ความสำคัญของ Hibernating Myocardium
Q. สามีของฉันมีภาวะหัวใจวายเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของเขา แพทย์คนแรกที่เราเห็นเขาบอกว่าการผ่าตัดบายพาสจะไม่ทำดีเพราะหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อกจะช่วยให้กล้ามเนื้อหัวใจตายแล้ว แต่หมอคนที่สองบอกว่าเป็นไปได้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับความเสียหายอย่างถาวร แต่เพียงแค่ "จำศีล" เขากล่าวว่าการผ่าตัดบายพาสอาจทำให้กล้ามเนื้อ "ตื่นขึ้น" และหัวใจล้มเหลวในการปรับปรุง สิ่งที่คุณสามารถบอกฉันเกี่ยวกับการจำศีลกล้ามเนื้อหัวใจและคุณคิดว่าหัวใจที่สองอาจจะใช่มั้ย?
ตอบ:
แนวคิดที่สำคัญของ "hibernating myocardium" (กล้ามเนื้อหัวใจหมายถึงกล้ามเนื้อหัวใจ) ยังคงเป็นความคิดที่แปลกใหม่สำหรับแพทย์บางราย แต่นักวิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิตรู้ดีอยู่แล้ว ในบางคนที่มี โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจที่ดูเหมือนจะได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและไม่สามารถทำงานได้จริงยังคงทำงานได้และสามารถ "ฟื้น" ได้ถ้าเลือดกลับคืนมา
คาดว่าระหว่าง 20-50% ของผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจาก CAD มีจำนวนมากของไฮเบอร์เนียม myocardium และดังนั้นจึงมีศักยภาพในการตระหนักถึงการปรับปรุงที่มีความหมายถ้ากระแสเลือดสามารถเรียกคืนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของพวกเขา
วิถี "ความเก่า" ในการคิดเกี่ยวกับความกระปรี้กระเปร่าของกล้ามเนื้อหัวใจ
ความคิดทางการแพทย์แผนโบราณไม่ได้ทำให้มีโอกาสเกิดสิ่งต่างๆเช่นไฮโดรเจนในไฮเบอร์เนต
กล้ามเนื้อหัวใจทำงานได้ตามปกติตราบเท่าที่มีกระแสเลือดเพียงพอ ถ้ากระแสเลือดไม่เพียงพอต่อความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจ (เช่นเมื่อผู้ที่เป็น CAD เริ่มออกกำลังกาย) กล้ามเนื้อจะกลายเป็น ขาดเลือด ชั่วคราว (หิวโหยสำหรับออกซิเจน) และอาจเกิด angina
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไม่ทำงานตามปกติ ในความเป็นจริงการทำ echocardiogram ระหว่างการออกกำลังกายเป็นวิธีหนึ่งที่จะวินิจฉัยภาวะขาดเลือดเนื่องจากการทดสอบ echo สามารถมองเห็นส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจที่ล้มเหลวในการทำสัญญาปกติเมื่อพวกเขาถูกลิดรอนออกซิเจนเพียงพอ
วิธีที่แพทย์คิดแบบดั้งเดิมเกี่ยวกับ CAD ทั้งขาดเลือดขาดเลือดเร็ว ๆ นี้จะหายไป (เช่นเนื่องจากคนที่เป็น CAD จะหยุดการออกกำลังกายเมื่อเกิดอาการหอบหืด) หรือภาวะขาดเลือดขาดเลือดจะคงตัวต่อไปจนกว่า หัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหัวใจตาย กล้ามเนื้อ) เกิดขึ้น
ดังนั้นคลาสสิกกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่จัดหามาจากหลอดเลือดหัวใจตีบที่เป็นโรคอาจมีอยู่ในหนึ่งในสามสถานะ: ปกติขาดเลือดหรือตาย
แต่มันกลับกลายเป็นว่ากล้ามเนื้อหัวใจอาจยังอยู่ในสถานะที่สี่รัฐเรียกว่าไฮเบอร์เนต
อะไรคือ Hibernating Myocardium?
