ภาพรวมของมะเร็งตับอ่อน

มะเร็งตับอ่อนเป็นเรื่องผิดปกติ แต่เนื่องจากมะเร็งส่วนใหญ่อยู่ในขั้นตอนขั้นสูงในขณะที่วินิจฉัยว่าเป็นสาเหตุอันดับที่สี่ของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในประเทศสหรัฐอเมริกา อาการอาจรวมถึงอาการตัวเหลืองดีไม่เจ็บปวดอาการปวดท้องการสูญเสียน้ำหนักและบางครั้งการโจมตีที่ไม่คาดคิดของโรคเบาหวาน การทดสอบเช่น CT และอัลตราซาวด์ส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยภาวะ

ตัวเลือกการรักษา ได้แก่ การผ่าตัดเคมีบำบัดการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายการฉายรังสีและการทดลองทางคลินิก

การทำความเข้าใจเกี่ยวกับตับอ่อน

ตับอ่อน เป็นอวัยวะที่มีความยาวประมาณหกนิ้วยาวสองนิ้วกว้างและมีรูปร่างคล้ายลูกแพร์บางด้าน ปลายด้านที่กว้างขึ้นของตับอ่อนเรียกว่าหัวส่วนกลางเรียกว่าตัวและปลายหางแคบ โรคมะเร็งเป็นส่วนใหญ่ในหัว

ตับอ่อนอยู่ด้านหลังท้องที่หน้ากระดูกสันหลัง ไม่สามารถรู้สึกได้ในระหว่างการสอบทางกายภาพเนื่องจากล้อมรอบด้วยอวัยวะอื่น ๆ เช่นกระเพาะอาหารตับม้ามถุงน้ำดีและลำไส้เล็กทำให้การวินิจฉัยและการผ่าตัดมีความท้าทาย

ตับอ่อนประกอบด้วยสองประเภทของเซลล์ที่สามารถก่อให้เกิดชนิดของโรคมะเร็ง มะเร็งส่วนใหญ่ (adenocarcinomas) เริ่มต้นในเซลล์ที่รู้จักกันในชื่อเซลล์ที่มีหน้าที่ในการผลิตเอนไซม์ตับอ่อน เอนไซม์เหล่านี้ลอบเข้าไปในลำไส้ช่วยย่อยโปรตีนคาร์โบไฮเดรตและไขมัน

โรคมะเร็งน้อยมาก (เนื้องอก neuroendocrine) ที่เกิดขึ้นใน เซลล์ต่อมไร้ท่อ เซลล์เหล่านี้ผลิตฮอร์โมนเช่นอินซูลิน glucagon และ somatostatin ที่ควบคุมกระบวนการต่างๆตั้งแต่น้ำตาลในเลือดจนถึงปริมาณกรดในกระเพาะอาหาร

ภาพรวมนี้มุ่งเน้นไปที่มะเร็งตับอ่อนหลัก

อาการ

อาการ เริ่มแรก ของมะเร็งตับอ่อน อาจจะบอบบางและคลุมเครือและสามารถถูกไล่ออกได้ง่ายเนื่องจากอาการอื่นที่ไม่รุนแรง

สัญญาณเตือนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• ผิวเหลืองและผิวขาวตา ( ดีซ่าน ) เนื่องจากการสร้างบิลิรูบิน
• อุจจาระสีซีดอุจจาระเหมือนปัสสาวะสีเข้มและมีอาการคันยังเกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของบิลิรูบินในเลือด
• ปวดท้องส่วนบนสุดที่อาจแผ่กระจายไปทางด้านหลัง
• การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ
• คลื่นไส้อาเจียนหรือท้องร่วง
• สูญเสียความกระหาย
• การเริ่มป่วยที่ไม่คาดฝันของโรคเบาหวานในบุคคลที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยง

