คำแนะนำเกี่ยวกับปรากฏการณ์ของ Raynaud

ปรากฏการณ์ Raynaud อธิบาย

ปรากฏการณ์ Raynaud เป็นโรคที่มีผลต่อหลอดเลือดในนิ้วเท้านิ้วเท้าหูและจมูก โรคนี้เป็นลักษณะการโจมตีตามหลักการเรียกว่า vasospastic โจมตีที่ทำให้หลอดเลือดในหลัก (นิ้วมือและนิ้วเท้า) เพื่อบีบ (แคบ) ปรากฏการณ์ของ Raynaud อาจเกิดขึ้นได้เองหรืออาจเป็นผลรองกับสภาวะอื่น ๆ

แม้ว่าการประเมินจะแตกต่างกันการสำรวจเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าปรากฏการณ์ของ Raynaud อาจมีผลต่อประชากรในประเทศสหรัฐอเมริกาถึง 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ ผู้หญิงมีแนวโน้มที่มากกว่าผู้ชายที่มีความผิดปกติ ปรากฏการณ์ Raynaud ดูเหมือนจะพบได้บ่อยในคนที่อาศัยอยู่ในสภาพอากาศหนาวเย็น อย่างไรก็ตามคนที่มีความผิดปกติที่อาศัยอยู่ในสภาพภูมิอากาศอ่อนโยนอาจมีการโจมตีมากขึ้นในช่วงระยะเวลาของสภาพอากาศหนาวเย็น

สิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการโจมตี?

สำหรับคนส่วนใหญ่การโจมตีจะถูกกระตุ้นโดยการสัมผัสกับความเครียดจากความหนาวเย็นหรืออารมณ์ โดยทั่วไปแล้วการโจมตีจะส่งผลต่อนิ้วมือหรือนิ้วเท้า แต่อาจส่งผลต่อจมูกริมฝีปากหรือศีรษะหู

ช่วยลดปริมาณเลือดลงได้

เมื่อบุคคลสัมผัสกับความหนาวเย็นการตอบสนองตามปกติของร่างกายคือการชะลอการสูญเสียความร้อนและรักษาอุณหภูมิของแกน เพื่อรักษาอุณหภูมินี้หลอดเลือดที่ควบคุมการไหลเวียนของเลือดไปยังผิวจะช่วยเคลื่อนย้ายเลือดจากหลอดเลือดแดงที่อยู่ใกล้พื้นผิวไปสู่เส้นเลือดดำที่ลึกลงไปในร่างกาย

สำหรับคนที่มีปรากฏการณ์ Raynaud การตอบสนองของร่างกายตามปกติจะทวีความรุนแรงขึ้นจากการหดเกร็งของหลอดเลือดขนาดเล็กที่ให้เลือดไปยังนิ้วมือและนิ้วเท้า หลอดเลือดแดงของนิ้วมือและนิ้วเท้าอาจล่มสลาย ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของสีผิวและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ

การเปลี่ยนแปลงสีผิวและความรู้สึก

เมื่อการโจมตีเริ่มต้นขึ้นบุคคลหนึ่งอาจพบสามขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงสีผิว (ขาว, น้ำเงินและแดง) ในนิ้วมือหรือนิ้วเท้า ลำดับของการเปลี่ยนแปลงสีไม่เหมือนกันสำหรับทุกคนและทุกคนไม่ได้มีทั้งสามสี

• อาจทำให้เกิดความชุ่มชื้น (bliteness) ขึ้นเมื่อมีการหดเกร็งของหลอดเลือดแดงและการล่มสลายของหลอดเลือดแดง
• อาจมีอาการท้องผูก (blueness) เนื่องจากนิ้วหรือนิ้วเท้าไม่ได้รับเลือดที่อุดมไปด้วยออกซิเจนเพียงพอ

นิ้วหรือนิ้วเท้าอาจรู้สึกหนาวและชา สุดท้ายเป็น arterioles ขยายและเลือดกลับไปที่ตัวเลข, สีแดงอาจเกิดขึ้น. เมื่อการโจมตีสิ้นสุดลงการสั่นและการรู้สึกเสียวซ่าอาจเกิดขึ้นในนิ้วมือและนิ้วเท้า การโจมตีสามารถใช้เวลาไม่เกินหนึ่งนาทีถึงหลายชั่วโมง

ปรากฏการณ์ของ Raynaud จำแนกได้อย่างไร?

