วิธีการอุดหนุนการทำงานสูงสุดของพ็อกเก็ตของคุณ

เงินอุดหนุนการแบ่งปันค่าใช้จ่ายจะรวมอยู่ในแผนเงินหากคุณมีสิทธิ์

การซื้อประกันสุขภาพมีราคาแพงและการจ่าย เบี้ยประกัน รายเดือนไม่ใช่ค่าใช้จ่ายเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพ นอกจากนี้คุณยังต้องจ่ายเงิน deductibles , copayments และ coinsurance เมื่อคุณใช้ประกันสุขภาพของคุณ ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมจากกระเป๋าเหล่านี้ซึ่งเรียกว่าการแชร์ค่าใช้จ่ายสามารถเพิ่มได้สูงสุดหลายพันดอลลาร์ต่อปี

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง สร้างเงินอุดหนุนประกันสุขภาพเพื่อซื้อและใช้การประกันสุขภาพราคาไม่แพงมากสำหรับผู้ที่มีรายได้น้อยและเจียมเนื้อเจียมตัว

มีสองประเภท:

1. เงินอุดหนุนที่ลดเบี้ยประกันสุขภาพรายเดือนของคุณเพื่อซื้อประกันสุขภาพราคาไม่แพงมากขึ้น เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ใน " การได้รับเงินอุดหนุนประกันสุขภาพจะทำงานอย่างไร - การทำความเข้าใจเกี่ยวกับเครดิตภาษีแบบเบี้ยประกันภัย "
   
2. เงินอุดหนุนที่จะช่วยจ่ายค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋าเช่น deductibles, copayments และ coinsurance เหล่านี้เรียกว่าเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายหรือการลดค่าใช้จ่ายร่วมกัน พวกเขามาในสองส่วนแม้ว่าทั้งสองส่วนจะรวมอยู่ในแผนเงินสำหรับผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่มีสิทธิ์โดยอัตโนมัติ:
   
   • ส่วนหนึ่งลดจำนวนเงินที่คุณจ่ายสำหรับการหักลดหย่อน copayments และ coinsurance ของคุณทุกครั้งที่คุณใช้การประกันสุขภาพของคุณ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเงินอุดหนุนนี้ใน " วิธีการอุดหนุนค่าประกันสุขภาพต้นทุนร่วมกัน "
   • ส่วนที่สองช่วยลดจำนวนที่วางออกจากกระเป๋าได้มากที่สุดดังนั้นคุณจึงต้องจ่ายน้อยลงเมื่อค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพสูง

Maximum Out-Of-Pocket คืออะไร?

จำนวนเงินสูงสุด ที่ออกจากกระเป๋าหรือวงเงินที่ออกจากพ็อกเก็ตเป็นจำนวนเงินสูงสุดที่กรณีที่เลวร้ายที่สุดที่คุณจะต้องจ่ายต่อ ค่าใช้จ่ายในการแชร์ค่าใช้จ่าย เช่นการหักล้างเงินต้นและเงินต้นของคุณในแต่ละปี

เมื่อคุณจ่ายเงินให้มากพอในการหักลดหย่อนภาษีและ coinsurance ถึงยอดสูงสุดที่จ่ายออกจากกระเป๋าแล้วการประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดที่คุณจ่ายไปตลอดช่วงเวลาที่เหลือของปี

หากคุณไม่ได้ใช้การประกันสุขภาพของคุณมากค่าใช้จ่ายในการแบ่งรายจ่ายของคุณจะไม่ถึงขีด จำกัด ของวงเงินที่ต้องเสียก่อน

อย่างไรก็ตามหากคุณมีปัญหาด้านสุขภาพเรื้อรังที่มีราคาแพงหรือแม้กระทั่งความเจ็บป่วยภัยพิบัติหรือการบาดเจ็บเพียงครั้งเดียวคุณสามารถจ่ายเงินได้มากพอในค่าใช้จ่ายในการเป็นหมื่นและค่าใช้จ่ายที่สามารถนำไปหักเงินได้