อาการของเนื้องอกตับอ่อนที่หายาก (เนื้องอก neuroendocrine) มักเกี่ยวข้องกับฮอร์โมนที่พวกเขาผลิตและอาจรวมถึงอาการต่างๆเช่นที่พบในระดับน้ำตาลในเลือดต่ำหรือสูงหรือน้ำตาลในเลือดสูง

อาการเหล่านี้ทั้งหมดให้การประเมินทางการแพทย์อย่างละเอียดและความเห็นที่สองหากคุณไม่ได้รับคำตอบที่เหมาะสมกับคุณ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

แม้ว่านักวิจัยไม่แน่ใจว่าสาเหตุของโรคนั้นเป็นอย่างไร แต่ก็มีปัจจัย isk สำหรับมะเร็งตับอ่อนที่ได้รับการระบุ:

• อายุ: โรคมะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนที่อายุเกิน 55 ปี (แม้ว่าจะเกิดในคนหนุ่มสาวด้วย)
• เชื้อชาติ: คนผิวดำมีอัตราการเกิดมะเร็งตับอ่อนสูงกว่ากลุ่มชาติพันธุ์อื่น ๆ ความเสี่ยงยังสูงกว่าในคนของมรดกชาวยิวอาซกีนาซีแม้ว่าจะคิดว่าเกี่ยวข้องกับอัตรา การกลายพันธุ์ ของ ยีน BRCA2 ที่ สูง

• เพศ: อุบัติการณ์และอัตราการตายสูงกว่าผู้ชายเล็กน้อยในสตรี
• การสูบบุหรี่: นี่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญ (การ สูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งหลายชนิด ) และคิดว่าจะเป็นสาเหตุหนึ่งในสามของมะเร็งตับอ่อน
• โรคเหงือกขั้นสูง ( ปริทันต์อักเสบ ) และการสูญเสียฟันทั้งหมด (ความดันทุรัง)
• ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับมะเร็งตับอ่อนหรือโรคทางพันธุกรรมบางอย่าง: เหล่านี้คิดว่าเป็นสาเหตุของร้อยละ 5 ถึงร้อยละ 10 ของมะเร็งเหล่านี้
• ประวัติส่วนตัวของ โรคเบาหวาน
• การอักเสบเรื้อรังของตับอ่อน ( ตับอ่อนอักเสบ )
• การใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวโดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับการสูบบุหรี่

• โรคอ้วน: การมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนเป็นความคิดที่จะเป็นผู้รับผิดชอบต่อประมาณหนึ่งในแปดของมะเร็งเหล่านี้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยการ วินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน เริ่มต้นด้วยประวัติอันรอบคอบในการมองหาปัจจัยเสี่ยงและการตรวจร่างกายเพื่อหาหลักฐานของโรคดีซ่านท้องอืดหรือการสูญเสียน้ำหนัก

การศึกษาด้านภาพเป็นแกนนำในการตรวจวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสแกน CT ที่ออกแบบมาเพื่อค้นหามะเร็งตับอ่อน (Pancreatic protocol CT) อัลตราซาวด์ในช่องท้องปกติอาจเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยปัญหาอื่น ๆ ในช่องท้อง แต่มีข้อ จำกัด ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนเนื่องจากมีแก๊สในลำไส้

การสอดใส่อัลตราซาวนด์ด้วยอัลตราซาวนด์ผ่านปลายปากและหดลงไปในส่วนล่างของกระเพาะอาหารหรือส่วนบนของลำไส้เล็กอาจเป็นเครื่องมือที่เป็นประโยชน์ การทดสอบภาพอื่น ๆ ที่มีการใช้งานในบางครั้ง ได้แก่ ERCP (MRI) และ MRI (retrograde cholangiopancreatography)

ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อทำการวินิจฉัย แต่เมื่อมีการวินิจฉัย (เช่นถ้าทำการผ่าตัด) มีสองทางเลือกคือความทะเยอทะยานของเข็มและการตรวจชิ้นเนื้อ laparoscopic biopsy

