ภาวะหัวใจล้มเหลวของโรคคาวาซากิ

โรค Kawasaki (KD) หรือที่เรียกว่า Mucocutaneous Lymph node syndrome เป็นโรคอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่มักมีผลต่อทารกและเด็ก โรคคาวาซากิเป็นโรคที่ จำกัด ตัวเองเป็นเวลานานประมาณ 12 วัน แต่น่าเสียดายที่เด็กที่เป็นโรคคาวาซากิที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างรุนแรงอาจประสบภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจอย่างถาวรได้โดยเฉพาะ ภาวะหลอดเลือดโป่งพอง ใน หลอดเลือดแดง ซึ่งอาจนำไปสู่ หัวใจวาย และ หัวใจตายฉับพลัน

อาการ

อย่างรุนแรงอาการของโรคคาวาซากิรวมถึงไข้สูงผื่นแดงดวงตาบวมที่ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณคอฝ่ามือแดงฝ่ามือบวมที่มือและเท้าและ หัวใจเต้นเร็ว (อัตราหัวใจเต้นเร็ว) ที่ไม่อยู่ในสัดส่วน ถึงระดับของไข้ เด็กเหล่านี้มักป่วยเป็นปกติและพ่อแม่ของพวกเขามักตระหนักถึงความจำเป็นในการพาไปพบแพทย์

นี่เป็นสิ่งที่ดีเนื่องจากการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาเด็กในระยะเริ่มแรกด้วย IVIG อาจเป็นประโยชน์ในการป้องกันปัญหาหัวใจในระยะยาว

ภาวะแทรกซ้อนหัวใจเฉียบพลัน

ในระหว่างการเจ็บป่วยเฉียบพลันเส้นเลือดทั่วทั้งร่างกายจะอักเสบ (สภาพที่เรียกว่า vasculitis ) vasculitis นี้สามารถผลิตปัญหาหัวใจหลายเฉียบพลันรวมทั้งอิศวร; การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ ( myocarditis ) ซึ่งในบางกรณีสามารถนำไปสู่ภาวะ หัวใจล้มเหลว ร้ายแรงที่คุกคามชีวิต; และการ ถ่วงตัว อ่อน mitral

เมื่อเจ็บป่วยเฉียบพลัน subsides ปัญหาเหล่านี้มักจะแก้ไข

ภาวะแทรกซ้อนจากภาวะหัวใจหยุดเต้นช้า

ในกรณีส่วนใหญ่เด็ก ๆ ที่เป็นโรคคาวาซากิป่วยเป็นอยู่ได้ดีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันก็เริ่มดีขึ้น อย่างไรก็ตามเด็กประมาณ 1 ใน 5 ที่เป็นโรคคาวาซากิที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย IVIG จะทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงตีบ (coronary artery aneurysms: CAA)

aneurysms เหล่านี้ - การขยายตัวของส่วนของหลอดเลือดแดง - สามารถนำไปสู่การ อุดตัน และการอุดตันของหลอดเลือดแดงทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) อาการหัวใจวายอาจเกิดขึ้นได้ทุกเวลา แต่ความเสี่ยงจะสูงที่สุดในช่วงสองสามเดือนหลังเกิดโรคคาวาซากิแบบเฉียบพลัน ความเสี่ยงยังคงค่อนข้างสูงเป็นเวลาประมาณสองปีแล้วลดลงอย่างมาก

หาก CAA เกิดขึ้นความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน นอกจากนี้คนที่มีอาการ CAA มีแนวโน้มที่จะเกิด ภาวะหลอดเลือด โป่งก่อนวัยอันควรในหรือใกล้กับบริเวณที่เกิด aneurysm

CAA เนื่องจากโรคคาวาซากิดูเหมือนจะพบได้บ่อยในคนที่มีเชื้อสายเอเชีย, ชาวเกาะแปซิฟิค, เชื้อสายสเปนหรือชนพื้นเมืองอเมริกัน

