วิธีการวินิจฉัยโรคอิจฉาริษยา

อิจฉาริษยามักเป็นโรค GERD ซึ่งต้องได้รับการประเมินอย่างเป็นทางการ

อัตราต่อรองที่คุณมีประสบการณ์ อิจฉาริษยา ในบางเวลาในชีวิตของคุณ ในกรณีส่วนใหญ่ความรู้สึกไม่สบายที่คุณรู้สึกในทรวงอกบนของคุณจะหายวับไปและอาจถึงกับมีรสเปรี้ยวในปากของคุณซึ่งเรียกได้ว่าเป็นน้ำที่ไม่เอื้ออำนวย อาการเหล่านี้อาจหายไปได้ด้วยตนเองหรือด้วยยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์

เมื่ออาการเป็นเรื้อรังมากขึ้นหรือเกิดขึ้นสองครั้งหรือมากกว่าต่อสัปดาห์อย่างไรก็ตามคุณอาจมีโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) ซึ่งอาจต้องมีการประเมินอาการทางคลินิกการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพอย่างเป็นทางการมากขึ้น

อาการทางคลินิก

การวินิจฉัยโรค GERD มักเกิดจากอาการทางคลินิก อย่าแปลกใจถ้าหมอขอให้คุณกรอกแบบสอบถาม แบบสอบถามโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD-Q) เป็นแบบทดสอบที่ผ่านการตรวจสอบแล้วซึ่งแสดงให้เห็นในการศึกษาทางคลินิกเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคด้วยอัตราความถูกต้อง 89 เปอร์เซ็นต์

GERD-Q ถามคำถามง่ายๆ 6 ข้อเกี่ยวกับความถี่ของอาการและความต้องการของคุณสำหรับการรักษาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่น ยาลดกรด คำถามแต่ละข้อได้รับคะแนนเป็น 0 (0 วันต่อสัปดาห์) เป็นระดับสามจุด (4-7 วันต่อสัปดาห์) คะแนนตั้งแต่เก้าขึ้นไปสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค GERD

การวินิจฉัยการรักษา

ขั้นตอนต่อไปในการประเมินของคุณมักไม่ได้เป็นการทดสอบเลย เว้นเสียแต่ว่าอาการของคุณจะทำให้เกิดความวิตกกังวลเกี่ยวกับสภาพที่รุนแรงมากขึ้นมีโอกาสมากที่สุดที่แพทย์ของคุณจะแนะนำให้ทดลองใช้

ในกรณีนี้แพทย์ของคุณจะกำหนดให้ใช้ตัวยับยั้งโปรตอน (PPI) เพื่อให้คุณใช้เวลา 4-8 สัปดาห์

PPIs ทำงานโดยการระงับการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร ถ้าอาการของคุณดีขึ้นเมื่อระดับกรดลดลงการยืนยันนี้มักจะเพียงพอ ยาในหมวดหมู่นี้ ได้แก่ esomeprazole (Nexium) , omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Prevacid) หรือ rabeprazole (AcipHex) ขณะนี้มียาหลายชนิดอยู่ในเคาน์เตอร์

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

ความเข้าใจผิดกันคือ H. pylori ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับ โรคแผลในกระเพาะอาหาร ทำให้เกิด GERD การวิจัยไม่ได้แสดงให้เห็นว่าเป็นความจริงและเป็นการคัดกรองโดยทั่วไปไม่แนะนำ ในทางปฏิบัติการรักษาโรค H. pylori ไม่มากนักในการปรับปรุงอาการ GERD

นั่นไม่ใช่กรณีของอาการอาหารไม่ย่อย ในขณะที่ GERD มักถูก จำกัด ให้เกิดอาการอิจฉาริษยาและน้ำที่ไม่เอื้ออำนวยอาการอาหารไม่ย่อยอาหารเป็นอาการทางคลินิกที่กว้างขึ้น ซึ่งรวมถึงอาการทางเดินอาหารอื่น ๆ เช่นอาการท้องอืดท้องอืดคลื่นไส้และความรู้สึกอิ่มก่อนแม้จะมีปริมาณอาหารเป็นจำนวนเล็กน้อย การประเมินผลสำหรับ H. pylori ควรได้รับการพิจารณาในกรณีนี้

