สาเหตุที่พบบ่อยและกลยุทธ์การรักษาปัจจุบัน
ไส้เลื่อน hiatal เกิดขึ้นเมื่อส่วนบนของกระเพาะอาหารของคุณพองผ่านไดอะแฟรม - กล้ามเนื้อที่แยกหน้าอกและหน้าท้อง เกี่ยวกับไดอะแฟรมเป็นช่องเปิดเล็ก ๆ ที่เรียกว่าช่องว่างซึ่งผ่านไปผ่านหลอดให้อาหาร (หลอดอาหาร) ของคุณ หากกระเพาะอาหารกดผ่านช่องเปิดนี้อาจทำให้อาหารและกรดรั่วซึมกลับเข้าสู่หลอดอาหารทำให้เกิดอาการเสียดท้องการย่อยอาหารและอาการปวด
ในขณะที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC) และยาตามใบสั่งแพทย์รวมทั้งยาแก้ท้องเฟ้อและยาระงับกรดสามารถรักษาอาการทางเดินอาหารที่เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารการลดน้ำหนักและการเปลี่ยนแปลงของอาหารได้เพื่อลดภาวะกรดไหลย้อนทั้งหมดเข้าด้วยกัน การผ่าตัดอาจจำเป็นในกรณีที่รุนแรง
อาการ
มากกว่าครึ่งหนึ่งของคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีไส้เลื่อน hiatal จะไม่มีอาการเลย สำหรับผู้ที่ทำ reflux ของกรดในกระเพาะอาหาร หรืออากาศเข้าไปในหลอดอาหารจะเป็นเหตุผลหลักว่าทำไม อาการอาจแตกต่างกันไป ตามชนิดของไส้เลื่อนที่คุณมี
แผล ไส้เลื่อน ชนิด เลื่อน เป็นชนิดที่เป็นจุดเชื่อมต่อของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร (เรียกว่า gastroesophageal junction) และส่วนท้องจะยื่นเข้าไปในโพรงในทรวงอก Hernias เช่นนี้เรียกว่า "เลื่อน" เนื่องจากส่วนที่เหลือ herniated ของกระเพาะอาหารสามารถเลื่อนไปมาในโพรงในขณะที่คุณกลืน
ส่วนใหญ่เป็นแผลพุพองที่มีขนาดเล็กจะไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ หากมีอาการปรากฏขึ้นพวกเขามักจะรวมถึง:
- อิจฉาริษยา
- อาหารไม่ย่อย
- สำรอก
- พ่น
- hiccupping
- คลื่นไส้อาเจียน
ไส้เลื่อนที่พะย่าพ้น เป็นชนิดที่พบได้น้อยกว่า แต่ร้ายแรงกว่าซึ่งมีเฉพาะท้องเท่านั้นที่จะผลักดันเข้าไปในโพรงในทรวงอก Hernias เช่นนี้มักจะทำให้อาหารที่จะติดอยู่ในหลอดอาหารหรือกลายเป็นบิดตัดเลือด
กับที่ถูกกล่าวว่า hernias พ้นมากที่สุดจะไม่ทำให้เกิดอาการถ้ามีขนาดเล็ก หากพวกเขาใหญ่ขึ้นและเริ่มบีบหลอดอาหารพวกเขาอาจทำให้อาหารติดค้างอยู่กลางอกขณะที่คุณพยายามกลืน ถ้าภาวะ herniation ซึมเข้าไปในช่องอกก็อาจทำให้ติดอยู่ในช่องว่างและนำไปสู่:
- ปวดทรวงอกหลังกินอาหาร
- ปวดท้องส่วนบนและความชุก
- เจ็บหน้าอกเฉียบพลันที่ไม่สามารถรักษาด้วยยาลดกรดได้
- การกลืน ลำบาก ( dysphagia )
- หายใจถี่ ( หายใจไม่ออก )
- ไม่สามารถพ่นได้
- อาเจียนไปสู่การหย่อนสมรรถภาพที่ไม่เป็นผล
- อุจจาระสีดำหรืออุจจาระ
- อาเจียนเป็นเลือด
ทั้งหมดนี้เป็นสัญญาณของ ไส้เลื่อน hiatal ที่ถูกคุมขัง ซึ่งเป็นภาวะที่สามารถนำไปสู่การอุดตันของเลือดและการเจาะทะลุในกระเพาะอาหาร ไส้เลื่อนที่ถูกคุมขังควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการรักษาทันที
สาเหตุ
สาเหตุของไส้เลื่อน hiatal ไม่ชัดเจนเสมอไป อาจเป็นเพราะคุณเกิดมาพร้อมกับช่องว่างขนาดใหญ่ผิดปกติหรืออายุการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บทางร่างกายทำให้กล้ามเนื้อของกะบังกของคุณลดลง
เงื่อนไขเช่นนี้อาจทำให้คุณไส้เลื่อน hiatal โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณกดดันอย่างฉับพลันหรือมากเกินไปเกี่ยวกับกล้ามเนื้อรอบท้อง
ตัวอย่างของอาการนี้อาจรวมถึงอาการไอเรื้อรังยกของหนักวัตถุอาเจียนรุนแรงหรือทำให้เครียดในระหว่างที่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้
