จังหวะคือความตายของเนื้อเยื่อสมองมักเกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดที่พบบ่อยซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองรวมถึงการแข็งตัวของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดสมองสมอง อุดตัน (เลือดออกที่สมองและที่พักอาศัย) และปัญหาในท้องถิ่นเกี่ยวกับหลอดเลือดในสมองเช่น หลอดเลือดโป่งพอง หรือ แผลอักเสบ
หลังจากที่มีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแพทย์จะพยายามระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากสาเหตุที่แท้จริงของโรคหลอดเลือดสมองมักเป็นตัวกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุด อย่างไรก็ตามในกรณีที่ไม่สามารถระบุได้ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของคดี จังหวะของสาเหตุที่ไม่รู้จักเรียกว่าจังหวะ cryptogenic (คำว่า "cryptogenic" แสดงให้เห็นว่าสาเหตุคือความคลุมเครือหรือน่างงงวย)
When Are Strokes เรียกว่า Cryptogenic?
หลังจากจังหวะบางครั้งมันอาจจะค่อนข้างยากที่จะตรวจสอบว่าการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดที่ผลิตจังหวะที่เกิดจาก ก้อนเลือด ที่เกิดขึ้นในสถานที่ (thrombus), ลิ่มเลือดที่เดินทางไปยังสมองจากที่อื่น ๆ ( embolus ) หรือปัญหาหลอดเลือดอื่น ๆ
จังหวะไม่ควรเรียกว่า cryptogenic จนกว่าจะมีการประเมินผลอย่างสมบูรณ์โดยไม่ให้ผลสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง โดยทั่วไปการประเมินผลดังกล่าวควรรวมถึงการถ่ายภาพด้วยคลื่นสมอง ( CT scan หรือ MRI scan ) การถ่ายภาพของหลอดเลือดที่จัดหาสมอง (carotid duplex หรือ transcranial Doppler studies) และอาจเป็น angiography
นอกจากนี้ควรทำการศึกษาเกี่ยวกับหัวใจด้วยหัวใจโดยสมบูรณ์เพื่อหาแหล่งหัวใจของเส้นเลือดอุดตัน แหล่งหัวใจที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ลิ่มเลือดในหัวใจ (โดยปกติจะอยู่ในเอเทรียมด้านซ้าย), foramen ovale (PFO) , aneurysm ของกะบังสอน , ภาวะหัวใจห้องบน หรือ mitral valve burlapse (MVP)
ถ้าไม่ได้รับการระบุสาเหตุหลังจากการประเมินอย่างละเอียดแล้วโรคหลอดเลือดสมองจะถือว่าเป็น cryptogenic
สาเหตุแท้จริงของจังหวะ cryptogenic (ถ้าพวกเขาสามารถระบุได้) เป็นหลายและคนที่มีข้อความว่ามีจังหวะ cryptogenic เป็นกลุ่มที่แตกต่างกัน ในฐานะที่เป็นวิทยาศาสตร์การแพทย์ช่วยเพิ่มความสามารถในการระบุสาเหตุของจังหวะในผู้ป่วยแต่ละรายจำนวนผู้ที่กล่าวจะมีจังหวะ cryptogenic จะลดลง
Who Gets โรคหลอดเลือดสมอง Cryptogenic?
รายละเอียดของผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากการเกิด cryptogenic strokes โดยทั่วไปจะเหมือนกับผู้ป่วยที่ได้รับความเดือดร้อนจากสาเหตุที่ระบุได้ พวกเขามักจะเป็นผู้สูงอายุที่มีปัจจัยเสี่ยงทั่วไปสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด
จังหวะ Cryptogenic จะเห็นได้อย่างเท่าเทียมกันในชายและหญิง พวกเขาอาจจะพบได้บ่อยในคนผิวดำและชาว Hispanics ในขณะที่คนหนุ่ม ๆ อายุต่ำกว่า 50 ปีได้รับความสนใจจากแพทย์และในวรรณคดีทางการแพทย์การศึกษาพบว่าการกระจายอายุจริงของจังหวะการเข้ารหัสเป็นเช่นเดียวกับการเกิด stroke ที่ไม่ใช่ cryptogenic strokes นั่นคือความสามารถในการระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองในคนที่อายุน้อยกว่าเป็นเพียงเกี่ยวกับเช่นเดียวกับในผู้สูงอายุ
Outlook หลังเกิดอะไรขึ้นหลังจากเกิด Cryptogenic Stroke?
โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นค่อนข้างดีกว่าการเกิด stroke ที่ไม่ใช่ cryptogenic
ยังคงอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำ ๆ 2 ปีเฉลี่ย 15-20 เปอร์เซ็นต์
การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดร่วมกับแอสไพรินหรือยา clopidogrel หลังเกิด stroke thrombotic) การรักษาด้วยวิธีที่ดีที่สุดหลังจากเกิด stroke cryptogenic stroke ไม่ชัดเจน ความเห็นร่วมกันระหว่างผู้เชี่ยวชาญในประเด็นนี้อย่างไรก็ตามหันไปหาการใช้ยาต้านเกล็ดเลือด
การโต้เถียง PFO
หนึ่งในแง่มุมที่ถกเถียงกันมากขึ้นของจังหวะ cryptogenic เป็นคำถามของวิธีการที่พวกเขามักจะเกิดจากสิทธิบัตร Foramen Ovale (PFOs) หรือที่เรียกว่าเป็นหลุมในหัวใจ
ไม่ต้องสงสัยบางจังหวะ cryptogenic มีการผลิตโดยการอุดตันในเลือดที่ข้าม PFO เข้าสู่การไหลเวียนและการเดินทางไปยังสมอง อย่างไรก็ตามปรากฏการณ์นี้ค่อนข้างหายากในขณะที่ PFO เป็นเรื่องธรรมดามาก (PFO สามารถระบุได้ถึง 25% ของทุกคนโดยการวัดด้วยหัวใจ)
อาจเป็นเพราะเหตุนี้การศึกษาที่มีการประเมินผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ อุปกรณ์ปิดผนึก PFO ในผู้ป่วยที่มีจังหวะที่ทำให้เกิดอาการหวาดระแวงเป็นที่น่าผิดหวังไม่ได้ลดลงในจังหวะที่ตามมา ในขณะเดียวกันขั้นตอนที่ใช้ในการปิด PFO จะทำให้ผู้ป่วยเกิดผลข้างเคียงร้ายแรงขึ้น
ยังคงมีแนวโน้มว่าในผู้ป่วยบางรายการปิด PFO อาจเป็นประโยชน์ แต่เมื่อถึงจุดนี้ไม่มีวิธีใดที่พิสูจน์แล้วว่าผู้ป่วยที่มีจังหวะ cryptogenic และ PFO จะได้รับประโยชน์จากการปิด PFO
อย่างไรก็ตามการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าโดยการใช้ การศึกษา Doppler transcranial ร่วมกับการศึกษาฟองแพทย์สามารถเริ่มต้นในการตรวจสอบผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่จังหวะ cryptogenic อาจได้รับเกิดจาก PFO จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินว่าการปิด PFO จะลดจังหวะที่ตามมาในเซตย่อยของผู้ป่วยนี้หรือไม่
บรรทัดล่าง แต่เป็นที่ปิดประจำของ PFOs ในผู้ป่วยที่มีจังหวะ cryptogenic ไม่สามารถเป็นธรรมในวันนี้ สถาบันประสาทวิทยาอเมริกันในปีพ. ศ. 2562 ได้เตือนถึงการปิดตัว PFO เป็นประจำแก่ผู้ที่ได้รับความเดือดร้อนจากการฝังเข็มในแบบ cryptogenic strokes
ภาวะหัวใจเต้นผิดและการเกิดภาวะ Cryptogenic Stroke
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดอุดตันที่รู้จักกันดีและผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนมักจะต้องถูก anticoagulated
หลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีอาการ cryptogenic stroke หลายคนอาจมีภาวะ "atcrial fibrillation" subclinical - นั่นคือตอนของ atrial fibrillation ที่ไม่ก่อให้เกิดอาการที่สำคัญและไม่รู้จัก นอกจากนี้ยังมีข้อมูลที่ชี้ให้เห็นว่าการติดตามการเต้นของหัวใจในระยะยาวอาจเป็นประโยชน์ในการระบุภาวะหัวใจห้องล่างในผู้ป่วยที่มีอาการ cryptogenic stroke ในผู้ป่วยเหล่านี้สมมุติเช่นเดียวกับในผู้ป่วยอื่นที่มีภาวะหัวใจห้องบนการแข็งตัวของเลือดจะลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำ ๆ
แหล่งที่มา:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transsophageal Echocardiography ในการตรวจหาแหล่งหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจเกิดขึ้นจากโรคหลอดเลือดตีบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดสมอง 1991; 22: 727
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. การบำบัดด้วยเลือดและเลือดออกเส้นเลือดอุดตันสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด: การบำบัดด้วยเลือดและการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดที่ 9th: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines ทรวงอก 2012; 141: e601S
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, และอื่น ๆ คำแนะนำการปฏิบัติ: โรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำกับสิทธิบัตร Foramen Ovale (การปรับปรุงสมรรถนะการปฏิบัติงานรายงานการพัฒนาแนวทางการเผยแพร่และการดำเนินงานของคณะกรรมการประสาทวิทยาแห่งอเมริกาประสาท วิทยา เผยแพร่ออนไลน์วันที่ 27 กรกฎาคม 2016 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. โรคหลอดเลือดสมอง: พยาธิสรีรวิทยาการวินิจฉัยและการจัดการ, ฉบับที่ 4, Churchill Livingstone, New York 2004