การตรวจหา เชื้อ H. pylori สามารถทำได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้

• Urea breath test: การทดสอบขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าแบคทีเรีย H. pylori ยับยั้งยูเรียลงไปในก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และแอมโมเนีย ในห้องทดลองคุณจะกินตัวอย่างยูเรียเป็นของเหลวหรือยาเม็ดที่มีร่องรอยของไอโซโทปกัมมันตรังสีคาร์บอนติดอยู่ จากนั้นคุณจะสูดเข้าไปในภาชนะที่วัดระดับคาร์บอนไดออกไซด์ของคุณ ถ้ามี H. pylori ไอโซโทปจะถูกตรวจพบในตัวอย่าง
• การวิเคราะห์แอนติเจนสตูล: ถ้าคุณติดเชื้อ H. pylori โปรตีนจากแบคทีเรียจะถูกขับออกมาในอุจจาระ การตรวจด้วยภูมิคุ้มกันเอนไซม์สามารถตรวจจับได้ว่าคุณติดเชื้อหรือไม่โดยการทดสอบตัวอย่างอุจจาระของคุณด้วยแอนติบอดีที่ยึดติดกับแอนติเจนเหล่านั้น

• การทดสอบทาง Serology: ระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะทำให้แอนติบอดีต่อ H. pylori หากคุณติดเชื้อ แต่น่าเสียดายที่มันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตีความผล serology IgM แอนติบอดีในเลือดอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อที่ใช้งานได้ แต่ยาปฏิชีวนะ IgG สามารถเป็นตัวแทนการติดเชื้อที่ใช้งานหรือเก่า

การทดสอบลมหายใจยูเรียและการวิเคราะห์แอนติเจนต่ออุจจาระคือการทดสอบที่แนะนำสำหรับการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ เนื่องจาก PPIs, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) และยาปฏิชีวนะสามารถแทรกแซงความถูกต้องของผลลัพธ์ขอแนะนำให้คุณไม่ใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนการทดสอบของคุณ ห้องปฏิบัติการจะให้คำแนะนำในการเตรียมตัวให้ดีที่สุด

การถ่ายภาพ

หากคุณล้มเหลวในการทดลองการวินิจฉัยซึ่งหมายความว่าคุณยังมีอาการคุณอาจต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม อาจเป็นเพราะคุณมีอาการ GERD ที่ก้าวร้าวมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนจากโรคกรดไหลย้อน หรือสาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการอิจฉาริษยาได้ทั้งหมด เมื่อถึงจุดนี้คุณหมอของคุณจะต้องการมองไปที่หลอดอาหารของคุณอย่างใกล้ชิดและทำงานได้ดีเพียงใด

Endoscopy บน

การศึกษาภาพที่พบมากที่สุดคือ endoscopy ด้านบน หรือที่เรียกว่า esophagogastroduodenoscopy (EGD) การศึกษานี้ดำเนินการภายใต้ความใจเย็น

บริเวณปลายลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนปลายของลำไส้เล็ก นี้จะช่วยให้แพทย์ซึ่งส่วนใหญ่มักจะ gastroenterologist โดยตรง visualize ภายในของอวัยวะเหล่านี้และเพื่อให้ biopsies หรือปฏิบัติตามขั้นตอนตามความจำเป็นตามผลของเขา. ตัวอย่างเนื้อเยื่อสามารถเก็บรวบรวมเพื่อทดสอบ H. pylori

การทดสอบนี้เป็นประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับกรดมากเกินไป Esophagitis (การอักเสบของหลอดอาหาร) และ การกดทับของหลอดอาหาร (การหดหลอดอาหาร) อาจทำให้เกิดอาการอิจฉาริษยาและอาการอื่น ๆ ได้ หลอดอาหารของ Barrett ซึ่งเป็นภาวะที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการ เป็นมะเร็งหลอดอาหาร เป็นอีกหนึ่งภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจาก endoscopy ส่วนใหญ่เป็นของหายาก แต่จะเกิดขึ้น โชคดีที่สิ่งนี้เกิดขึ้นเพียง 0.15 เปอร์เซ็นต์ของเวลาเท่านั้น ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดคือการฉีกขาดในหลอดอาหาร แต่ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อทำตามขั้นตอนเช่น การขยายหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ต้องพิจารณาคือการติดเชื้อจาก endoscope หรือการตกเลือดที่อาจเกิดขึ้นที่ไซต์ biopsy

