Serebral Salt Sodium Syndrome และ SIADH เป็นสาเหตุของระดับโซเดียมต่ำ
ระดับโซเดียมต่ำ (hyponatremia) ในผู้ป่วยโรคประจำตัวสามารถทำให้เกิดอาการชักหรือโคม่าได้ ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อสมองความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดต่ำอาจทำให้ของเหลวไหลผ่านผนังหลอดเลือดและทำให้อาการบวมขึ้นในสมองลดลง ในทางกลับกันระดับโซเดียมที่สูงเกินไป (hypernatremia) มักเป็นสัญญาณของการคายน้ำ
ในกรณีที่รุนแรงนี้ยังสามารถนำไปสู่การชักและอาการโคม่า
ทำไมต้องตรวจสอบปริมาณโซเดียมต่ำหรือระดับโซเดียมสูง
การตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์เช่นโซเดียมโพแทสเซียมแคลเซียมและไบคาร์บอเนตเป็นวิธีปฏิบัติทั่วไปในโรงพยาบาล ในความเป็นจริงแผงอิเลคโตรไลท์มักจะรวมอยู่ในการวาดเลือดทุกวันเพียงเพื่อให้มั่นใจว่าระดับของสารเคมีที่สำคัญเหล่านี้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ในขณะที่บางคนยืนยันว่าการตรวจสอบทุกวันเป็นเรื่องที่มากเกินไปในผู้ป่วยจำนวนมากมีเหตุผลที่ดีที่จะต้องกังวลว่าระดับอิเล็กโทรไลต์จะไม่ปกติและควรตรวจอย่างน้อยทุกวันในหน่วยความจำที่มีระบบประสาทอย่างหนัก
เนื่องจากอาการบวมของสมองสามารถนำไปสู่การ herniation ความเสียหายของสมองเพิ่มเติมและความตายแพทย์ใน ICU ทางระบบประสาทมักใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงระดับโซเดียมในเลือดต่ำ แต่น่าเสียดายที่ความผิดปกติเช่น ตกเลือด subarachnoid , เนื้องอกใน สมองโรคหลอดเลือดสมอง และ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ทั้งหมดสามารถทำให้เกิด hyponatremia และทำให้แย่ลงสมองบวม
วิธีที่พวกเขาทำคือการเปลี่ยนแปลงการควบคุมฮอร์โมนปกติของน้ำและระดับโซเดียมในร่างกาย
ภาพรวมของระดับโซเดียม
เป็นเรื่องปกติที่แม้สำหรับนักศึกษาแพทย์ปีแรกที่ได้รับสับสนเกี่ยวกับลักษณะของปัญหากับโซเดียม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าสิ่งที่ค่าห้องปฏิบัติการเลือดจริงมาตรการคือความเข้มข้น
นั่นคือค่าที่แสดงถึงปริมาณโซเดียมต่อปริมาณของของเหลว มีสองวิธีแล้วที่ระดับนี้จะกลายเป็นต่ำ:
- โซเดียมสามารถเป็นตัวเลขต่ำหรือ
- อาจมีการเพิ่มขึ้นของปริมาณของเหลว
ในความเป็นจริงสถานการณ์หลังเป็นเรื่องปกติมากขึ้นและอาจช่วยให้เห็นภาพลูกบอลปิงปองห้าลูกที่ลอยอยู่ในโถน้ำ บอลแต่ละอันแสดงถึงโมเลกุลของโซเดียม ถ้าขวดน้ำมีขนาดเล็กลูกจะแน่นเข้าด้วยกันนี่เป็นคำเดียวกับที่กล่าวว่าความเข้มข้นสูง
ถ้าโหลเป็นขนาดใหญ่ (เช่นของเหลวมาก) ลูกจะห่างกันมาก - นี่เป็นเช่นเดียวกับการพูดความเข้มข้นต่ำ ในความเป็นจริงจำนวนของลูกปิงปองยังคงเหมือนเดิม โดยปกติแล้ว hyponatremia เป็นปริมาณของของเหลวมากเช่นกรณีที่มีขวดน้ำขนาดใหญ่
ซินโดรมที่อาจทำให้เกิดภาวะ Hyponatremia
หลายเงื่อนไขที่เป็นไปได้และปัจจัยการดำเนินชีวิตสามารถนำไปสู่ hyponatremia แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับวิทยาวิทยา 2 กลุ่มอาการของโรคอาจทำให้เกิดความเข้มข้นโซเดียมต่ำ:
ซินโดรมของฮอร์โมนคุมกำเนิดที่ไม่เหมาะสม (SIADH) โรคนี้เป็นวิธีหนึ่งที่ความเข้มข้นของโซเดียมจะลดลง ฮอร์โมนป้องกันไต (ADH) ปกติจะหลั่งออกมาจากร่างกายเพื่อรักษาน้ำ