โรคอ้วน เป็นปัจจัยสำคัญ คนที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนมีความดันในช่องท้องมากขึ้นเมื่อเทียบกับน้ำหนักที่มีสุขภาพดี ความกดดันนี้ทำให้กล้ามเนื้อไดอะแฟรมอ่อนลงขณะที่ขยายช่องว่าง เป็นผลให้คนถือว่าเป็นโรคอ้วนกำหนดเป็นดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 30- เป็นสองเท่ามีแนวโน้มที่จะมีไส้เลื่อน Hiatal กว่าผู้ที่มีค่าดัชนีมวลกายน้อยกว่า 25
เดียวกันอาจเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์โดยปกติในระยะต่อมาเนื่องจากการขยายตัวของมดลูกจะกดดันบริเวณผนังช่องท้อง
Hiatal hernias มีแนวโน้มที่จะมีผลต่อคนที่มีอายุมากกว่า 50 ปีในขณะที่การสูบบุหรี่ไม่ทำให้เกิดไส้เลื่อน hiatal มันสามารถทำให้รุนแรงอาการโดยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง (LES) หมายถึงการเก็บอาหารและกรดออกจากหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
มีการทดสอบโดยทั่วไปจำนวนหนึ่งที่ใช้ใน การวินิจฉัยไส้เลื่อน hiatal ทางเลือกที่เหมาะสำหรับคุณส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประเภทและความรุนแรงของอาการที่คุณพบ
ในเครื่องมือวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุด:
- รังสีแบเรียม คือการทดสอบที่ใช้บ่อยที่สุดในการวินิจฉัยไส้เลื่อนฮิทาล นอกจากนี้ยังเรียกว่า barium กลืนคุณต้องดื่มน้ำอัดลมที่เคลือบผนังหลอดอาหารและกระเพาะอาหารของคุณ วิธีนี้ช่วยแยกแยะอวัยวะในรังสีเอกซ์ได้ดีขึ้น
- มักจะสงวนไว้สำหรับคนที่มีอาการรุนแรงอาการกำเริบหรืออาการพุทไทรอยราที่กลายเป็นอาการ มันเกี่ยวข้องกับการแทรกของขอบเขตที่มีแสงสว่างและมีความยืดหยุ่นลงในลำคอของคุณเพื่อดูหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
- การวัดแรงดัดสูง (HRM) เป็นเทคโนโลยีใหม่ที่ใช้ในการวัดการหดตัวของหลอดอาหารในขณะที่คุณกลืน ข้อมูลนี้สามารถให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับวิธีการที่แพทย์ของคุณกลืนกินได้และ LES ของคุณได้รับการด้อยค่า
ทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาภาวะโลหิตจางและความผิดปกติของเลือดอื่น ๆ การทดสอบค่า pH อาจใช้เพื่อวัดความเป็นกรดในหลอดอาหาร
การรักษา
อาการ ส่วนใหญ่ ของไส้เลื่อน hiatal สามารถรักษาได้อย่าง ระมัดระวังด้วยยา OTC การปรับวิถีการดำเนินชีวิตและกลยุทธ์ในการดูแลตนเอง การผ่าตัดไม่ค่อยมีความจำเป็นและพิจารณาเฉพาะกรณีที่รุนแรงที่สุดเท่านั้น
ยา
ยา OTC ที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาอาการ reflux ได้แก่ :
- ยา แก้ท้องเฟ้อเพื่อต่อต้านกรดในกระเพาะอาหารเช่น Tums, Rolaids และ Gaviscon
- H2 receptor blockers ที่ช่วยลดกรดในกระเพาะอาหารเช่น Tagamet (cimetidine) และ Zantac (ranitidine)
- สารตัวยับยั้งโปรตอน (PPIs) ซึ่งมี ฤทธิ์ รุนแรงกว่า H-blockers และรวมถึง Prevacid (lansoprazole) และ Prilosec (omeprazole)
ตัวยาควบคุม H2 และ PPI ที่มีประสิทธิภาพสามารถใช้ได้ตามใบสั่งแพทย์
การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต
การเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตเป็นพฤติกรรมที่ปรับเปลี่ยนได้ซึ่งสามารถลดความถี่และความรุนแรงของอาการ ได้แก่ :
- เริ่มต้นการวางแผนการออกกำลังกายและลดน้ำหนักที่เหมาะสม
- รับประทานอาหารไขมันต่ำที่มีเส้นใยสูงซึ่งไม่เพียง แต่ย่อยง่าย แต่สามารถช่วยลดอาการท้องผูกเรื้อรังได้