การตรวจวัดค่า pH ของ Esophageal และการทดสอบ Impedance

มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรค GERD คือ การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอ้อย ปัญหาคืออาจใช้เวลานานและไม่สะดวก ไม่น่าแปลกใจว่าจะไม่ใช้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยบรรทัดแรก แต่จะทำเมื่อการศึกษาอื่น ๆ ที่กล่าวข้างต้นเป็นลบและแพทย์จำเป็นต้องยืนยันว่ามีปัญหากรดไหลย้อนทำให้เกิดอาการของคุณ

การศึกษานี้วัดปริมาณกรดที่ได้รับเข้าไปในหลอดอาหาร มันขึ้นอยู่กับสายสวนบางที่มีเซ็นเซอร์วัดค่า pH ที่ปลายด้านหนึ่งและอุปกรณ์บันทึกอื่น ๆ สายสวนตั้งอยู่ทางจมูกและนำเข้าไปในหลอดอาหารเพื่อให้อยู่ด้านบนของ หลอดอาหาร esophageal ล่าง (LES) ทางกายวิภาคของ LES จะแยกหลอดอาหารออกจากกระเพาะอาหาร

ใส่สายสวนไว้ที่ 24 ชั่วโมง วัดระดับ pH ที่ LES เมื่อเวลาผ่านไป นอกจากนี้ยังสามารถวัดปริมาณอาหารและเนื้อหากระเพาะอาหารอื่น ๆ ที่ไหลย้อนเข้าหลอดอาหารในสิ่งที่เรียกว่าการทดสอบสมรรถภาพ ในช่วงเวลานี้คุณจะได้รับแจ้งให้เก็บบันทึกประจำวันของอาการและการรับประทานอาหาร เมื่อถึงเวลาแล้วข้อมูลจะถูกรวบรวมจากเซ็นเซอร์และสัมพันธ์กับไดอารี่ของคุณ

กรดมีค่า pH ต่ำกว่า 7.0 สำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย pH น้อยกว่า 4 เปอร์เซ็นต์ยืนยันการวินิจฉัยโรค GERD หากเกิดขึ้น 4.3 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่านั้น อย่างน้อยที่สุดก็คือกรณีที่คุณไม่ได้รับ PPI หากคุณกำลังใช้ PPI การทดสอบของคุณจะถือว่าผิดปกติเมื่อ pH อยู่ในช่วงเวลานี้ 1.3 เปอร์เซ็นต์ของเวลา

นอกจากนี้ยังมีแคปซูลรุ่นของการตรวจสอบ pH แม้ว่าการทดสอบความต้านทานไม่ได้เป็นตัวเลือกด้วยวิธีนี้ แคปซูลติดอยู่กับหลอดอาหารระหว่าง endoscopy ส่วนบนและข้อมูลจะถูกรวบรวมแบบไร้สาย ระดับกรดจะวัดได้ตั้งแต่ 48 ถึง 96 ชั่วโมง ไม่จำเป็นต้องมี endoscopy อื่นเพื่อลบแคปซูล ภายในเวลาหนึ่งสัปดาห์อุปกรณ์จะหลุดออกจากหลอดอาหารและถูกขับออกมาในอุจจาระ แม้ว่าการทดสอบจะมีความแม่นยำมากกว่าการตรวจวัดค่า pH ของ catheter แบบดั้งเดิม แต่ก็ยังมีการแพร่กระจายมากขึ้นและมีราคาแพงมาก

Manometry หลอดอาหาร

แพทย์ของคุณอาจสงสัยว่า โรคหลอดอาหารกระเพาะอาหาร ทำให้เกิดอาการเสียดท้อง เมื่อคุณกินอาหารจะส่งผ่านจากปากของคุณไปยังท้อง แต่หลังจากการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อแบบประสานกัน กล้ามเนื้อในหลอดอาหารขับเคลื่อนอาหารไปข้างหน้าในกระบวนการที่เรียกว่า peristalsis