ผู้ที่เป็นโรคหัวใจวายเนื่องจาก CAA มีแนวโน้มที่จะมีภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับผู้ที่มี โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไป มากขึ้นเช่นหัวใจล้มเหลวและหัวใจตายฉับพลัน

ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากหัวใจ

การรักษาด้วย IVIG ในระยะเริ่มแรกได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันหลอดเลือดโป่งพองหลอดเลือดแดง แต่แม้ว่าจะมีการใช้ IVIG อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ก็เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องประเมินเด็กที่มีโรคคาวาซากิเพื่อให้ได้ CAA

Echocardiography เป็นประโยชน์ในเรื่องนี้เนื่องจาก CAA มักจะสามารถตรวจพบโดยการทดสอบก้อง

ควรทำ echo test ทันทีที่มีการวินิจฉัยโรคคาวาซากิและทุกสองสามสัปดาห์สำหรับสองเดือนถัดไป ถ้า CAA พบว่ามีอยู่ echo สามารถประมาณขนาดของมัน (aneurysms ใหญ่จะเป็นอันตรายมากขึ้น) อาจเป็นไปได้ว่าจำเป็นต้องมีการประเมินผลเพิ่มเติมอาจจะมีการ ทดสอบความเครียด หรือ การสวนหลอดเลือด เพื่อช่วยในการประเมินความรุนแรงของภาวะปากทาง

ถ้ามี CAA ให้ใช้ยาแอสไพรินในขนาดต่ำ (เพื่อป้องกันไม่ให้มีการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) โดยทั่วไปแล้ว ในกรณีนี้เด็กควรได้รับวัคซีนไข้หวัดใหญ่ประจำปีเพื่อป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่และหลีกเลี่ยง อาการ Reye's Syndrome

บางครั้ง CAA รุนแรงพอที่ การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ จะต้องได้รับการพิจารณา

ผู้ปกครองของเด็กที่มีอาการ CAA ต้องตื่นตัวกับอาการของ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือหัวใจวาย ในเด็กเล็ก ๆ นี่อาจเป็นสิ่งที่ท้าทายและพ่อแม่จะต้องคอยระวังอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนที่ไม่ได้อธิบายอาการท้องผูกหรือเหงื่อที่ไม่สามารถอธิบายได้หรือการร้องไห้ที่ไม่ได้อธิบายและยืดเยื้อ

สรุป

ด้วยการบำบัดแบบใหม่สำหรับโรคคาวาซากิคุณสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหัวใจอย่างรุนแรงในระยะยาวได้ในกรณีส่วนใหญ่ ถ้าโรคคาวาซากินำไปสู่ ​​CAA อย่างไรก็ตามการประเมินผลและการรักษาที่ก้าวร้าวสามารถป้องกันผลกระทบที่รุนแรงได้

กุญแจสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากโรคหัวใจด้วยโรคคาวาซากิคือพ่อแม่เพื่อให้แน่ใจว่าบุตรหลานของตนได้รับการประเมินอย่างรวดเร็วสำหรับการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่มีลักษณะคล้ายคลึงกับโรคคาวาซากิหรือสำหรับโรคที่รุนแรงซึ่งดูเหมือนว่าพวกเขาจะมีความรุนแรงเป็นพิเศษ

_{ที่มา:}

_{Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, et al. การวินิจฉัยการรักษาและการจัดการระยะยาวของโรคคาวาซากิ: คำแถลงสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจากคณะกรรมการโรคไขข้ออักเสบ Endocarditis และโรคคาวาซากิสภาโรคหลอดเลือดหัวใจในเด็กและเยาวชนอเมริกันสมาคมโรคหัวใจ การไหลเวียนปี 2547; 110: 2747}

_{โรคคาวาซากิ In: Red Book: 2015 รายงานของคณะกรรมการโรคติดเชื้อ, ฉบับที่ 30, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2015. หน้า 49}