วิธีการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนในเด็กและวัยรุ่น

การผ่าตัดรักษาโรคภูมิแพ้และการจัดฟัน

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ เป็นภาวะที่ส่งผลต่อการหายใจระหว่างการนอนหลับทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก อาจมีผลกระทบสำคัญต่อการเจริญเติบโตการพัฒนาและพฤติกรรมในเยาวชนที่ได้รับผลกระทบ อาการบางอย่างเกี่ยวกับภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็กและวัยรุ่นคืออะไร? สิ่งที่เป็นเอกลักษณ์สำหรับกลุ่มนี้คืออะไร? เรียนรู้วิธีการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็กและวัยรุ่นรวมถึงบทบาทของการผ่าตัดการรักษาโรคภูมิแพ้การจัดฟันการสูญเสียน้ำหนักและการเลือกใช้ทางเลือกอื่นเช่นการรักษาด้วย myofunctional

นอนไม่หลับอุดกั้นคืออะไร?

การหยุดหายใจขณะหลับเป็นลักษณะการหยุดหายใจขณะหลับที่หยุดนิ่ง ตอนเหล่านี้เกิดจากการล่มสลายของ ลมหายใจส่วนบน บางส่วนหรือสมบูรณ์ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อภายในลำคอ (เช่นต่อมทอนซิลอัลโดรอยส์หรือเพดานอ่อน) หรือที่ฐานของลิ้น มีผลต่อเด็กประมาณ 1%

เหตุการณ์หยุดหายใจขณะนอนหลับอย่างน้อยสิบวินาทีและเกี่ยวข้องกับระดับออกซิเจนในเลือดลดลง (มีความอิ่มตัวของสีลดลง 3 เปอร์เซ็นต์) การเพิ่มระดับของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์หรืออาการตื่นนอน ซึ่งแตกต่างจากในผู้ใหญ่ที่ ดัชนีภาวะหายใจระงับความหนาวเย็น (AHI) มากกว่าห้าถือว่าผิดปกติตอนเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เพียงครั้งเดียวต่อชั่วโมงในเด็กและถือว่าสำคัญ

การหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นมักเกิดจาก กายวิภาคของใบหน้า ซึ่งเป็นสาเหตุของการอุดตันของทางเดินลมหายใจ มันอาจจะแย่ลงโดยการแพ้หรือการสัมผัสกับควันบุหรี่

ตำแหน่งของการนอนหลับโดยเฉพาะนอนบนหลังอาจเพิ่มการเกิดขึ้นได้เช่นกัน การเพิ่มน้ำหนักตัวอาจมีบทบาทในเด็กที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน

อาการและสัญญาณของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็กเป็นอย่างไร

แม้จะมีความคล้ายคลึงกันกับการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่เด็กอาจมี อาการที่ ไม่ซ้ำกันและ สัญญาณ ของโรค

บางส่วนของการค้นพบเหล่านี้รวมถึง:

• การกรน
• เห็นการหยุดหายใจชั่วคราว
• หอบหรือสำลัก
• ปากหายใจ
• ฟันบดหรือข่วน
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• นอนหงุดหงิด
• ความน่าสะพรึงกลัวคืน
• การเดินละเมอ
• รด
• ปวดศีรษะตอนเช้า
• ความง่วงนอนตอนกลางวัน
• งีบในเด็กโต
• โรคสมาธิสั้น (ADHD)
• ปัญหาการเติบโต

ลองทบทวนข้อค้นพบที่สำคัญสองสามข้อนี้และไฮไลต์วิธีที่พวกเขาแนะนำให้มีการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น

เด็ก ๆ ไม่ควรนอนกรนเป็นประจำ แม้ว่าอาจดูเหมือนน่ารัก แต่ก็อาจเป็นสัญญาณของความยากลำบากในการหายใจระหว่างการนอนหลับและไม่ควรละเลย การหายใจในปากบ่งบอกถึงปัญหาในการหายใจผ่านจมูก นี้อาจเกิดจากความแออัดของจมูกจากเย็นหรือเรื้อรังในการตั้งค่าของโรคภูมิแพ้ การนอนหลับสบายและกระปรี้กระเปร่าอาจเป็นสัญญาณของการหวดและการดิ้นรนเพื่อหายใจ

การหยุดหายใจขณะนอนหลับอาจทำให้ขั้นตอนการนอนหลับแตกแยกและนำไปสู่พฤติกรรมการนอนหลับ (เรียกว่า parasomnias ) และแม้กระทั่งการนอนกรนที่ยังคงมีอยู่เกินกว่าอายุปกติ เด็ก ๆ อาจจะง่วงนอนในเวลากลางวัน แต่อาจมีแนวโน้มที่จะมีสมาธิและไม่ตั้งใจ การเจริญเติบโต ยังอาจกลายเป็นความบกพร่องและการรักษาที่มีประสิทธิภาพของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับอาจทำให้เกิดการฟื้นตัวในการเจริญเติบโตและการปรับปรุงพฤติกรรม