แพทย์จัดให้ปรากฏการณ์ของ Raynaud เป็นรูปแบบ หลัก หรือแบบ รอง ในวรรณคดีทางการแพทย์ "ปรากฏการณ์ Raynaud หลัก" อาจเรียกได้ว่า:

• โรค Raynaud
• ปรากฏการณ์ Raynaud ไม่ปรากฏการณ์
• โรค Raynaud หลัก

คำว่า idiopathic และ primary ทั้งสองหมายความว่าสาเหตุไม่เป็นที่รู้จัก

ปรากฏการณ์ Raynaud เบื้องต้น

คนส่วนใหญ่ที่มีปรากฏการณ์ Raynaud มีรูปแบบหลัก (รุ่นอ่อนโยน)

บุคคลที่มีปรากฏการณ์ Raynaud หลัก ๆ ไม่มี โรคประจำตัวหรือปัญหาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง ผู้หญิงมากกว่าผู้ชายได้รับผลกระทบและประมาณ 75% ของทุกกรณีได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 40 ปี

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าน้อยกว่า 10% ของผู้ที่มีการโจมตี vasospastic เป็นเวลาหลายปีโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของระบบอื่น ๆ ของร่างกายหรืออวัยวะที่ไม่ค่อยมีหรือจะพัฒนาเป็นโรคทุติยภูมิในภายหลัง

ปรากฏการณ์รอง Raynaud

แม้ว่าปรากฏการณ์ Raynaud รองจะมีจำนวนน้อยกว่ารูปแบบหลัก แต่ก็มักเป็นความผิดปกติที่ซับซ้อนและร้ายแรงกว่า รองหมายความว่าผู้ป่วยมีโรคประจำตัวหรือเป็นสาเหตุของปรากฏการณ์ Raynaud

โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นสาเหตุ ส่วนใหญ่ ของปรากฏการณ์ Raynaud รอง บางส่วนของโรคเหล่านี้ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดไปยังตัวเลขโดยทำให้ผนังหลอดเลือดข้นและเรือที่จะหดตัวได้อย่างง่ายดายเกินไป ปรากฏการณ์ของ Raynaud ปรากฏอยู่ในผู้ป่วย:

• scleroderma (ประมาณ 85%)
• โรคเกี่ยวพันเนื้อเยื่อผสม (ประมาณ 85%)
• lupus (systemic lupus erythematosus) (ประมาณร้อยละ 33)

ปรากฏการณ์ Raynaud อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีโรค เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน อื่น ๆ ได้แก่ :

• Sjögren's syndrome
• dermatomyositis
• polymyositis

สาเหตุที่เป็นไปได้ของปรากฏการณ์ Raynaud รองนอกเหนือจากโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ได้แก่

• ดาวน์ซินโดรม carpal
• โรคทางเดินหายใจอุดกั้น
• ยาบางตัว (เช่นเบต้า - บล็อคการเตรียม ergotamine เคมีบำบัดบางอย่าง)
• ยาเสพติดที่ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด (vasoconstriction) (เช่นยาเย็นและยาเสพติดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์)
• คนในบางอาชีพ (เช่นคนงานที่สัมผัสกับไวนิลคลอไรด์หรือคนงานที่ใช้เครื่องมือสั่นสะเทือน)

คนที่มีปรากฏการณ์ Raynaud ทุติยภูมิมักพบปัญหาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง ปัญหาที่รุนแรงมากขึ้นคือแผลหรือเน่าเปื่อยผิวหนังในนิ้วมือหรือนิ้วเท้า แผลที่เจ็บปวดและโรคเน่าเปื่อยเป็นเรื่องปกติและอาจเป็นเรื่องยากที่จะรักษา ความอ่อนแอในกล้ามเนื้อของหลอดอาหารอาจทำให้เกิดอาการเสียดท้องหรือกลืนลำบาก

หากแพทย์สงสัยปรากฏการณ์ Raynaud เขาจะถามผู้ป่วยเพื่อดูประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด แพทย์จะตรวจดูผู้ป่วยเพื่อขจัดปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ผู้ป่วยอาจมีการโจมตี vasospastic ระหว่างการเยี่ยมชมออฟฟิศซึ่งจะช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยปรากฏการณ์ของ Raynaud ได้ง่ายขึ้น แพทย์ส่วนใหญ่พบว่าค่อนข้างง่ายในการวินิจฉัยปรากฏการณ์ Raynaud แต่ยากที่จะระบุรูปแบบของโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับปรากฏการณ์ของ Raynaud

แพทย์ใช้เกณฑ์การวินิจฉัยบางอย่างเพื่อวินิจฉัยปรากฏการณ์ Raynaud หลักหรือทุติยภูมิ

เกณฑ์: ปรากฏการณ์ Raynaud ประถมศึกษา

เกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ในการวินิจฉัยปรากฏการณ์เบื้องต้นของ raynaud ได้แก่

