วินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนอย่างไร

มีแพทย์ข้อมูลหลาย ๆ คนมองหาเพื่อวินิจฉัย โรคมะเร็งตับอ่อน การทดสอบภาพอาจประกอบด้วยการสแกน CT scan แบบท้อง, อัลตราซาวนด์ด้วยกล้องส่องกล้อง, MRI หรือ ERCP การตรวจเลือดสามารถหาสาเหตุของโรคดีซ่านเช่นเดียวกับเครื่องหมายเนื้องอก ประวัติทางการแพทย์ที่เน้นปัจจัยเสี่ยงรวมไปถึงการตรวจร่างกายเป็นสิ่งสำคัญ

การตรวจชิ้นเนื้ออาจจำเป็นหรือไม่จำเป็นขึ้นอยู่กับข้อค้นพบอื่น ๆ หลังจากการวินิจฉัยแล้วจะมีการจัดฉากเพื่อหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรค

ทุกคนควรตระหนักถึงสัญญาณเตือนที่อาจเกิดขึ้นและ อาการของโรคมะเร็งตับอ่อน เพื่อให้พวกเขาสามารถหาการประเมินผลทางการแพทย์ให้เร็วที่สุด

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การประเมินมะเร็งที่เกิดจากตับอ่อนอาจเริ่มต้นด้วยประวัติที่รอบคอบและการตรวจร่างกาย แพทย์ของคุณจะถามคำถามเกี่ยวกับ ปัจจัยเสี่ยงต่างๆที่ คุณอาจมีรวมทั้งประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคและจะสอบถามเกี่ยวกับอาการของคุณ จากนั้นเธอจะทำการตรวจร่างกายเพื่อดูผิวและดวงตาของคุณเพื่อเป็นหลักฐานว่าเป็น โรคดีซ่าน ตรวจสอบท้องของคุณสำหรับมวลที่เป็นไปได้หรือการขยายตัวของตับของคุณหรือหลักฐานใด ๆ ของ น้ำในช่องท้อง (สะสมของเหลวในช่องท้อง) และตรวจสอบบันทึกของคุณเพื่อดูว่าคุณได้สูญเสียน้ำหนัก

ความผิดปกติของการตรวจเลือดด้วยโรคมะเร็งตับอ่อนเป็นเรื่องที่ไม่เฉพาะเจาะจง แต่บางครั้งก็เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยเมื่อรวมกับการทดสอบภาพ

การทดสอบอาจรวมถึง:

• การทดสอบการทำงานของตับซึ่งบางครั้งจะเพิ่มขึ้น
• การตรวจนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (CBC) กำลังมองหาการนับเม็ดเลือดที่สูงขึ้น (thrombocytosis) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
• การทดสอบ bilirubin: มีหลายประเภทของบิลิรูบินและขึ้นอยู่กับชนิดที่เฉพาะเจาะจงที่ผ่านการทดสอบแพทย์อาจได้รับเบาะแสเกี่ยวกับแหล่งที่มาของโรคดีซ่านที่คุณมี (เนื่องจากเนื้องอกในตับอ่อนผลักดันในท่อน้ำดีร่วมกัน) มีเอนไซม์ในระดับบิลิรูบินทั้งแบบ conjugated และ total

น้ำตาลในเลือดมักจะสูงขึ้นเนื่องจากประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งตับอ่อนจะมีความต้านทานต่ออินซูลินหรือโรคเบาหวาน ประมาณครึ่งหนึ่งของคนมีเอนไซม์ในซีรั่มอะไมเลสและซีรั่มไลเปสในระยะเริ่มแรกของโรค แต่น้อยในโรคขั้นสูง

