Amiodarone (Cordarone, Pacerone) เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดที่พัฒนาขึ้นเพื่อรักษา ภาวะหัวใจล้มเหลว น่าเสียดายที่มันยังอาจเป็น ยาต้านอาการคันที่ เป็นพิษมากที่สุดและเป็นสิ่งที่ท้าทายที่สุดในการใช้อย่างปลอดภัย ผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปของ amiodarone ได้แก่ ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์การสะสมของกระจกตาที่นำไปสู่การรบกวนทางสายตาปัญหาเกี่ยวกับตับการเปลี่ยนสีผิวของสีฟ้าและความไวแสง (แสงแดดง่าย)
( อ่านความคิดเห็นโดยทั่วไปของ amiodarone ที่นี่ ) เนื่องจากหากมีศักยภาพในการสร้างความเป็นพิษหลายชนิด amiodarone ควรได้รับการกำหนดไว้เฉพาะสำหรับผู้ที่มีภาวะคุกคามชีวิตที่ร้ายแรงหรือรุนแรงอย่างรุนแรงและไม่มีทางเลือกในการรักษาที่ดีอื่น ๆ
ผลข้างเคียงที่น่ากลัวที่สุดของ amiodarone โดยปรกติก็คือความเป็นพิษของปอด (ปอด)
Amiodarone Lung Toxicity คืออะไร?
ความเป็นพิษต่อปอดของ Amiodarone อาจมีผลต่อผู้ป่วยที่ใช้ยาตัวนี้ได้ถึง 5% ไม่ทราบว่าปัญหาปอดที่เกิดจาก amiodarone เกิดจากความเสียหายโดยตรงจากตัวยาไปยังเนื้อเยื่อของปอดหรือไม่ต่อปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของยาหรือกลไกอื่น ๆ Amiodarone สามารถทำให้เกิดปัญหาโรคปอดมากมาย แต่ในกรณีส่วนใหญ่ปัญหาจะเกิดขึ้นในรูปแบบใดแบบหนึ่ง
1) ความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone ที่เป็นอันตรายที่สุดคือปัญหาปอดอย่างฉับพลันที่ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อชีวิตซึ่งเรียกว่า ARDS (acute respress distress syndrome)
ด้วย ARDS ความเสียหายเกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มปอดของถุงลมหายใจของปอดก่อให้เกิดถุงที่เต็มไปด้วยของเหลวและทำให้ความสามารถของปอดในการถ่ายเทออกซิเจนเพียงพอเข้าสู่กระแสเลือด คนที่พัฒนา ARDS ประสบภาวะ หายใจไม่ออก อย่างกะทันหันอย่างรุนแรง (หายใจถี่) พวกเขามักจะต้องวางอยู่บนเครื่องช่วยหายใจและอัตราการตายของพวกเขาแม้จะมีการรักษาด้วยความเข้มข้นค่อนข้างสูงใกล้ 50%
ARDS ที่เกี่ยวข้องกับ amiodarone มักพบบ่อยที่สุดตามขั้นตอนการผ่าตัดที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดหัวใจ แต่ก็สามารถมองเห็นได้ทุกเวลาและไม่มีสาเหตุที่เห็นได้ชัดว่าเป็นสาเหตุ predisposing
2) รูปแบบที่พบมากที่สุดของความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone คือปัญหาปอดเรื้อรังที่เรียกว่า pneumonitis (interstitial pneumonitis - IP) ในสภาพนี้ถุงอากาศของปอดค่อยๆสะสมของเหลวและเซลล์อักเสบต่างๆทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดเป็นไปอย่างไม่ปกติ IP มักจะมีการเริ่มต้นที่ร้ายกาจและค่อยๆมีค่อยๆคืบหน้าการ หายใจไม่ออก , ไอและความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็ว เนื่องจากคนจำนวนมากที่ใช้ amiodarone มีประวัติของปัญหาหัวใจ, อาการของพวกเขาเป็นเรื่องง่ายที่จะผิดพลาดสำหรับ โรคหัวใจล้มเหลว (หรือบางครั้งผลกระทบจากการเสื่อมสภาพ) ด้วยเหตุผลนี้ IP จึงมักพลาด อาจเป็นไปได้บ่อยกว่าความคิดทั่วไป
(หรือที่เรียกว่าโรคปอดบวม) บางครั้งพบกับ amiodarone ในสภาพเช่นนี้ x- รังสีทรวงอกแสดงให้เห็นถึงความแออัดของพื้นที่เฉพาะที่เหมือนกับ แบคทีเรียปอดบวม ด้วยเหตุนี้รูปแบบของความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone จึงเกือบจะถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคปอดบวมของเชื้อแบคทีเรียและได้รับการรักษาตามปกติ
โดยปกติจะเป็นเพียงเมื่อปอดบวมไม่สามารถปรับปรุงด้วยยาปฏิชีวนะได้ว่าการวินิจฉัยความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone ได้รับการพิจารณาในที่สุด
4 ) ไม่ค่อย amiodarone สามารถผลิต มวลปอดได้เดี่ยว ที่ตรวจพบโดย x-ray มวลส่วนใหญ่มักจะคิดว่าเป็นเนื้องอกหรือการติดเชื้อและเฉพาะเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อเป็นความเป็นพิษของปอด amiodarone ในที่สุดได้รับการยอมรับ
ความเป็นพิษของปอด Amiodarone ถูกวินิจฉัยอย่างไร?