• (สีขาว) หรือสีเขียว (blueness) (หมายเหตุ: แพทย์บางคนรวมถึงเกณฑ์เพิ่มเติมของการปรากฏตัวของการโจมตีเหล่านี้เป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี)
• รูปแบบลายเส้นเล็บธรรมดา
• การทดสอบแอนติบอดีแอนติบอดีเชิงลบ (ANA)
• อัตราการตกตะกอนเม็ดเลือดแดงปกติ (ESR)
• ไม่มีแผลเป็นหรือแผลพุพองของผิวหนังหรือเน่าเปื่อย (การตายของเนื้อเยื่อ) ในนิ้วมือหรือนิ้วเท้า

เกณฑ์: ปรากฏการณ์รอง Raynaud

เกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ในการวินิจฉัยปรากฏการณ์รอง raynaud ได้แก่ :

• การโจมตีของ vasospastic เป็นระยะ ๆ ของความเกลียดชัง (ความขาว) และสีเขียว (blueness)
• รูปแบบเส้นเลือดฝอย nailfold ผิดปกติ
• การทดสอบแอนติบอดีแอนติบอดีแอนติบอดี (ANA)

• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงผิดปกติ (ESR)
• การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นจากบ่อหรือแผลพุพองของผิวหนังหรือโรคเน่าเปื่อยในนิ้วหรือนิ้วเท้า

การตรวจวินิจฉัยสำหรับปรากฏการณ์ของ Raynaud

แพทย์ของคุณอาจสั่งการตรวจวินิจฉัยหลายครั้งเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยของ Raynaud

Nailfold Capillaroscopy

การศึกษาเกี่ยวกับเส้นเลือดฝอยใต้กล้องจุลทรรศน์สามารถช่วยให้แพทย์สามารถแยกแยะระหว่างปรากฏการณ์ Raynaud ประถมศึกษาและมัธยมศึกษาได้

ในระหว่างการทดสอบนี้แพทย์จะวางน้ำมันลงบนผิวเล็บผู้ป่วยผิวบริเวณฐานเล็บ แพทย์จะทำการตรวจสอบเล็บที่กล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาความผิดปกติของเส้นเลือดเล็ก ๆ ที่เรียกว่าเส้นเลือดฝอย ถ้าเส้นเลือดฝอยหรือขยายใหญ่ขึ้นผู้ป่วยอาจเป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

แพทย์อาจสั่งการ ตรวจเลือด สอง ครั้ง ได้แก่ การทดสอบแอนติบอดีแอนติบอดี (ANA) และอัตราการตกตะกอนเม็ดเลือดแดง (ESR)

การทดสอบแอนติบอดีแอนติบอดี (ANA)

การ ทดสอบแอนติบอดีแอนติบอดี (ANA) เป็นการทดสอบว่าร่างกายผลิตโปรตีนชนิดพิเศษ (แอนติบอดี) มักพบในคนที่เป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ หรือไม่ ผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือโรคภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ ให้แอนติบอดีต่อนิวเคลียสหรือศูนย์บัญชาการของเซลล์ของร่างกาย แอนติบอดีเหล่านี้เรียกว่าแอนติบอดีแอนติบอดีและได้รับการทดสอบโดยการใส่ซีรัมในเลือดของผู้ป่วยลงบนกล้องจุลทรรศน์สไลด์ที่มีเซลล์ที่มองเห็นนิวเคลียส สารที่มีสีย้อมเรืองแสงจะถูกเพิ่มเข้าไปซึ่งจะเกาะกับแอนติบอดี ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แอนติบอดีที่ผิดปกติจะเห็นได้ว่ามีผลผูกพันกับนิวเคลียส

อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR)

อัตราการตกตะกอนเม็ดเลือดแดง (ESR) คือการตรวจวินิจฉัยการอักเสบ

การทดสอบ อัตราการตกตะกอน เม็ดเลือดแดง (ESR) เป็นตัวชี้วัดการอักเสบในร่างกายและทดสอบว่าเม็ดเลือดแดงจะหลั่งออกจากเลือดที่ไม่ติดแน่นได้อย่างไรโดยการวัดอัตราที่เซลล์เม็ดเลือดแดงตกที่ด้านล่างของหลอดเมื่อเวลาผ่านไป อัตราการตกตะกอนเพิ่มขึ้นสอดคล้องกับการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เพิ่มขึ้นในร่างกาย มักเรียกว่า "sedrate" สั้น ๆ