Marker เนื้องอก

เครื่องหมายเนื้องอกเป็นโปรตีนที่หลั่งออกมาจากเซลล์มะเร็งและสามารถตรวจพบได้จากการตรวจเลือด หนึ่งในเครื่องหมายเหล่านี้ แอนติเจน carcinoembryonic (CEA) จะเพิ่มขึ้นประมาณครึ่งหนึ่งของคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค แต่ยังเพิ่มขึ้นในเงื่อนไขอื่น ๆ อีกหลายประเภทเช่นกัน ระดับ CA 19-9 อาจผ่านการทดสอบ แต่เนื่องจากระดับความสูงและยกระดับที่สูงขึ้นนั้นยังไม่สามารถระบุถึงสภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ได้ซึ่งจะไม่เป็นประโยชน์ใน การ วินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน อย่างไรก็ตามผลนี้จะเป็นประโยชน์ในการตัดสินใจว่าจะผ่าตัดเนื้องอกในตับอ่อนได้หรือไม่และปฏิบัติตามขั้นตอนการรักษา

Neuroendocrine Tumor การทดสอบเลือด

การตรวจเลือดบางอย่างอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนที่หายากชนิดหนึ่งเรียกว่าเนื้องอก neuroendocrine เนื้องอกเหล่านี้เกี่ยวข้องกับเซลล์ต่อมไร้ท่อที่ทำให้ฮอร์โมนเช่นอินซูลิน glucagon และ somatostatin

การวัดระดับฮอร์โมนเหล่านี้รวมทั้งการทดสอบเลือดอีกสองสามชนิดจะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยเนื้องอกเหล่านี้

การถ่ายภาพ

การทดสอบภาพมักเป็นวิธีหลักในการยืนยันหรือปฏิเสธการปรากฏตัวของมวลในตับอ่อน ตัวเลือกอาจรวมถึง:

CT Scan

การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ใช้รังสีเอกซ์เพื่อสร้างส่วนตัดขวางของบริเวณร่างกายและมักเป็นแกนนำในการวินิจฉัย หากแพทย์สงสัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนแนะนำให้ใช้ CT scan แบบพิเศษซึ่งเรียกว่าการสแกนแบบหลายขั้นตอนโดยใช้ CT scan หรือตับอ่อน CT scan บ่อยครั้ง

การสแกน CT scan จะมีประโยชน์ทั้งในการกำหนดลักษณะของเนื้องอก (พิจารณาขนาดและตำแหน่งในตับอ่อน) และมองหาหลักฐานการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณอื่น ๆ

CT อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า (มีความสำคัญในการเลือกวิธีรักษา)

อัลตราซาวด์ส่องกล้อง (EUS)

อัลตราซาวนด์ใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพภายในร่างกาย ไม่จำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์แบบธรรมดา (ผ่านผิวหนัง) ในกรณีที่แพทย์สงสัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนเนื่องจากก๊าซในลำไส้สามารถทำให้การมองเห็นของตับอ่อนเป็นไปได้ยาก แต่อาจเป็นประโยชน์เมื่อมองหาปัญหาอื่น ๆ ในช่องท้อง

อัลตราซาวด์ส่องกล้องสามารถเป็นขั้นตอนที่มีคุณค่าในการวินิจฉัย ทำผ่านหลอดส่องกล้องส่องทางไกลหลอดมีความยืดหยุ่นที่มีหัววัดอัลตราซาวด์ที่ปลายสุดจะถูกแทรกผ่านปากและเกลียวลงไปในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กเพื่อให้การสแกนสามารถทำได้จากภายใน เนื่องจากพื้นที่เหล่านี้อยู่ใกล้กับตับอ่อนการทดสอบจะช่วยให้แพทย์สามารถมองอวัยวะได้ดีมาก

ด้วยการใช้ยา (จิตสำนึกที่มีสติ) คนมักจะทนต่อขั้นตอนนี้ได้ดี การทดสอบอาจมีความแม่นยำมากกว่า CT ในการประเมินขนาดและขอบเขตของเนื้องอก แต่ไม่ค่อยดีเท่าที่ควรในการตรวจหาการแพร่กระจายของเนื้องอก (แพร่กระจาย) ระยะไกลหรือพิจารณาว่าเนื้องอกเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหรือไม่

Cholangiopancreatography ย้อนหลังด้วยการส่องกล้อง (ERCP)