นี่อาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งเช่นในช่วงฤดูร้อน ฮอร์โมนมักจะจัดขึ้นในการตรวจสอบเมื่อระดับของเหลวถึงจำนวนหนึ่ง ใน SIADH เบรคตามปกติของ ADH secretion ไม่ทำงานและร่างกายจะดูดซับน้ำได้
แต่น่าเสียดายที่ปัญหาทางระบบประสาทจำนวนมากทำให้เกิด SIADH ซึ่งลดปริมาณโซเดียมลงในกระแสเลือดและอาจทำให้อาการบวมของสมองแย่ลงได้ นี้อาจนำไปสู่เกลียวลงที่ปัญหาเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบทำให้เกิด SIADH ซึ่งทำให้เกิดอาการบวมสมองซึ่งเลวร้าย SIADH และอื่น ๆ
SIADH อาจเกิดจากปัญหาอื่น ๆ นอกเหนือจากความเสียหายทางระบบประสาท ตัวอย่างเช่นปัญหาเกี่ยวกับปอดเช่นโรคมะเร็งหรือ โรคปอดบวม อาจทำให้ SIADH เป็นได้เช่นเดียวกับยาหลายอย่างเช่น carbamazepine และ amitriptyline
การเสพยาเสพติดที่ผิดกฎหมายอาจทำให้ SIADH
ดังที่เราได้กล่าวถึงแม้ว่า SIADH จะทำให้เกิดความเข้มข้นของโซเดียมต่ำ แต่ก็เป็นเช่นนั้นเนื่องจากการดูดซึมน้ำที่ไหลออก การบำบัดคือการลดปริมาณน้ำที่ผู้ป่วยได้รับและให้แน่ใจว่ามีการระบุถึงสาเหตุที่กล่าวมา
กลุ่มอาการเสียเกลือ (CESBRAL SUMBREAD) (CSWS) โรคนี้ยังเกิดจากความเสียหายของสมองทำให้เกิดการสูญเสียโซเดียมและอาจทำให้ยากที่จะแยกแยะออกจาก SIADH อย่างไรก็ตามกลไกแตกต่างกันมาก
การสูญเสียเกลือของสมองเป็นข้อยกเว้นของกฎว่า hyponatremia เป็นระดับของของเหลวสะสมที่ผิดปกติ ในฐานะที่เป็นชื่อแนะนำการสูญเสียเกลือในสมองเกิดขึ้นจริงเนื่องจากร่างกายกำจัดเกลือของตัวเอง กลับไปดูตัวอย่างก่อนหน้านี้ราวกับว่าลูกปิงปองถูกนำออกจากโหลแล้วทำให้ความเข้มข้นลดลง
การสูญเสียเกลือของสมองมักเกิดขึ้นประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากการ บาดเจ็บของสมอง และหายไปหลังจากสองถึงสี่สัปดาห์ อย่างไรก็ตามบางครั้งอาจใช้เวลานานเป็นระยะเวลานานหลายปี
แม้ว่า SIADH อาจทำให้ระดับของเหลวโดยรวมของร่างกายเพิ่มขึ้นหรืออย่างน้อยก็ยังคงเหมือนเดิมการสูญเสียเกลือของสมองจะนำไปสู่การคายน้ำ นี่เป็นวิธีเดียวที่จะแยกความแตกต่างระหว่างสองปัญหาโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่หมดสติหรือ โคม่า
ตัวเลือกการรักษา
สิ่งสำคัญคือพยายามที่จะบอกความแตกต่างระหว่าง CSWS และ SIADH เนื่องจากปัญหาทั้งสองได้รับการปฏิบัติแตกต่างกันมาก ใน CSWS ผู้ป่วยต้องการของเหลวหรือพวกเขาจะกลายเป็นแห้ง ใน SIADH ระดับโซเดียมในร่างกายทั้งหมดอยู่ที่ระดับเดียวกัน แต่ปริมาณโซเดียมต่อการวัดน้ำจะลดลงเนื่องจากร่างกายจะเก็บน้ำได้มากขึ้น การให้ของเหลวจะทำให้ปัญหาแย่ลงเท่านั้นดังนั้นผู้ป่วยที่มี SIADH จะได้รับการรักษาโดยการ จำกัด ปริมาณของของเหลวในชีวิตประจำวันที่พวกเขาสามารถรับได้ การบอกความแตกต่างอาจเป็นเรื่องท้าทายและเป็นเพียงสาเหตุหลายประการที่ทำให้ผู้ป่วยได้รับประโยชน์จาก หน่วย ความจำ แบบ พิเศษเมื่อได้รับบาดเจ็บทางระบบประสาทอย่างรุนแรง
แหล่งที่มา:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, ไมเคิล N Diringer, Deborah M. Green, สเตฟานเอเมเยอร์, โทมัสพี. Bleck, ระบบประสาทและศัลยกรรมระบบประสาทเร่งรัด, ฉบับที่สี่, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA Adams and Victor's Principles of Neurology, 9th ed: บริษัท McGraw-Hill, Inc. , 2009. McCabe MP, O'Connor EJ
Braunwald E, Fauci ES, et al. หลักการอายุรกรรมของแฮร์ริสัน ฉบับที่ 16 2005