ไม่มีการตรวจวินิจฉัยเฉพาะที่สามารถวินิจฉัยได้แม้ว่าจะมีหลักฐานที่ชัดเจนว่าสามารถตรวจหาเซลล์ปอดที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อหรือการล้างหน้าของปอดโดยการใช้ bronchoscopy
กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยความเป็นพิษต่อปอดของ amioarone คือการแจ้งเตือนถึงความเป็นไปได้ สำหรับผู้ที่รับประทาน amiodarone ความเป็นพิษต่อปอดต้องได้รับการพิจารณาอย่างมากเมื่อเป็นสัญญาณแรกของปัญหา อาการปอดที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งไม่มีสาเหตุอื่นใดที่สามารถระบุได้ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone ที่เป็นไปได้และการหยุดยานั้นควรได้รับการพิจารณาอย่างมาก (หากคุณกำลังใช้ยา amiodarone และสงสัยว่าคุณอาจมีปัญหาเกี่ยวกับปอดปรึกษาแพทย์ของคุณก่อนที่จะหยุดยาด้วยตัวคุณเอง)
ผู้ที่มีความเสี่ยง?
ทุกคนที่ทาน amiodarone มีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อปอด คนที่รับประทานยาตั้งแต่ 400 มก. ต่อวันขึ้นไปหรือผู้ที่รับประทานยาเป็นเวลา 6 เดือนหรือมากกว่า 60 ปีมีความเสี่ยงสูง หลักฐานบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่าคนที่มีปัญหาเกี่ยวกับปอดที่มีมาก่อนมีแนวโน้มที่จะมีปัญหาเกี่ยวกับปอดมากขึ้นด้วย amiodarone
ในขณะที่การเฝ้าระวังผู้ที่รับประทาน amiodarone ด้วยการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกและ การทดสอบฟังก์ชั่นของปอด มักจะแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับยาเสพติดนั้นมีเพียงไม่กี่คนที่ให้ความเป็นพิษต่อปอดในปอด แม้ว่ารังสีเอกซ์ทรวงอกมักใช้กับคนที่เสพยานี้ แต่ก็มีหลักฐานน้อยมากที่การตรวจสอบดังกล่าวจะเป็นประโยชน์ในการตรวจหาผู้ที่จะพัฒนาปัญหาในปอดหรือที่ควรเลิกกิน amiodarone เนื่องจากความเป็นพิษต่อปอด
ความเป็นพิษของปอด Amiodarone ได้รับการรักษาอย่างไร?
ไม่มีการบำบัดเฉพาะที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพ แกนนำของการรักษาคือการหยุด amiodarone
แต่น่าเสียดายที่ต้องใช้เวลาหลายเดือนในการกำจัดร่างกายของ amiodarone หลังจากยาครั้งสุดท้าย สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความเป็นพิษต่อปอดต่ำ (IP, ปอดบวมทั่วไปหรือมวลปอด) อย่างไรก็ตามปอดมักจะดีขึ้นถ้ายาหยุดลง ควรหยุดยา Amiodarone ด้วย ARDS แต่ในกรณีนี้ผลการรักษาทางคลินิกที่ดีที่สุดมักจะเป็นไปได้ดีก่อนที่ระดับ amiodarone จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
สเตียรอยด์ในปริมาณมากมักได้รับกับผู้ป่วยที่มี ARDS ที่เกิดจาก amiodarone และในขณะที่มีรายงานกรณีที่ได้รับประโยชน์จากการบำบัดเช่นว่าไม่ทราบว่าสเตียรอยด์สร้างความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ เตียรอยด์ยังใช้กันทั่วไปสำหรับทุกรูปแบบอื่น ๆ ของความเป็นพิษปอด amiodarone แต่อีกครั้งหลักฐานว่าพวกเขาเป็นประโยชน์ในเงื่อนไขเหล่านี้คือเบาบาง
คำจาก
มีเหตุผลที่ดีว่าความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone เป็นผลข้างเคียงที่น่ากลัวที่สุดของยานี้ ความเป็นพิษของระบบทางเดินปอดไม่สามารถคาดเดาได้ อาจเป็นอันตรายถึงตายได้ มันอาจเป็นความท้าทายในการวินิจฉัยและไม่มีการบำบัดเฉพาะสำหรับมัน แม้ว่าความเป็นพิษต่อปอดเป็นเพียงผลข้างเคียงที่สำคัญอย่างหนึ่งของ amiodarone แต่ก็ควรจะเพียงพอที่จะทำให้แพทย์ไม่เต็มใจที่จะใช้ยานี้ยกเว้นในกรณีที่จำเป็นจริงๆ
> แหล่งที่มา
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. อุบัติการณ์ระดับประชากรและปัจจัยเสี่ยงต่อความเป็นพิษของปอดร่วมกับ Amiodarone Am J Cardiol 2011; 108: 705
> Hudzik B, ความเป็นพิษต่อปอด Polonski L. Amiodarone CMAJ 2012; 184: E819
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: การทบทวนผลของโรคปอดและความเป็นพิษ ยา Saf 2010; 33: 539
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. ความเป็นพิษต่อปอดของ Amiodarone: ผลข้างเคียงที่ได้รับการยอมรับและไม่รุนแรง? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693