การตรวจทางหลอดเลือดดำเสื่อมถอยหลัง (ERCP) เป็นการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับ endoscopy บวกรังสีเอกซ์เพื่อให้เห็นภาพของท่อน้ำดี ERCP สามารถทดสอบความสามารถในการหามะเร็งตับอ่อนได้ แต่ไม่แม่นยำเท่าที่ควรในการแยกความแตกต่างของโรคออกจากปัญหาอื่น ๆ เช่นตับอ่อนอักเสบ นอกจากนี้ยังเป็นขั้นตอนการบุกรุกที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบข้างต้น

MRI

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้แม่เหล็กมากกว่าการเอ็กซ์เรย์เพื่อสร้างภาพภายในโครงสร้าง MRI ใช้น้อยกว่า CT กับมะเร็งตับอ่อน แต่อาจใช้ในบางสถานการณ์ เช่นเดียวกับ CT มี MRI แบบพิเศษรวมทั้ง MR cholangiopancreatography (MRCP) เนื่องจากยังไม่ได้รับการศึกษามากเท่ากับการทดสอบข้างต้นจะใช้เป็นหลักสำหรับผู้ที่มีการวินิจฉัยไม่ชัดเจนตามการศึกษาอื่น ๆ หรือถ้าคนที่เป็นโรคภูมิแพ้ที่ใช้สีคอนทราสต์ที่ใช้สำหรับ CT

Octreoscan

การทดสอบที่เรียกว่า screcigraphy receptor octreoscan หรือ somatostatin (SRC) อาจทำได้หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอก neuroendocrine ของตับอ่อน ใน octreoscan โปรตีนที่เป็นกัมมันตภาพรังสี (เรียกว่าผู้ตรวจสอบ) จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ ถ้ามีเนื้องอก neuroendocrine อยู่ผู้ติดตามจะผูกกับเซลล์ในเนื้องอก หลายชั่วโมงต่อมาการสแกน (scintigraphy) ทำขึ้นเพื่อดึงรังสีที่กำลังถูกปล่อยออกมา (เนื้องอก neuroendocrine จะสว่างขึ้นถ้ามี)

PET Scan

การสแกน PET มักใช้ร่วมกับ CT (PET / CT) บางครั้งอาจทำได้ แต่มักใช้กับมะเร็งตับอ่อนบ่อยกว่ามะเร็งบางชนิด ในการทดสอบนี้ปริมาณน้ำตาลกัมมันตรังสีจำนวนน้อยถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำและการสแกนจะทำหลังจากน้ำตาลมีเวลาที่จะถูกดูดซึมโดยเซลล์ เซลล์ที่กำลังเติบโตอย่างมีชีวิตชีวาเช่นเซลล์มะเร็งจะ "สว่างขึ้น" ในทางตรงกันข้ามกับพื้นที่ของเซลล์ปกติหรือเนื้อเยื่อแผลเป็น

การตรวจชิ้นเนื้อ

ตัวอย่างเนื้อเยื่อ (biopsy) บางครั้งก็ จำเป็นต้องใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยรวมทั้งดูลักษณะของโมเลกุลของเนื้องอก

การ ตรวจชิ้นเนื้อแบบละเอียด (ขั้นตอนที่เข็มผอมจะผ่านผิวหนังในช่องท้องและเข้าไปในตับอ่อนเพื่อดึงตัวอย่างเนื้อเยื่อ) มักทำโดยใช้คำแนะนำด้วยอัลตราซาวนด์หรือ CT มีความกังวลว่าการตรวจชิ้นเนื้อชนิดนี้อาจ "ทำให้" เนื้องอกหรือทำให้เกิดการแพร่กระจายของมะเร็งไปตามเส้นที่เข็มถูกนำมาใช้ ไม่ทราบว่าการเพาะเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน แต่จากการศึกษาในปี พ.ศ. 2560 รายงานจำนวนผู้ป่วยที่เกิดจากการฉีดวัคซีนอัลตราซาวนด์ได้รับความสนใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อเป็นขั้นตอนหลักเพื่อดูว่าการผ่าตัดทำได้หรือไม่ (การรักษาเพียงอย่างเดียวที่ช่วยยืดอายุการอยู่รอดในระยะยาว) นี่เป็นเรื่องที่ต้องพูดคุยกับแพทย์ของคุณ

