัดกรองความหนาแน่นของกระดูกสำหรับโรคกระดูกพรุน หากใช้รหัส ICD-10 บางอย่าง เมดิแคร์จะปฏิเสธความคุ้มครองสำหรับรหัส M85.80 ICD-10 "ความผิดปกติอื่น ๆ ที่ระบุของความหนาแน่นและโครงสร้างของกระดูกเว็บไซต์ที่ไม่ระบุ" แต่จะอนุมัติการชำระเงินคืนสำหรับ M85.81x-M85.89x รหัสที่ระบุตำแหน่ง (ข้อเท้า, แขนข้างซ้ายแขนท่อนล่างขาไหล่ต้นขาแขนท่อนบนหรือหลาย ๆ ด้าน) และ laterality (ซ้ายหรือขวา) ของความผิดปกติของกระดูกเช่น M85.822 "ความผิดปกติอื่น ๆ ที่ระบุไว้ในความหนาแน่นและโครงสร้างของกระดูกแขนซ้าย" .
นี่เป็นเรื่องที่ง่ายมากเนื่องจากมีรหัสอื่น ๆ อีกมากมายที่จะครอบคลุมสำหรับการตรวจคัดกรองความหนาแน่นของกระดูก อย่างไรก็ตามคุณสามารถดูได้ว่าตัวเลขหลักเดียวสามารถตัดสินใจว่าใครจะจ่ายเงินเพื่อดูแลคุณหรือ บริษัท ประกันภัยของคุณ
การอุทธรณ์คดีของคุณ
หลังจากการเปลี่ยนไปใช้ ICD-10 ในปี 2015 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ได้รับอนุญาตให้ใช้ระยะเวลาผ่อนผันระยะเวลาหนึ่งปีเพื่อเรียกเก็บเงิน กล่าวง่ายๆว่า CMS ได้รับการผ่อนปรนจากแพทย์เป็นเวลา 12 เดือน ตราบเท่าที่แพทย์เขียนในประเภทที่เหมาะสมสำหรับโรคแม้ว่าจะไม่ใช่รหัสที่ต้องการ แต่ก็จะไม่ถูกลงโทษโดย CMS และการดูแลของคุณควรได้รับการคุ้มครอง นั่นไม่ใช่อีกแล้ว
ถ้าคุณได้รับใบเรียกเก็บเงินที่คุณคิดว่าไม่ได้ต้องเสียค่าใช้จ่ายเมื่อใดก็ได้โปรดติดต่อสำนักงานแพทย์ของคุณ เป็นไปได้ว่าพวกเขาใช้รหัส ICD-10 ผิด แพทย์ของคุณอาจสามารถเปลี่ยนรหัสการวินิจฉัยไปเป็นรหัสที่ให้ความคุ้มครองที่คุณต้องการได้
คำจาก
แพทย์เชี่ยวชาญในการดูแลทางการแพทย์มากกว่าการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ มีมากกว่า 155,000 ICD-10 รหัสที่มีอยู่เป็นไปได้ที่แพทย์ของคุณสามารถเลือกที่ไม่ถูกต้องอย่างใดอย่างหนึ่ง หาก Medicare ปฏิเสธการชำระเงินค่าบริการเนื่องจากมีข้อผิดพลาดเกี่ยวกับการเขียนโปรแกรมคุณจะเสียเงินออกจากกระเป๋า รู้สิทธิ์ของคุณ. ติดต่อสำนักงานการเรียกเก็บเงินของผู้ให้บริการดูแลสุขภาพหากพบความคลาดเคลื่อนในการเรียกเก็บเงินของคุณ
> แหล่งที่มา:
> 2018 ICD-10 CM และ GEMs ศูนย์บริการเว็บไซต์ของ Medicare และ Medicaid Services https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html อัปเดตเมื่อ 8/11/2017
> การตรวจวัดมวลกระดูก ICD-10 Covered Services Updated เว็บไซต์วิทยาลัยรังสีวิทยาอเมริกัน https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Updated
> Herman, B. เพียง 63% ของเอกสาร ICD-10 ที่ได้รับการเข้ารหัสอย่างถูกต้อง เว็บไซต์ของ CFO Report ของโรงพยาบาล Becker http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10- เอกสาร - ถูกต้อง - coded.html เผยแพร่เมื่อ 24 ตุลาคม 2013
> ICD-10 Code Look Up ศูนย์บริการเว็บไซต์ของ Medicare และ Medicaid Services https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx
> การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD) เว็บไซต์องค์การอนามัยโลก http://www.who.int/classifications/icd/en/