การตรวจเลือดไม่เฉพาะเจาะจงกับมะเร็งตับอ่อน แต่อาจเป็นประโยชน์เมื่อรวมกับผลการตรวจอื่น ๆ หากมีอาการของโรคดีซ่านการทดสอบเพื่อตรวจสอบชนิดของบิลิรูบินจะเป็นประโยชน์

จากผลการทดสอบการถ่ายภาพและการค้นพบอื่น ๆ มะเร็งระยะลุกลามมีระยะตั้งแต่ 0 (precancerous) ถึงขั้นที่ 4 หรือถูกจัดเป็นมะเร็งที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม

การรักษา

ตัวเลือกการรักษามะเร็งตับอ่อน ขึ้นอยู่กับระยะของโรคและตำแหน่งของมะเร็งในตับอ่อน

สำหรับมะเร็งในระยะเริ่มแรกโดยเฉพาะผู้ที่อยู่ในส่วนของตับอ่อนการผ่าตัดมีโอกาสที่จะรักษาโรคได้ แต่น่าเสียดายที่มีเพียง 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นผู้สมัครรับการผ่าตัด (สำหรับส่วนที่เหลือมะเร็งแพร่กระจายไปไกลเกินไปสำหรับการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการอยู่รอด)

ขั้นตอนที่พบมากที่สุดคือขั้นตอนของ Whipple และเกี่ยวข้องกับการถอดหัวตับอ่อนท่อน้ำดีร่วมเป็นส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารส่วนลำไส้เล็กม้ามและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง มีขั้นตอนการผ่าตัดรวมทั้งการผ่าตัดที่เอาตับอ่อนทั้งหมดออก แต่อาการนี้มักเกิดขึ้นน้อยลง การผ่าตัดเหล่านี้เป็นการผ่าตัดที่สำคัญมากและทำให้แน่ใจได้ว่าการผ่าตัดทำได้ดี (เช่นการตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้อง laparoscopic และการทดสอบอื่น ๆ ) มีความจำเป็น

การรักษา ด้วย เคมีบำบัด โดยใช้ ยา ผสมช่วยให้การรอดชีวิตระยะสั้นเพียงเล็กน้อย แต่อาจมีประสิทธิผลมากขึ้นเมื่อรวมกับการรักษาเช่นการบำบัดที่กำหนดเป้าหมายและ / หรือการฉายรังสี

การรักษาด้วยเป้าหมายเป็นวิธีการรักษาแบบใหม่ที่ "เป้าหมาย" ความผิดปกติเฉพาะในการเจริญเติบโตของโรคมะเร็ง หนึ่งยา Tarceva (erlotinib) เป็นประโยชน์สำหรับคนบางคนส่วนใหญ่มักใช้ร่วมกับเคมีบำบัด

การทดลองทางคลินิกกำลังมองหาการผสมผสานของวิธีการรักษาข้างต้นและวิธีการใหม่ ๆ เช่นการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

การรับมือ

หากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งตับอ่อนควรใช้เวลาสักพักเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับโรคของคุณและมีส่วนร่วมในการดูแลของคุณในฐานะ ผู้สนับสนุนของคุณเอง การทำเช่นนี้ไม่เพียง แต่ช่วยลดความกังวล แต่อาจสร้างความแตกต่างในผลลัพธ์สำหรับคนบางคนเช่นกัน

คำแนะนำที่สามารถช่วยได้:

• ใช้เวลาสักครู่เพื่อเรียนรู้ วิธีการวิจัยโรคมะเร็งออนไลน์ของ คุณ
• พิจารณาให้ได้ความเห็นที่สองโดยเฉพาะที่ศูนย์มะเร็งแห่งชาติที่ใหญ่กว่าแห่งหนึ่งที่กำหนดไว้
• พูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกใด ๆ ที่อาจเหมาะสำหรับคุณหรือพิจารณาการตรวจสอบหนึ่งในบริการทดสอบทางคลินิกฟรีที่ตรงกับที่ให้บุคลากรทางการพยาบาลที่สามารถจับคู่สถานการณ์เฉพาะของคุณกับ การทดลองทางคลินิกที่ เกิดขึ้นได้ทุกที่ในโลก