ตัวอย่างเช่นถ้าคุณตกจากบันไดและหักสะโพกขณะตัดต้นไม้ส่วนแบ่งของห้องฉุกเฉินการผ่าตัดและค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลอาจสูงกว่า 10,000 ดอลลาร์หากนโยบายการประกันสุขภาพของคุณไม่มีขีด จำกัด จากกระเป๋าออก

อย่างไรก็ตามหากนโยบายการประกันสุขภาพของคุณมีวงเงินที่ จำกัด ไว้ที่ 6,000 เหรียญคุณจะหยุดจ่ายเงินเมื่อคุณจ่ายเงิน 6,000 เหรียญไปทางค่ารักษาพยาบาลของคุณ หลังจากนั้นการประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายเงิน 100 เปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาพยาบาลสำหรับช่วงเวลาที่เหลือของปี คุณจะต้องจ่ายเงิน 6,000 เหรียญแทนที่จะเป็น 10,000 เหรียญ หากคุณต้องการการดูแลเพิ่มเติมในปีแผนสุขภาพของคุณจะต้องเสียค่าใช้จ่ายทั้งหมด

ก่อนปี 2014 แผนสุขภาพไม่จำเป็นต้องมีการ จำกัด วงเงินสูงสุดออกจากกระเป๋า แผนการส่วนใหญ่ทำแม้ว่าจะมีความแตกต่างกันมากในแง่ของความสูงของข้อ จำกัด นั้นมาจากแผนการอื่น และแผนบางอย่างก็ไม่ได้ปิดรับการสัมผัสออกจากกระเป๋าทุก.

นี่ไม่ใช่กรณีที่ต้องขอบคุณ ACA แผนการทั้งหมดต้องครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียก่อนไม่เกิน $ 6,850 สำหรับบุคคลในปี 2016 (ขีด จำกัด ของครอบครัวสูงกว่าขีด จำกัด ของแต่ละคนถึงสองเท่า) แม้ว่าจะมีการ เพิ่มขึ้นอีกครั้ง สำหรับปีพ. ศ. 2560 (ข้อกำหนดของ ACA ไม่ครอบคลุมไปถึงเมดิแคร์) ผู้ที่มีประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์เดิมไม่มีขีด จำกัด ค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียก่อนซึ่งเป็นเหตุผลที่ผู้สมัคร Medicare ส่วนใหญ่มีความคุ้มครองเพิ่มเติมโดยการลงทะเบียน Medicare Advantage แทน Original Medicare หรือโดยการซื้อแผน Medigap)

สิ่งที่ไม่ได้รวมอยู่ในค่าสูงสุดของพ็อกเก็ต?

ค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นสูงสุดไม่รวมค่าประกันสุขภาพรายเดือนของคุณ ไม่รวมถึงค่าใช้จ่ายสำหรับสิ่งที่ไม่ได้รับการคุ้มครองโดยการประกันสุขภาพหรือไม่จำเป็นต่อสุขภาพ ตัวอย่างเช่นถ้าประกันสุขภาพของคุณไม่ครอบคลุมบริการฝังเข็มค่าใช้จ่ายในการฝังเข็มของคุณจะไม่นับรวมสูงสุดของคุณออกจากกระเป๋า ไม่รวมถึงส่วนที่ เรียกเก็บเงินที่เรียกเก็บเงิน จากการดูแลที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพนอก ระบบเครือข่าย เรียนรู้เพิ่มเติมใน " สิ่งที่ไม่นับต่อขีด จำกัด ของคุณออกจากพ็อกเก็ต? "

เท่าไหร่ Out-Of-Pocket สูงสุด ก่อนที่จะได้ รับเงินอุดหนุน?