ผลกระทบ เหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้

การรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็กและวัยรุ่น

โชคดีที่มีตัวเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะนี้ในเด็กและวัยรุ่น ได้แก่ :

• Tonsillectomy และ Adenoidectomy

นี่คือการรักษาผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับเด็กที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น มันจะทำถ้าแพทย์ตระหนักถึงการขยายตัวต่อมทอนซิลหรือ adenoids ที่ด้านหลังของปากและซับในลำคอ เด็กที่มีต่อมทอนซิลขนาดใหญ่อาจได้รับการติดเชื้อซ้ำ ๆ บ่นจากอาการเจ็บคอและอาจมีการเปลี่ยนแปลงในเสียงของพวกเขาเมื่อเนื้อเยื่อถูกขยาย

การผ่าตัดนี้ทำงานได้ดีมากและอัตราความสำเร็จเท่ากับ 80 เปอร์เซ็นต์ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมงและเกิดขึ้นภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไป เด็ก ๆ จะกลับไปโรงเรียนใน 1-2 สัปดาห์ โดยศัลยแพทย์ทั่วไปหรือผู้เชี่ยวชาญด้านหูจมูกและลำคอ (ENT) การประเมินนี้อาจต้องได้รับการแนะนำจากกุมารแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับของคุณ

• การรักษาภูมิแพ้

เด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้ทางจมูกอักเสบ (ไข้จาม) อาจมีอาการไอมีน้ำมูกไหลน้ำตาไหลหรือหยดจมูก เมื่อจมูกถูกบล็อกการหายใจในปากมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น ซึ่งอาจส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการกรนและภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ การแพ้อาจได้รับการล้างด้วยน้ำเกลือจมูกยาในช่องปากเช่น montelukast (ขายตามใบสั่งยา Singulair) หรือสเปรย์ฉีดจมูก การจัดส่งให้ผู้ที่เป็นภูมิแพ้สามารถจัดให้มีการทดสอบภูมิแพ้หรือภูมิคุ้มกันแบบอื่นได้ การลดลงของเนื้อเยื่อจมูกเนื้อเยื่อที่บวมกับอาการแพ้และอาจทำให้จมูกจมูกสามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญด้าน ENT

• การรักษาทันตกรรมจัดฟัน

เด็กมักต้องการวงเล็บเพื่อให้ตรงไปตรงมาฟัน แต่บางครั้งการแทรกแซงเหล่านี้ยังสามารถปรับปรุงการหายใจระหว่างการนอนหลับ วัยรุ่นมักไปพบทันตแพทย์จัดฟัน แต่เด็กเล็กอาจได้รับประโยชน์จากการรักษาเฉพาะทาง การขยายตัวของช่องคลอดอย่างรวดเร็ว อาจใช้เพื่อขยายเพดานแข็งและช่องจมูก นี้จะทำกับตำแหน่งของวงเล็บปรับที่หลังคาของปากโดยทันตแพทย์จัดฟัน การรักษานี้ใช้ได้ผลดีกับเด็กที่อายุน้อยกว่าและไม่ทำงานหลังจากการกระตุ้นการเจริญเติบโตสิ้นสุดลง ในเด็กโตอาจใช้หมวกนิรภัยเพื่อก้าวไปข้างหน้ากรามที่โตขึ้นอย่างช้าๆ นี้อาจช่วยให้เมื่อ retrognathia มีอยู่ ควรหลีกเลี่ยงการสกัดฟันมากที่สุด การปรากฏตัวของฟันที่เป็นผู้ใหญ่จะช่วยให้ฟันกรามโตขึ้นปกติเพื่อให้เป็นช่องว่างสำหรับพวกเขา

• การรักษาด้วย Myofunctional Therapy

การออกกำลังกายของลิ้นและริมฝีปากอาจเพิ่มกล้ามเนื้อของทางเดินลมหายใจและลดความเสี่ยงของการนอนกรนและการหยุดหายใจขณะหลับ การออกกำลังกายเหล่านี้อาจรวมถึงการติดลิ้นออกรีดมันคลิกหรือผลักดันมันไปทางหลังคาของปาก อาจจำเป็นต้องได้รับการสอนโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการพูดบำบัด การรักษาด้วย Myofunctional มีโอกาสเพียงเล็กน้อยที่จะมีผลข้างเคียง การออกกำลังกายเหล่านี้ต้องกระทำเป็นเวลา 45 นาทีต่อวันอย่างไรก็ตามเด็กอาจไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำ มีหลักฐานว่าการเล่นเครื่องเป่าลมและแม้แต่ didgeridoo อาจเป็นประโยชน์

• ความดันอากาศต่อเนื่องบวก (CPAP)