การทดสอบการกระตุ้นด้วยความเย็น

การทดสอบการกระตุ้นด้วยความเย็นคือการทดสอบอื่นที่แพทย์ของคุณอาจใช้ในการวินิจฉัยปรากฏการณ์ของ Raynaud การทดสอบการกระตุ้นด้วยความเย็นจะวัดอุณหภูมิของนิ้วแต่ละนิ้วหลังจากถูกแช่ในอ่างน้ำเย็น

เซ็นเซอร์ความร้อนติดอยู่กับนิ้วมือของคุณและอุณหภูมิจะถูกบันทึกไว้จนกว่าอุณหภูมิของนิ้วมือของคุณจะวัดได้เหมือนกับที่วางไว้ในอ่างน้ำเย็น

การวิจัยทำอะไรเพื่อช่วยเหลือผู้ที่มีปรากฏการณ์ Raynaud?

นักวิจัยกำลังศึกษาวิธีการวิเคราะห์ปรากฏการณ์ Raynaud ที่ดีขึ้นและทำนายและตรวจสอบความสัมพันธ์กับโรคอื่น ๆ พวกเขายังประเมินการใช้ยาใหม่เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในปรากฏการณ์ของ Raynaud นักวิจัยในเนื้อเยื่อแข็งเนื้อแข็งและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ ยังกำลังสืบสวนปรากฏการณ์ของ Raynaud เกี่ยวกับโรคเหล่านี้

จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการลดจำนวนและความรุนแรงของการโจมตีและเพื่อป้องกันความเสียหายของเนื้อเยื่อและการสูญเสียในนิ้วมือและนิ้วเท้า แพทย์ส่วนใหญ่มีความระมัดระวังในการรักษาผู้ป่วยที่มีปรากฏการณ์ Raynaud ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา นั่นคือพวกเขาแนะนำวิธีการรักษาที่ไม่ใช่ยาและมาตรการช่วยเหลือตัวเองก่อน

แพทย์อาจกำหนดยาสำหรับผู้ป่วยบางรายซึ่งโดยปกติจะเป็นผู้ที่มีอาการ Raynaud รอง

นอกจากนี้ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาสำหรับโรคหรือภาวะใด ๆ ที่เป็นสาเหตุของปรากฏการณ์ Raynaud รอง

การบำบัดที่ปลอดยาและมาตรการช่วยเหลือตนเอง

การรักษาแบบหลายขั้นตอนและมาตรการช่วยเหลือตนเองสามารถลดความรุนแรงของการโจมตีของ Raynaud และส่งเสริมความเป็นอยู่โดยรวม

ดำเนินการระหว่างการโจมตี:

ไม่ ควรละเลยการโจมตี ความยาวและความรุนแรงของมันสามารถลดลงได้ด้วยการกระทำเพียงเล็กน้อย การกระทำแรกและที่สำคัญที่สุดคือการอุ่นมือหรือเท้า ในช่วงอากาศหนาวเย็นคนควรไปที่บ้าน การใช้น้ำอุ่นเหนือนิ้วหรือนิ้วเท้าหรือแช่ไว้ในโถน้ำอุ่นจะอุ่นให้อุ่น การใช้เวลาในการผ่อนคลายจะช่วยในการยุติการโจมตีอีก หากสถานการณ์เครียดเรียกการโจมตีคนสามารถช่วยหยุดการโจมตีโดยการออกจากสถานการณ์ที่เครียดและผ่อนคลาย คนที่ได้รับการฝึกอบรมใน biofeedback สามารถใช้เทคนิคนี้พร้อมกับการทำความร้อนมือหรือเท้าในน้ำเพื่อช่วยลดการโจมตี

ให้อบอุ่น:

เป็นสิ่งสำคัญไม่เพียง แต่จะช่วยให้แขนขาทั้งสองข้างอุ่นขึ้น แต่ยังช่วยป้องกันไม่ให้ส่วนใดของร่างกายเกิดอาการหนาวสั่น ในช่วงอากาศหนาวเย็นคนที่มีปรากฏการณ์ Raynaud ต้องใส่ใจกับการแต่งตัว

• แนะนำให้สวมเสื้อผ้าถุงเท้าหมวกและถุงมือหรือถุงมือหลายชั้นหลายชั้น
• หมวกเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากความร้อนจากร่างกายจะสูญหายไปในหนังศีรษะ

• ควรเก็บเท้าให้แห้งและอุ่น
• บางคนพบว่าการใส่ถุงมือและถุงเท้าเข้านอนในช่วงฤดูหนาวเป็นประโยชน์
• เครื่องอุ่นสารเคมีเช่นถุงเก็บความร้อนขนาดเล็กที่วางอยู่ในกระเป๋ารองเท้าแตะรองเท้าบู๊ตหรือรองเท้าสามารถเพิ่มการป้องกันในช่วงกลางแจ้งเป็นเวลานาน