นโยบายการประกันสุขภาพของแต่ละบุคคลและครอบครัวที่ซื้อผ่านการ แลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ ของ Affordable Care Act จะต้องมีวงเงินที่ออกจากกระเป๋า

รัฐบาลกำหนดวิธีการที่สูงขีด จำกัด ที่สามารถและจำนวนที่อนุญาตให้เปลี่ยนแปลงในแต่ละปี

สำหรับปีพ. ศ. 2560 จำนวนเงินสูงสุดที่ออกจากกระเป๋าต้องไม่เกิน $ 6,850 สำหรับแต่ละคนหรือ 13,700 เหรียญสำหรับครอบครัว อย่างไรก็ตามนโยบายด้านการประกันสุขภาพอาจมีขีด จำกัด ต่ำกว่าที่กำหนดไว้

เงินอุดหนุนประกันสุขภาพลดราคาเท่าไหร่?

เงินอุดหนุนจะช่วยลดวงเงินที่จ่ายออกจากกระเป๋าได้เท่าไหร่ขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณ รายได้ของคุณใกล้เคียงกับ ระดับความยากจนของรัฐบาล (Federal poverty level - FPL) ยิ่งคุณลดลงมากเท่าไหร่ก็ได้ การเปลี่ยนแปลง FPL ในแต่ละปีขึ้นอยู่กับขนาดของครอบครัวและที่คุณอาศัยอยู่ (Alaska และ Hawaii มี FPLs แตกต่างกันไป)

FPL ใช้เพื่อกำหนดเงินอุดหนุน 2016 ของคุณคือ $ 11,770 สำหรับบุคคล $ 15,930 สำหรับคู่สามีภรรยาและ $ 20,090 สำหรับครอบครัวที่สาม คุณสามารถหา FPL สำหรับปีอื่น ๆ และขนาดครอบครัวได้ที่นี่

เนื่องจากทั้ง FPL และวงเงินสูงสุดของรัฐบาลกลางสำหรับจำนวนเงินสูงสุดที่จ่ายออกมาจากกระเป๋าแต่ละปีจะมีการเปลี่ยนแปลงจำนวนเงินที่ลดลงจะเปลี่ยนแปลงในแต่ละปี

เพื่อที่จะได้รับประโยชน์จากเงินอุดหนุนที่ช่วยลดความเสี่ยงจากการที่คุณต้องออกจากกระเป๋าใบนี้คุณต้องลงทะเบียนเรียนในแผนเงินผ่านการแลกเปลี่ยน สมมติว่าคุณเลือกแผนการเงินสำหรับเงินอุดหนุนปี 2016 ถ้ารายได้ของคุณคือ:

• 100-200 เปอร์เซ็นต์ของ FPL,
  • วงเงินที่ออกจากกระเป๋าของคุณจะไม่เกิน $ 2,250 สำหรับแต่ละบุคคล
  • วงเงินที่ออกจากกระเป๋าของคุณจะไม่เกิน 4,500 เหรียญสำหรับครอบครัว
• 200-250 เปอร์เซ็นต์ของ FPL,
  • วงเงินที่ออกจากกระเป๋าของคุณจะไม่เกิน $ 5,450 สำหรับแต่ละบุคคล
  • วงเงินที่ออกจากกระเป๋าของคุณจะไม่เกิน $ 10,900 สำหรับครอบครัว

สำหรับปีพ. ศ. 2560 ขีด จำกัด เงินที่ออกจากกระเป๋าสำหรับผู้สมัครที่มีรายได้ระหว่าง 100 ถึง 200 เปอร์เซ็นต์ของ FPL จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเป็น 2,350 เหรียญในขณะที่วงเงินที่ออกจากกระเป๋าสำหรับบุคคลที่มีรายได้ระหว่าง 200 ถึง 250 เปอร์เซ็นต์ของ FPL จะเพิ่มขึ้นเป็น $ 5,700 (ในทั้งสองกรณีขีด จำกัด สูงสุดของครอบครัวเป็นสองเท่าของขีด จำกัด บุคคล)

การลดหย่อนพิเศษสำหรับชาวอินเดียนอเมริกันพื้นเมืองที่มีรายได้ต่ำกว่า 300 เปอร์เซ็นต์ของ FPL ในกรณีของพวกเขา บริษัท ประกันสุขภาพจะกำจัดการแบ่งปันค่าใช้จ่ายทั้งหมดเพื่อประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น

ถ้าเป็นเงินอุดหนุนคุณจะได้รับเงิน?