CPAP อาจใช้ในเด็กหรือวัยรุ่นที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับอย่างสม่ำเสมอแม้ว่าจะมีการรักษาอื่น ๆ หลังจากการแทรกแซงอื่น ๆ การศึกษาเรื่องการนอนหลับอาจเป็นประโยชน์ในการประเมินเงื่อนไขใหม่ หากยังคงมีอยู่ CPAP อาจเป็นตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพ ด้วย CPAP การไหลของอากาศที่คงที่จะถูกส่งผ่านหน้ากากใบหน้าที่สวมใส่เหนือจมูกหรือจมูกและปากระหว่างการนอนหลับ สิ่งสำคัญคือต้องเลือกหน้ากากที่ไม่ใช้ความกดดันมากเกินไปกับใบหน้าตรงกลางเนื่องจากมีรายงานการ จำกัด การเติบโต วัยรุ่นจำนวนมากค่อยๆเสียความสนใจในการรักษาด้วย CPAP และการยึดมั่นในระยะยาวอาจถูกรบกวนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวัยรุ่นเลิกเรียนวิทยาลัยและนอนในสภาพแวดล้อมหอพัก อาจเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับการตอบกลับในภายหลังเมื่อจำเป็น

• ความก้าวหน้าของกระเจี๊ยบแดง

ในช่วงวัยรุ่นตอนปลาย ความก้าวหน้าทางการผ่าตัด ของขากรรไกรบนและล่างสามารถเกิดขึ้นได้เพื่อเปิดทางเดินลมหายใจ นี่แสดงว่ามีการถอยหลังเข้าคลอง การรักษานี้มีประสิทธิภาพ 85 เปอร์เซ็นต์ ขั้นตอนนี้ใช้เวลา 4-5 ชั่วโมงและเกิดขึ้นภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไป อาจใช้เวลาหกสัปดาห์ในการกู้คืนโดยมีการด้อยค่าในการรับประทานอาหารในตอนแรก โดยศัลยแพทย์ช่องปากและศัลยแพทย์ช่องปาก

• เครื่องใช้ในช่องปาก

วัยรุ่นที่โตขึ้นและทำงานเกี่ยวกับการจัดฟันทุกครั้งที่ต้องการอาจสนใจที่จะใช้ เครื่อง ช่วยหายใจใน ช่องปาก เพื่อรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ นี่เป็นทางเลือกสำหรับการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นแบบไม่รุนแรงหรือปานกลาง เครื่องใช้ไฟฟ้าที่ติดตั้งเหล่านี้ทำโดยทันตแพทย์และปรับเปลี่ยนเป็นเวลาหลายเดือน เมื่อสวมใส่ขากรรไกรล่างและลิ้นจะเลื่อนไปข้างหน้าเปิดด้านหลังของทางเดินลมหายใจ นอกจากนี้ยังสามารถปกป้องฟันเคลือบฟันได้จากความเสียหายที่เกิดจากการขัดฟันหรือข่วน หากมีปัญหาในข้อต่อขากรรไกรล่าง (TMJ) อาจเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสม เนื่องจากจำเป็นต้องเปลี่ยนอุปกรณ์และมีข้อ จำกัด ห้ามไม่ให้เด็กอายุน้อยกว่าที่ยังคงเติบโต

• ลดน้ำหนัก

ในเด็กที่มีภาวะน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนอาจมีการระบุแผนการลดน้ำหนักด้วยโภชนาการที่ดีขึ้นและการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ควรกระทำด้วยการดูแลของกุมารแพทย์ การลดน้ำหนักแบบค่อยเป็นค่อยไปเป็นเป้าหมายที่สมจริงและจำนวนเงินที่ต้องการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับดัชนีมวลกายของเด็ก (BMI)

หากคุณกังวลเกี่ยวกับภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็กพูดคุยกับกุมารแพทย์ของคุณและขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับซึ่งได้รับการรับรองจากคณะกรรมการผู้เชื่อถือได้ซึ่งสามารถให้คำแนะนำคำแนะนำและการอ้างอิงได้ตามความจำเป็น การหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้นสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพและบทบาทของบิดามารดาที่มีแรงจูงใจในการเพิ่มผลกระทบจากการแทรกแซงเหล่านี้ไม่สามารถหักล้างได้

> แหล่งที่มา:

> Dehlink E และ Tan H. Update เกี่ยวกับการหยุดหายใจขณะหลับในเด็ก วารสารโรคมะเร็งทรวงอก 2016; 8 (2): 224-35

> Li Z, Celestin J และ Lockey RF อาการหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็ก: การปรับปรุง J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 30 มิ.ย. S2213-2198 (16) 30105-2

Marcus CL et al. การวินิจฉัยและการจัดการโรคนอนกรนในวัยเด็ก กุมารเวชศาสตร์ เผยแพร่ครั้งแรกเมื่อวันที่ 27 สิงหาคม 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671

> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH และ Mitchell RB การจัดการภาวะหยุดหายใจขณะนอนไม่หลับในเด็ก: แนวทางปฏิบัติ หูคอจมูก J 2016 ก.ค. 95 (7): E14-22

Whitla L และ Lennon P. การบริหารจัดการภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น: การทบทวน สุขภาพเด็ก Paediatr Int 2016 14 เม. ย.: 1-5