ในฐานะที่เป็นวิธีการอื่นอาจใช้ laparoscopy โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเนื้องอกอาจถูกลบออก (resectable) ใน laparoscopy มีแผลเล็ก ๆ อยู่หลายช่องในช่องท้องและใส่เครื่องมือที่แคบเพื่อทำ biopsy เนื่องจากประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของเวลาคนพบว่ามีโรคที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หลังจากการผ่าตัดได้เริ่มขึ้นแล้วสำหรับมะเร็งตับอ่อนแพทย์บางคนแนะนำให้ทำแบบทดสอบนี้สำหรับผู้ที่จะได้รับการผ่าตัด (เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นอย่างมาก)

Differential Diagnosis

มีหลายเงื่อนไขที่อาจเลียนแบบอาการของมะเร็งตับอ่อนหรือส่งผลให้มีการค้นพบที่คล้ายคลึงกันในการตรวจเลือดและการถ่ายภาพ แพทย์จะดำเนินการเพื่อวินิจฉัยปัญหาต่อไปนี้ก่อนวินิจฉัย:

• การหดท่อน้ำดี: การทับถมท่อน้ำดีเป็นภาวะที่แคบของท่อน้ำดี อาจเป็นเพราะโรคนิ่วหรือการผ่าตัดเพื่อเอาออก แต่อาจเกิดจากมะเร็งตับอ่อน
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง: ตับอ่อน อักเสบการอักเสบของตับอ่อนอาจทำให้เกิดอาการคล้าย ๆ กัน แต่ไม่ส่งผลต่อมวล ในประมาณ 1 ใน 20 คนตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีอยู่ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน
• หินปูนปั้น: หินในท่อน้ำดีอาจทำให้เกิดอาการของโรคดีซ่านในทางเดินปัสสาวะและมักพบเห็นได้ในอัลตราซาวนด์ เช่นเดียวกับการตีบท่อน้ำดี แต่อาจเป็นมะเร็งตับอ่อน ร่วมด้วย
• มะเร็งอัมพฤกษ์
• มะเร็งถุงน้ำดี : มะเร็งกระเพาะ ปัสสาวะอาจปรากฏคล้ายกับมะเร็งตับอ่อน แต่อาจแตกต่างกับ CT หรือ MRI
• โรคนิ่ว (cholelithiasis)
• แผล กระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น
• ช่องท้องโป่งพอง
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อน
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร
• มะเร็งตับ
• มะเร็งท่อน้ำดี

การแสดงละคร

การพิจารณาขั้นตอนของมะเร็งตับอ่อนเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเมื่อตัดสินใจว่าจะสามารถผ่าตัดมะเร็งได้หรือไม่ หากการแสดงละครไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น การจัดเวทียังสามารถช่วยในการประมาณการพยากรณ์โรค

TNM Staging

แพทย์ใช้ระบบที่เรียกว่า TNM staging เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอก สิ่งนี้อาจทำให้เกิดความสับสนในตอนแรก แต่เข้าใจได้ง่ายกว่าถ้าคุณรู้ว่าตัวอักษรเหล่านี้หมายถึงอะไร

T หมายถึงเนื้องอก เนื้องอกจะมีหมายเลขตั้งแต่ T1 ถึง T4 ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกรวมทั้งโครงสร้างอื่น ๆ ที่เนื้องอกอาจมีการบุกรุก

เนื้องอกหลัก

T1	เนื้องอกถูกคุมขังอยู่ที่ตับอ่อนและน้อยกว่า 2 ซม
T2	เนื้องอกถูกคุมขังอยู่ที่ตับอ่อนและมากกว่า 2 ซม
T3	เนื้องอกขยายไปไกลกว่าตับอ่อน (ไปที่ลำไส้เล็กส่วนต้น, ท่อน้ำดี, พอร์ทัลหรือหลอดเลือดดำ mesenteric) แต่ไม่เกี่ยวข้องกับแกน celiac หรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
T4	เนื้องอกเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง celiac หรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า