เงินอุดหนุนสูงสุดที่จ่ายออกจากกระเป๋าเงินจริงไม่ได้ให้เงินแก่คุณ แต่อาจช่วยให้คุณประหยัดเงินได้เนื่องจากคุณต้องจ่ายเงินน้อยกว่าก่อนที่จะถึงจำนวนเงินสูงสุดที่วางอยู่ในกระเป๋าของคุณ

หากคุณไปถึงจำนวนเงินสูงสุดที่ออกจากกระเป๋าแล้วยังคงใช้บริการด้านการดูแลสุขภาพต่อไป บริษัท ประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายเงินเพื่อการดูแลมากกว่าถ้าคุณไม่ได้รับเงินช่วยเหลือ ในกรณีนี้รัฐบาลจะชดใช้ค่าสินไหมทดแทนให้กับ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณเนื่องจากเงินช่วยเหลือของคุณ

ใครบ้างที่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนค่าประกันสุขภาพนอกพ็อกเก็ต?

เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนนี้:

• รายได้ของคุณต้องอยู่ที่ 100-250 เปอร์เซ็นต์ของ FPL
• คุณต้องได้รับการประกันสุขภาพของคุณผ่านทางการ แลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ ของรัฐ
• คุณต้องเลือกแผนประกันสุขภาพระดับเงิน (ซึ่งแตกต่างจากเงินอุดหนุนพิเศษซึ่ง คำนวณ จากแผนการเงิน แต่สามารถใช้ได้กับแผนระดับโลหะทั้งหมด)
• หากคุณแต่งงานแล้วสถานะการจัดเก็บภาษีของคุณจะต้องได้รับการแต่งงานด้วยกัน สถานะของการแต่งงานที่แยกจากกันจะทำให้คุณขาดคุณสมบัติ (มีข้อยกเว้นเป็นพิเศษหากคุณไม่สามารถยื่นเรื่องร่วมกันเนื่องจากสถานการณ์การละเมิดในประเทศ)
• คุณต้องอาศัยอยู่ในสหรัฐอเมริกาตามกฎหมาย
• คุณไม่สามารถถูกคุมขังได้
• คุณต้องไม่ได้รับ ความคุ้มครองจากนายจ้างของคุณซึ่งถือว่าไม่แพงและมีค่าต่ำสุด

คุณสมัครรับเงินช่วยเหลือนี้ได้อย่างไร?

คุณไม่จำเป็นต้องทำอะไรพิเศษเพื่อรับเงินสนับสนุนการแบ่งปันต้นทุน หากคุณมีสิทธิ์ได้รับจากรายได้ของคุณจะได้รับการรวมไว้ในแผนการเงินที่พร้อมให้คุณผ่านการแลกเปลี่ยน

คุณจะได้รับการคำนวณจากการแลกเปลี่ยนเมื่อคุณป้อนข้อมูลส่วนบุคคลของคุณในระบบของพวกเขา เตรียมพร้อมที่จะให้ข้อมูลการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพเกี่ยวกับรายได้ขนาดครอบครัวและนายจ้างของคุณหากคุณมีงานทำ ค้นหาการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพในรัฐของคุณ

ยกเว้นกรณี พิเศษ คุณสามารถซื้อประกันสุขภาพผ่านทางการประกันสุขภาพได้ในช่วง เปิดเทอม การลงทะเบียนเปิดเพื่อรับการประกันสุขภาพสำหรับปีพ. ศ. 2560 จะเริ่มตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายน 2016 จนถึงวันที่ 31 มกราคม 2017 (ซึ่งใช้กับการประกันสุขภาพที่คุณซื้อด้วยตัวเองแทนคุณที่ได้รับจากนายจ้าง)

ถ้าคุณได้รับเงินอุดหนุนสูงสุดที่จ่ายออกจากกระเป๋าแล้วให้แจ้งรายชื่อประกันสุขภาพของคุณหากรายได้ของคุณเปลี่ยนแปลงไปในระหว่างปี หากรายได้ของคุณลดลงคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนเพื่อลดจำนวนที่ต้องเสียออกจากกระเป๋ามากที่สุด

กฎและเงินอุดหนุนนอกกระเป๋าเงินมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไร

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเดิมกำหนดว่าขีด จำกัด ออกจากกระเป๋าจะลดลงโดย

• 2/3 สำหรับผู้ที่มีรายได้ตั้งแต่ 100-200 เปอร์เซ็นต์ของ FPL
• 1/2 สำหรับคนที่มีรายได้ 200-300 เปอร์เซ็นต์ของ FPL
• 1/3 สำหรับคนที่มีรายได้ 300-400 เปอร์เซ็นต์ของ FPL

อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่วิธีการทำงาน กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ระบุว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะลดจำนวนเงินสูงสุดออกจากกระเป๋าที่มากสำหรับคนที่ทำมากกว่า 250 เปอร์เซ็นต์ของ FPL โดยไม่ละเมิดส่วนอื่น ๆ ของกฎหมายหรือก่อให้เกิดการหักเงินเพิ่มสำหรับผู้รับเงินอุดหนุนบางราย . ดังนั้นในกฎสุดท้าย fleshing ออกวิธีการทำงานของเงินอุดหนุน, HHS เปลี่ยนตัวเลขเหล่านี้เพื่อลดออกจากกระเป๋าสูงสุดโดย:

• 2/3 สำหรับผู้ที่มีรายได้ตั้งแต่ 100-200 เปอร์เซ็นต์ของ FPL
• 1/5 สำหรับคนที่มีรายได้ 200-250 เปอร์เซ็นต์ของ FPL
• ไม่มีการลดสำหรับผู้ที่มีรายได้มากกว่า 250 เปอร์เซ็นต์ของ FPL

HHS สามารถปรับยอดเหล่านี้ได้ในแต่ละปีเมื่อประกาศ "ประกาศผลประโยชน์และพารามิเตอร์การชำระเงิน" ในปีต่อ ๆ ไป

_{แหล่งที่มา:}

_{กรมบริการด้านสุขภาพและบริการมนุษย์ประกาศเรื่องสวัสดิการและพารามิเตอร์การชำระเงินสำหรับปีพ. ศ. 2560 ซึ่งเข้าถึงได้ในวันที่ 6 มิถุนายน 2559}

_{กรมบริการด้านสุขภาพและบริการมนุษย์ประกาศเรื่องสวัสดิการและการชำระเงินสำหรับปีพ. ศ. 2560 เข้าถึง 6 มิถุนายน 2016}

_{หนังสือแจ้งผลประโยชน์และพารามิเตอร์การชำระเงินสำหรับปี 2014 กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm เข้าถึง 10 กันยายน 2013}

_{ค่า Actuarial Value และการลดค่าใช้จ่ายในการลดค่าใช้จ่าย, Department of Health and Human Services, http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf}

_{พระราชบัญญัติคุ้มครองผู้ป่วยและราคาไม่แพง , มาตรา 1402 (ค) เข้าถึง 9 กันยายน 2013}

_{Jost, Timothy "การดำเนินการปฏิรูปด้านสุขภาพ: ข้อดีและพารามิเตอร์การชำระเงินกฎสุดท้าย" ที่เข้าถึงได้ใน HealthAffairs.org, September 9, 2013}