กล้ามเนื้อหูรูดบนและส่วนล่างยังต้องเปิดและปิดในเวลาที่เหมาะสมเพื่อขยับอาหารไปข้างหน้าหรือป้องกันไม่ให้อาหารเคลื่อนที่ไปในทิศทางย้อนกลับ ความผิดปกติใด ๆ ในการเคลื่อนไหวเหล่านี้อาจนำไปสู่ความยากลำบากในการกลืนเจ็บหน้าอกหรืออิจฉาริษยา

การวัดการทรงตัว คือการทดสอบเพื่อประเมินการเคลื่อนที่ของ โมเลกุล หลอดเล็ก ๆ สอดเข้าไปในจมูกของคุณและนำผ่านหลอดอาหารและเข้าไปในกระเพาะอาหาร เซ็นเซอร์พร้อมหลอดตรวจจับว่ากล้ามเนื้อทำสัญญาเท่าที่คุณกลืนได้ดีแค่ไหน คุณจะไม่ถูกขับไล่ออกระหว่างการทดสอบเนื่องจากคุณจะถูกขอให้กลืนน้ำปริมาณเล็กน้อย แพทย์ของคุณจะติดตามการประสานงานและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหลอดอาหารหดตัวเมื่อคุณกลืน โดยทั่วไปการทดสอบมักใช้เวลาเพียง 10 ถึง 15 นาทีเท่านั้น

ในขณะที่ manometry สามารถช่วยในการวินิจฉัย GERD จะเป็นประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัยความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่น ๆ เช่น achalasia และ esophageal กระตุก

Barium Swallow

กลืนแบเรียม อาจไม่ใช่การทดสอบที่ดีที่สุดในการตรวจหา GERD แต่สามารถมองหาภาวะหดตัวของหลอดอาหารภาวะแทรกซ้อนของ GERD การศึกษายังเป็นประโยชน์ในการระบุ ไส้เลื่อน hiatal หรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหว esophageal ที่สามารถนำไปสู่อาการอิจฉาริษยา

การทดสอบจะดำเนินการโดยการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ในขณะที่คุณดื่มย้อมสีทึบแสงเรียกว่าแบเรียม แบเรียมมีสีเข้มกว่าใน x-ray มากกว่ากระดูกและเนื้อเยื่อทำให้แพทย์ของคุณสามารถติดตามการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อผ่านหลอดอาหารได้ง่าย ความผิดปกติทางกายวิภาคในหลอดอาหารยังสามารถเห็นได้ด้วยวิธีนี้

Differential Diagnosis

อิจฉาริษยาเป็นส่วนใหญ่ แต่ไม่เสมอไปส่วน GERD ตามที่กล่าวแล้วก็ยังสามารถเกี่ยวข้องกับอาการอาหารไม่ย่อย, การติดเชื้อ H. pylori และ esophagitis เงื่อนไขอื่น ๆ ที่ต้องพิจารณารวมถึงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารเช่น Achalasia และกล้ามเนื้อกระตุกในหลอดอาหาร

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดและมีโอกาสน้อยที่สุดอาจเป็นเพราะโรคมะเร็งหลอดอาหาร ด้วยเหตุนี้ขอแนะนำให้คุณไปพบแพทย์หากคุณมีอาการเสียดท้องที่รุนแรงหรือเกิดขึ้นมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์

> แหล่งที่มา:

> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: การวินิจฉัยและการรักษาอาการไหม้ Cleve Clin J Med. 2015 ต.ค. 82 (10): 685-92 doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138

> Anderson WD 3, Strayer SM, Mull SR คำถามทั่วไปเกี่ยวกับการจัดการโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal แพทย์ Am Fam 2015 15 พฤษภาคม 91 (10): 692-7 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198

> Cohen J. ภาพรวมของการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน (Esophagogastroduodenoscopy) ใน: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA อัปเดตเมื่อวันที่ 4 สิงหาคม 2015

> Fass R. แนวทางการ Reflux Reflux Gastroesophageal โรคในผู้ใหญ่ ใน: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA อัปเดตเมื่อ 6 มีนาคม 2018

> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG การตรวจสอบความถูกต้องของแบบสอบถาม GerdQ สำหรับการวินิจฉัยโรค Reflux แบบกระเพาะอาหารกระเพาะอาหาร Aliment Pharmacol Ther. 2013 มีนาคม 37 (5): 564-72 doi: 10.1111 / apt.12204