บางคนเห็นว่าการช่วยเหลือกลุ่มนี้มีประโยชน์ หากกลุ่มดังกล่าวไม่สามารถใช้งานได้ในพื้นที่ของคุณซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากโรคมะเร็งตับอ่อนเป็นเรื่องผิดปกติชุมชนการสนับสนุนออนไลน์อาจเป็นวิธีที่ดีในการค้นหาผู้อื่นที่เผชิญกับความท้าทายเช่นเดียวกัน

ติดต่อกับครอบครัวและเพื่อนฝูงและช่วยให้พวกเขาช่วยคุณได้ โรคมะเร็งอย่างแท้จริงใช้เวลาในหมู่บ้าน ศูนย์มะเร็งหลายแห่งยังมีทางเลือกสำหรับการสนับสนุนทางอารมณ์ตั้งแต่การให้คำปรึกษาด้านโรคมะเร็งแก่ทีมดูแลแบบประคับประคองที่สนใจทั้งบุคคลร่างกายจิตใจและจิตวิญญาณ ใช้ประโยชน์จากตัวเลือกใด ๆ เหล่านี้ที่คุณเชื่อว่าจะช่วยได้ บางครั้งสิ่งที่คนที่กล้าหาญสามารถทำได้คือยอมรับว่าพวกเขาต้องการความช่วยเหลือและการสนับสนุนเป็นพิเศษ

คำจาก

ถ้าคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนหรือคุณคิดว่าคุณอาจมีอาการไม่ต้องสงสัยเลยว่าคุณอาจกังวลมาก มะเร็งตับอ่อนมีชื่อเสียงมากที่สุด ยังเป็นเช่นเดียวกับการรักษามีการปรับปรุงสำหรับโรคมะเร็งชนิดอื่น ๆ ความคืบหน้าจะทำสำหรับโรคนี้ด้วย ศูนย์การแพทย์ขนาดใหญ่บางแห่งกำลังทำการผ่าตัดมะเร็งซึ่งก่อนหน้านี้ถือว่าไม่สามารถผ่าตัดได้ และแม้แต่โรคขั้นสูงการรักษาที่ใหม่กว่าเช่นการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอาจจะเปลี่ยนหน้าของมะเร็งตับอ่อนเนื่องจากมีมะเร็งบางชนิด

ถึงแม้ว่าการรักษาจะไม่ใช่สิ่งที่เราต้องการสำหรับพวกเขาในวันนี้ แต่เนื้องอกวิทยาก็เป็นหนทางที่ยาวนานในการจัดการกับอาการและความกังวลเกี่ยวกับโรคมะเร็งเพื่อให้ผู้คนได้รับประโยชน์สูงสุดจากเวลากับครอบครัวและเพื่อน ๆ ไม่ว่าเวลาจะมากแค่ไหน ทางซ้าย.

> แหล่งที่มา:

> การบำบัดปัจจุบันและอุบัติการณ์ใหม่ในมะเร็งตับอ่อน, Springer Verlag, 2017

> De la Cruz, M. , Young, A. และ M. Ruffin การวินิจฉัยและการจัดการมะเร็งตับอ่อน แพทย์ครอบครัวชาวอเมริกัน 2014. 89 (8): 626-632

> สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งตับอ่อน (PDQ) -Health Professional Version อัปเดต 01/26/18 https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq

Rosenberg, A. , และ D. Mahalingam การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในมะเร็งตับอ่อน - การเอาชนะอุปสรรคต่อการตอบสนอง วารสารมะเร็งวิทยาระบบทางเดินอาหาร 2018 9 (1): 143-159