คนที่มีปรากฏการณ์ Raynaud ควรตระหนักด้วยว่าเครื่องปรับอากาศสามารถทำให้เกิดการโจมตีได้ การปิดเครื่องปรับอากาศหรือใส่เสื้อสเว็ตเตอร์อาจช่วยป้องกันการโจมตีได้ บางคนเห็นว่าเป็นประโยชน์ในการใช้แว่นตาที่มีฉนวนและใส่ถุงมือก่อนที่จะจัดการกับอาหารแช่แข็งหรือแช่เย็น

เลิกสูบบุหรี่:

นิโคตินในบุหรี่ทำให้อุณหภูมิผิวลดลงซึ่งอาจนำไปสู่การโจมตี

ควบคุมความเครียด:

การจัดการความเครียดเป็นเรื่องสำคัญ ความเครียดและอารมณ์อาจทำให้เกิดการโจมตีโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีปรากฏการณ์ Raynaud หลักการเรียนรู้ที่จะรับรู้และหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่เครียดสามารถช่วยควบคุมจำนวนการโจมตีได้ หลายคนพบว่าการฝึกผ่อนคลายหรือการฝึกอบรมเรื่องการตอบสนองทางชีวภาพช่วยลดจำนวนและความรุนแรงของการโจมตีได้ การฝึกอบรม Biofeedback สอนให้ผู้คนนำอุณหภูมิของนิ้วมือของตนภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจ

การใช้สิทธิ:

แพทย์หลายคนให้การสนับสนุนผู้ป่วยที่มีอาการ Raynaud โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบหลักในการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ

คนส่วนใหญ่พบว่าการออกกำลังกาย:

• ส่งเสริมความเป็นอยู่โดยรวม
• เพิ่มระดับพลังงาน
• ช่วยควบคุมน้ำหนัก
• ส่งเสริมการนอนหลับที่เงียบสงบ

คุณควรปรึกษาแพทย์ก่อนเริ่มโปรแกรมการออกกำลังกาย คนที่มีปรากฏการณ์รอง Raynaud ควรคุยกับหมอก่อนที่จะออกกำลังกายกลางแจ้งในช่วงอากาศหนาวเย็น

• อาหาร / การออกกำลังกาย

ดูหมอของคุณ:

คนที่มีปรากฏการณ์ Raynaud ควรพบหมอของพวกเขาหากพวกเขากังวลหรือกลัวว่าจะถูกโจมตีหรือถ้าพวกเขามีคำถามเกี่ยวกับการดูแลตัวเอง พวกเขาควรจะเห็นแพทย์ของพวกเขาหากการโจมตีเกิดขึ้นเฉพาะด้านหนึ่งของร่างกาย (มือข้างหนึ่งหรือเท้า) และทุกครั้งที่มีการโจมตีส่งผลให้แผลหรือแผลพุพองบนนิ้วมือหรือนิ้วเท้า

การรักษาด้วยยา

คนที่มีปรากฏการณ์รอง Raynaud มีแนวโน้มมากกว่าคนที่มีรูปแบบหลักที่ต้องรับการรักษาด้วยยา

แพทย์หลายคนเชื่อว่ายาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุดคือตัวบล็อกแคลเซียมซึ่งช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบและขยายหลอดเลือดขนาดเล็ก ยาเหล่านี้ช่วยลดความถี่และความรุนแรงของการโจมตีในผู้ป่วยร้อยละ 65 ที่มีปรากฏการณ์ Raynaud ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ยาเหล่านี้สามารถช่วยรักษาแผลพุพองบนนิ้วมือหรือเท้าได้

ผู้ป่วยรายอื่นพบความโล่งใจด้วยยาที่เรียกว่า alpha blockers เพื่อต่อต้านการกระทำของ norepinephrine ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่หดตัวของหลอดเลือด แพทย์บางคนกำหนดให้ใช้ยาที่ช่วยผ่อนคลายหลอดเลือดเช่นการวางไนโตรกลีเซอรีนซึ่งใช้กับนิ้วมือเพื่อช่วยรักษาแผลที่ผิวหนัง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่มีรูปแบบทุติยภูมิจะ ไม่ ตอบสนองต่อการรักษาเช่นเดียวกับคนที่มีความผิดปรกติรูปแบบหลัก

ผู้ป่วยควรระลึกไว้เสมอว่าการรักษาอาการ Raynaud ไม่ใช่ ความสำเร็จเสมอไป

_{ที่มา:}

_{NIH Publication No. 01-4911}