Hibernating myocardium เป็นเพียงสิ่งที่ดูเหมือน เช่นเดียวกับหมีที่จำศีลในฤดูหนาวแม้จะมีการปรากฏตัวทั้งหมดกล้ามเนื้อหัวใจที่จำศีลในหัวใจไม่ตาย แต่มีเพียงสันนิษฐานว่าเป็น "อยู่เฉยๆ" มันไม่ทำงานได้ตามปกติ - มันไม่ได้สัญญากับการเต้นของหัวใจแต่ละครั้งและไม่ได้มีส่วนร่วมในการทำงานของหัวใจ
แต่ก็ไม่ตาย มันเป็นเพียงในสถานะของการใช้งานไม่ป้องกันตนเอง มันได้ปิดตัวลงทุกหน้าที่ของมันที่ไม่ได้ทันทีที่สำคัญในการมีชีวิตอยู่
กล้ามเนื้อหัวใจอาจเข้าสู่สภาวะไฮเบอร์เนตเมื่อ CAD มีความรุนแรงมากพอที่จะทำให้เกิดภาวะขาดเลือดที่เป็นเรื้อรังและค่อนข้างคงที่แทนที่จะเป็นภาวะขาดเลือดโดยทั่วไปมากขึ้นซึ่งมักเกิดขึ้นและไปไม่บ่อยนัก (ซึ่งเป็นกรณีที่คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) ดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจไม่เคยได้รับการไหลเวียนของเลือดพอที่จะทำงานได้ตามปกติ แต่ก็แทบจะไม่ได้รับการไหลเวียนของเลือดเพียงพอที่จะมีชีวิตอยู่
เหตุใดไฮเบอร์เนต Myocardium จึงสำคัญ?
กล้ามเนื้อหัวใจหยุดนิ่งเป็นแนวคิดที่สำคัญเนื่องจากกล้ามเนื้อยังคงทำงานได้อยู่และการไฮเบอร์เนตสามารถกลับรายการได้
หากเลือดของกล้ามเนื้อจำศีลได้รับการฟื้นฟู - ผ่าน การผ่าตัดบายพาส หรือ stenting - มีโอกาสที่ดีพอสมควร myocardium จำศีลสามารถ "ตื่นขึ้น" และเริ่มต้นอีกครั้งที่เอื้อต่อการทำงานหัวใจ ในบุคคลที่เป็น โรคหัวใจล้มเหลวความสามารถ ในการทำงานของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดความแตกต่างได้
ในกรณีสามีของคุณดูเหมือนว่าแพทย์คนที่สองเห็นหลักฐานว่าสามีของคุณอาจมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้วและการเปิด หลอดเลือดหัวใจตีบ ขึ้นหนึ่งหรือหลายครั้งกับการผ่าตัดบายพาสอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจส่วนน้อยของเขาเริ่มทำงานได้อีกครั้ง
มีการทดสอบพิเศษที่ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจสามารถทำเพื่อแยกความแตกต่างของการเกิดไฮโดรเจนจาก Hibernating myocardium ออกจากกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่สามารถทำงานได้ (รวมถึงการตาย) รวมทั้งการ ตรวจด้วย MRI และการทดสอบ echocardiographic เป็นพิเศษ
บรรทัดด้านล่าง
เนื่องจากการทดสอบแบบนี้ไม่รุกรานและเป็นปราศจากความเสี่ยงดังนั้นการติดตามความเป็นไปได้ของการไฮเบอร์เนตอาจทำให้เกิดความสมเหตุสมผลในคดีของสามีของคุณ
ถ้าการประเมินนี้แสดงให้เห็นว่าเขามีแนวโน้มที่จะมีกล้ามเนื้อหัวใจตายตัวจำนวนมากจากนั้น "ตื่น" ส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจอาจทำให้หัวใจล้มเหลวมากขึ้น ดังนั้นจึงควรให้ความสำคัญมากที่จะต้องพิจารณาการผ่าตัดบายพาสผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจจะแนะนำถ้าการทดสอบสนับสนุนการมี myocardium ในไฮเบอร์เนต
> แหล่งที่มา:
> Allman KC ชอว์ LJ, Hachamovitch R, Udelson JE การทดสอบความสามารถในการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและผลกระทบของการปรับหลอดเลือดใหม่ต่อการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและความผิดปกติของห้องขังด้านซ้าย: การวิเคราะห์ข้อมูลด้วยเมตาดาต้า J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK และอื่น ๆ การป้องกันและการป้องกันด้วยโหมดไฮเบอร์เนตที่สำคัญ: การไหล / ฟังก์ชันและกลไกเมตาบอลิ Circ Res 2003; 92: 1233
> Parasher PS, Daher IN การฟื้นตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหลังจากการขาดออกซิเจน: การฟื้นตัวที่น่าทึ่ง Echocardiography 2008; 25: 1011
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: อีกชิ้นหนึ่งของปริศนาลงไปในสถานที่ J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 แนวทาง ACCF / AHA สำหรับการจัดการความล้มเหลวของหัวใจ: รายงานของ American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task ในแนวทางปฏิบัติ J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147