- การดื่มน้ำไม่น้อยกว่า 8 แก้วต่อวันซึ่งสามารถป้องกันการคายน้ำและกรดในกระเพาะอาหารเจือจาง
- หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และคาเฟอีนซึ่งช่วยกระตุ้นการไหลย้อน
- เลิกสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่ลดลง LES
ศัลยกรรม
การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาเมื่อไส้เลื่อนพะย่าพะต้นจะเริ่มก่อให้เกิดอาการทางเดินอาหาร การรักษาไส้เลื่อนต้นในขณะที่พื้นที่ hiatal ยังค่อนข้างเล็กมากสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด hernias พยาธิตัวตืดอาการจะก้าวหน้าเกือบตลอดเวลา
การผ่าตัดไส้เลื่อน Hiatal โดยทั่วไปจะทำภายใต้ การระงับความรู้สึกทั่วไป ทั้งในผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยนอก หลายคนได้รับการผ่าตัด laparoscopically (หรือที่เรียกว่า "กุญแจไข" ผ่าตัด)
เทคนิคการผ่าตัดหนึ่งที่เรียกว่า Nissen fundoplication จะทำโดยการห่อส่วนบนของกระเพาะอาหาร (เรียกว่าตาหมากรุก) รอบหลอดอาหารล่างและเย็บหรือเย็บเข้าที่ นี้ช่วยเสริมกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารที่ลดลงและโดยการทำเช่นนั้นจะช่วยลดความเสี่ยงของการไหลย้อนกลับ
การรับมือ
เนื่องจากอาการของไส้เลื่อนเกี่ยวกับไส้เลื่อนอาจเป็นไปได้มีวิธีในการจัดการอาการเสียดท้องและอาการไม่ย่อยเพื่อที่คุณจะไม่สามารถเข้าถึงยาลดกรดได้เสมอ นอกเหนือจากการรับประทานอาหารที่ดีขึ้นและเลิกสูบบุหรี่มีวิธีปฏิบัติอื่น ๆ ที่สามารถ ช่วยให้คุณรับมือดีกว่า ถ้าคุณประสบอาการ reflux เรื้อรัง:
- นั่งตรงบนเก้าอี้ขณะรับประทานอาหารช่วยให้อาหารไหลผ่านได้อย่างราบรื่นระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
- การกัดขนาดเล็กและการเคี้ยวนาน ๆ จะทำให้การย่อยอาหารง่ายขึ้นโดยการลดความต้องการกรดในกระเพาะอาหาร
- หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารสามชั่วโมงก่อนนอนเพื่อให้แน่ใจว่าอาหารที่ได้รับการย่อยและไม่สามารถไหลย้อน
- การยกศีรษะของเตียงขึ้น 4 ถึง 8 นิ้วสามารถลดความเป็นกรดของกรดไหลย้อนในขณะนอนหลับ
- การหลีกเลี่ยงเข็มขัดและเสื้อผ้าที่แน่นหนาช่วยลดแรงกดบนผนังช่องท้องส่วนบนทำให้การกลืนง่ายขึ้นและลดความเสี่ยงต่อกรดไหลย้อน
คำจาก
ส่วนใหญ่ hernias hiatal ไม่จำเป็นต้องมีการจัดการทางการแพทย์หรือการกำกับดูแล ถ้าคุณมีอาการคุณจำเป็นต้องค้นหากลยุทธ์นอกเหนือจากยาเพื่อช่วยให้คุณสามารถรับมือได้ ไม่มีสองกรณีเหมือนกันและสิ่งที่อาจทำงานสำหรับคนอื่นอาจไม่เหมาะสำหรับคุณ
มุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่คุณควรรู้รวมถึงการรับประทานอาหารที่ดีขึ้นการออกกำลังกายเป็นประจำและลดน้ำหนัก หากคุณมีปัญหาในการบรรลุเป้าหมายพูดคุยกับนักโภชนาการหรือผู้ฝึกสอนส่วนบุคคลที่มีประสบการณ์ใน โรค metabolic และปัญหาน้ำหนักอื่น ๆ
อย่างไรก็ตามหากอาการของคุณแย่ลงหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมให้ปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำไปยัง gastroenterologist
> แหล่งที่มา:
> Roman, S. การวินิจฉัยและการจัดการกับไส้เลื่อนที่มีรอยร้าว BMJ 2014; 349: g6154 DOI: 10.1136 / bmj.g6154
> สมาคมศัลยแพทย์ระบบทางเดินอาหารและส่องกล้องในอเมริกา (SAGES) แนวทางการจัดการไส้เลื่อน Hiatal Los Angeles, California; ออกเดือนเมษายน 2013