N หมายถึงต่อมน้ำหลือง N0 หมายความว่าเนื้องอกไม่ได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง N1 หมายความว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง

การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง

N0	ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
N1	ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคมีผลดีต่อมะเร็ง

M หมายถึงการแพร่กระจาย ถ้าเนื้องอกไม่แพร่กระจายก็จะอธิบายว่า M0 ถ้าแพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกล (นอกเหนือจากตับอ่อน) มันจะเรียกว่า M1

การแพร่กระจายทางไกล (แพร่กระจาย) ของมะเร็ง

M0	ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล
M1	การแพร่กระจายทางไกล

ขึ้นอยู่กับ TNM เนื้องอกจะได้รับระยะระหว่าง 0 ถึง 4 นอกจากนี้ยังมี substages

ระยะที่ 0: ระยะที่ 0 เรียกว่า มะเร็งในแหล่งกำเนิด และหมายถึงโรคมะเร็งที่ยังไม่แพร่กระจายผ่านสิ่งที่เรียกว่าเมมเบรนชั้นใต้ดิน เนื้องอกเหล่านี้ไม่รุกราน (แม้ว่าขั้นตอนต่อมาเป็น) และทฤษฎีควรจะรักษาได้อย่างสมบูรณ์

ขั้นที่ 1: ระยะที่ 1 (T1 หรือ T2, N0, M0) มะเร็งตับอ่อนจะถูกกักตัวไว้ที่ตับอ่อนและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 4 ซม. (ประมาณ 2 นิ้ว)

ขั้นตอนที่ 2: เนื้องอกในระยะที่ 2 (ทั้ง T3, N0, M0 หรือ T1-3, N1, M0) ขยายไปสู่ตับอ่อน (ไม่เกี่ยวข้องกับแกน celiac หรือเส้นเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า) และไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือถูก จำกัด อยู่ ตับอ่อน แต่ ได้ แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

ขั้นตอนที่ 3: เนื้องอกในระยะที่ 3 (T4, N, M0) แผ่ขยายออกไปนอกตับอ่อนและเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง celiac หรือเส้นเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า พวกเขาอาจจะหรืออาจไม่ได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง แต่ยังไม่ได้แพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกลของร่างกาย

ขั้นตอนที่ 4: เนื้องอกในระยะที่ 4 (ทุกๆ T, N, M1) สามารถมีขนาดได้ ในขณะที่พวกเขาอาจหรือไม่อาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองพวกเขาได้แพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกลเช่นตับเยื่อหุ้มปอด (เยื่อบุโพรงมดลูก) กระดูกหรือปอด

> แหล่งที่มา:

> สมาคมเนื้องอกวิทยาคลินิกอเมริกัน Cancer.Net อัปเดต 12/2016 https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis

> การบำบัดปัจจุบันและอุบัติการณ์ใหม่ในมะเร็งตับอ่อน, Springer Verlag, 2017

> De la Cruz, M. , Young, A. และ M. Ruffin การวินิจฉัยและการจัดการมะเร็งตับอ่อน แพทย์ครอบครัวชาวอเมริกัน 2014. 89 (8): 626-632

> Kikuyama, M. , Kamisawa, T. , Kuruma, S. และคณะ การวินิจฉัยโรคในช่วงต้นเพื่อปรับปรุงการคาดการณ์ที่ไม่ดีของมะเร็งตับอ่อน โรคมะเร็ง 2018 10 (2):. pii: E48

> Minaga, K. , Takenaka, M. , Katanuma, A. et al. การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อบริเวณเข็ม: การมองข้ามที่หาได้ยากของการกระตุ้นด้วยเข็มฉีดยาอัลตราซาวด์ด้วยกล้องส่องกล้อง มะเร็งวิทยา 2017. 93 รวม 1: 107-112.