การรักษา มะเร็งตับอ่อน อาจรวมถึงการผ่าตัดเคมีบำบัดการรักษาด้วยเป้าหมายและการทดลองทางคลินิกที่มุ่งเน้นไปที่การรักษาที่ใหม่กว่าเช่นการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน เนื่องจากตัวเลือกที่ จำกัด ที่ยืดอายุการใช้งานในระดับที่สำคัญเมื่อไม่สามารถผ่าตัดได้สถาบันมะเร็งแห่งชาติแนะนำให้พิจารณาการทดลองทางคลินิก
ตัวเลือกการรักษาในปัจจุบันสามารถแบ่งได้เป็น:
- การรักษา: การรักษาเหล่านี้ทำด้วยความหวังที่จะประสบความสำเร็จในการอยู่รอดในระยะยาวกับโรค
- การรักษาแบบประคับประคอง: การรักษาเหล่านี้อาจไม่สามารถยืดอายุการอยู่รอดได้ แต่ช่วยยกระดับคุณภาพชีวิตของผู้ที่อาศัยอยู่ด้วยโรค
การรักษามะเร็งที่ตัวเองสามารถแบ่งได้เป็น:
- การรักษาในท้องถิ่น: เป็นวิธีการรักษาโรคมะเร็งที่เกิดขึ้นและรวมถึงการผ่าตัดและการฉายรังสี
- การรักษาแบบแผน: การรักษาเหล่านี้ได้รับการออกแบบเพื่อตอบสนองเซลล์มะเร็งที่ใดก็ได้ในร่างกาย (รวมถึงการแพร่กระจาย) และรวมถึงเคมีบำบัดและยาที่ใหม่กว่าบางส่วนที่มีอยู่ในการทดลองทางคลินิก
นี่เป็นภาพรวมของตัวเลือกที่ใช้ได้ในปัจจุบันสำหรับการรักษามะเร็งในตับอ่อนทั้งต้นและขั้นสูง
ศัลยกรรม
การผ่าตัดเป็นทางเลือกในการรักษาที่ให้โอกาสในการรักษา "มะเร็ง" หรืออย่างน้อยก็เพิ่มโอกาสรอดชีวิตในระยะยาว ที่กล่าวว่ามีเพียงประมาณร้อยละ 15 ถึงร้อยละ 20 ของผู้ที่มีโรคมะเร็งตับอ่อนเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัด
แต่น่าเสียดายที่มันอาจเป็นเรื่องยากแม้จะมีการทดสอบภาพที่เรามีให้ทราบว่าโรคมะเร็งได้แพร่กระจายไปยังจุดที่ผ่าตัดไม่ได้เป็นที่น่าพอใจก่อนที่จะผ่าตัดตัวเองจะทำ (การรักษามะเร็งตับอ่อนที่มีการแพร่กระจายรวมทั้งขั้นตอนที่ 3 และขั้นตอนที่ 4 ไม่เพิ่มอัตราการรอดชีวิต แต่จะลดคุณภาพชีวิตลงอย่างเห็นได้ชัด) ในระหว่างการผ่าตัดแพทย์พบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปไกลเกินไปสำหรับขั้นตอนนี้จะถือว่าเป็นทางเลือกที่ดี ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของเวลา
แพทย์บางคนแนะนำให้ทำชิ้นเนื้อ laparoscopic biopsy (การทดสอบที่มีแผลเล็ก ๆ อยู่ในช่องท้องและมีการสอบสวนเพื่อเอาชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของตับอ่อนออกและสำรวจบริเวณโดยรอบ) ก่อนการผ่าตัด การทำเช่นนี้อาจลดโอกาสของการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นและอาการปวดตามมาและภาวะแทรกซ้อนของมัน
ความท้าทายและข้อควรพิจารณา
ตับอ่อนอยู่หลังท้องและอยู่ติดกับโครงสร้างที่สำคัญหลายอย่าง อยู่เบื้องหลังตับอ่อนคือกลุ่มของหลอดเลือดที่สำคัญ ถ้าเนื้องอกถูกอธิบายว่าเป็น "ขั้นสูงในระดับท้องถิ่น" นั่นหมายความว่าเนื้องอกอาจจะหดตัวลงไปในหลอดเลือดแดงที่สำคัญเหล่านี้ทำให้การขจัดเนื้องอกทั้งหมดโดยไม่ทำลายเส้นเลือดใกล้เคียงกับที่เป็นไปไม่ได้ เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้บุคคลอาจหรือไม่อาจเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดก็ได้ ศูนย์ระดับสูงบางแห่งอาจสามารถลบและสร้างหลอดเลือดได้ในระดับที่แตกต่างกันอย่างไรก็ตามมะเร็งบางชนิดที่ก่อนหน้านี้คิดว่าไม่สามารถผ่าตัดได้อยู่ในขณะนี้
การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการวิเคราะห์ยังเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่เรียนรู้ว่าพวกเขามี โรคที่ สามารถตรวจวัดได้ ซึ่งรวมถึงผู้ที่มีโรคมะเร็งที่ซองจดหมายร้อยละ 50 หรือน้อยกว่าของเส้นเลือด
ไม่มีการรักษามาตรฐานสำหรับสถานการณ์นี้ แต่แพทย์บางคนเชื่อว่าการให้เคมีบำบัด (ที่มีหรือไม่มีการฉายรังสี) เพื่อหดตัวเนื้องอกอาจทำมากพอที่จะสามารถผ่าตัดได้
ขั้นตอนการ
หากคุณได้รับการพิจารณาให้เป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดอาจมีตัวเลือกต่อไปนี้:
- ขั้นตอนของวิปเปิ้ล (Whipple Procedure: Pancreaticoduodenectomy): ขั้นตอนของ Whipple เป็นขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุดสำหรับมะเร็งตับอ่อนและเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งที่ศีรษะของตับอ่อนและในระยะเริ่มแรก ในการผ่าตัดนี้ถุงน้ำดีท่อน้ำดีร่วมเป็นส่วนใหญ่ของตับอ่อน (รวมทั้งศีรษะ) ส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนต้นของกระเพาะอาหารม้ามและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงจะถูกลบออก ส่วนของร่างกายและหางของตับอ่อนจะถูกทิ้งไว้ข้างหลังเพื่อที่จะรักษาหน้าที่ (การผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารและฮอร์โมน)
- วิปเปิ้ลขั้นตอนการดำเนินการ: มีหลายรูปแบบในขั้นตอนวิปเปิ้ลคลาสสิกที่รักษามากขึ้นของกระเพาะอาหารและส่วนแรกของลำไส้เล็กเป็นที่รู้จักกันมากที่สุดคือ pyloscope รักษา pancreaticoduodenectomy pylorus ขั้นตอนเหล่านี้ทำเพื่อช่วยลดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดบางอย่าง
- การผ่าตัดต่อม ไทรอยด์ในช่องท้อง : มะเร็งในร่างกายหรือหางของตับอ่อนไม่สามารถผ่าตัดได้ แต่เมื่อมีแล้วหางของตับอ่อนสามารถถอดออกได้โดยมีหรือไม่มีม้าม
- Pancreatectomy ทั้งหมด: การ ผ่าตัดตับอ่อนโดยรวมเป็นหลักเหมือนกับขั้นตอนของวิปเปิ้ล แต่แตกต่างจากที่ตับอ่อนทั้งหมดถูกลบออก นี้จะทำเมื่อมันจำเป็นที่จะลบเนื้องอกที่มองเห็นได้ทั้งหมด
ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน
ตัวเลือกทั้งหมดของการผ่าตัดมะเร็งตับอ่อนเป็นงานที่สำคัญมากและภาวะแทรกซ้อนหรือความตายก็ไม่ใช่เรื่องแปลก ความเสี่ยงทั่วไป ได้แก่ ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกทั่วไปเลือดออกการติดเชื้อและการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัด ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดสูงมากในคนที่เป็นมะเร็งตับอ่อนและการผ่าตัดเพิ่มความเสี่ยงนี้ การใช้อุปกรณ์บีบอัดที่ขาระหว่างและหลังการผ่าตัดเช่นเดียวกับทินเนอร์เลือดสามารถลดระดับนี้ได้บ้าง
ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่พบได้บ่อยที่สุดคือการกลับเป็นซ้ำของโรคมะเร็งและเป็นเรื่องที่น่าเสียดาย โอกาสที่มะเร็งตับอ่อนจะเกิดขึ้นอีกหลังจากการผ่าตัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและศัลยแพทย์ของคุณเท่านั้นที่จะสามารถคาดการณ์ว่านี่อาจหมายถึงอะไรสำหรับคุณ
แต่ละขั้นตอนยังสามารถทำให้เกิดปัญหาอื่น ๆ ได้อีกด้วย ยกตัวอย่างเช่นในการรักษา pancreaticoduodenectomy pylorus รักษาส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารและส่วนแรกของลำไส้เล็กอาจส่งผลให้ ดาวน์ซินโดรม เงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงที่สำคัญไม่นานหลังจากรับประทานอาหาร นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มโอกาสของโรคกรดไหลย้อนซึ่งเป็นภาวะที่น้ำดีไปผิดทิศทางและเข้าสู่กระเพาะอาหารทำให้เกิดการอักเสบและรู้สึกไม่สบาย
เมื่อการทำ pancreatectomy ทั้งหมดเสร็จสิ้นการทำงานของตับอ่อนทั้งหมดจะหายไปอย่างสมบูรณ์ ไม่มีการผลิตอินซูลิน glucagon หรือเอนไซม์ย่อยอาหาร โรคเบาหวานหลีกเลี่ยงไม่ได้และการบำบัดด้วยอินซูลินและการเปลี่ยนเอนไซม์มีความจำเป็นต่อการผ่าตัด
ไม่ว่าคุณจะต้องการเอนไซม์เสริมหรือฮอร์โมนเสริมหลังจากที่ ส่วนหนึ่ง ของตับอ่อนได้รับการกำจัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมถึงจำนวนความเสียหายต่อตับอ่อนจากเนื้องอกก่อนการผ่าตัด โชคดีที่คนไม่จำเป็นต้องตับอ่อนทั้งหมดของพวกเขาที่จะทำให้ปริมาณที่เพียงพอของอินซูลินและการใช้ชีวิตตามปกติเป็นไปได้หลังจากการผ่าตัด
การรักษาแบบประคับประคอง
การผ่าตัดอาจทำได้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งตับอ่อนเพื่อลดอาการ แต่ไม่สามารถรักษาโรคได้ เป็นเรื่องธรรมดาที่ท่อน้ำดีร่วมกันจะถูกบล็อกโดยเนื้องอกเหล่านี้ เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้อาจทำ stent (ผ่าน endoscopy) หรือการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการเดินท่อ
การเลือกโรงพยาบาล
หากคุณเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ อย่างยิ่ง ที่คุณต้องคอยดูแลโรงพยาบาลที่ทำศัลยกรรมจำนวนมาก นั่นหมายถึงการเลือกสถานที่ที่ดำเนินการผ่าตัดมะเร็งตับอ่อนมากกว่า 15 แห่งในแต่ละปีและสามารถรายงานความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและการเข้าพักในโรงพยาบาลที่ลดลงได้
ยาเคมีบำบัด
เคมีบำบัด อาจใช้ในบางกรณีสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งตับอ่อน
เคมีบำบัด Neoadjuvant: เคมีบำบัด Neoadjuvant หมายถึงการใช้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเพื่อที่จะหดตัวเนื้องอกเพื่อให้การผ่าตัดเป็นไปได้ (ตามที่กล่าวข้างต้น)
เคมีบำบัดเสริม: เคมีบำบัดแบบ เสริมหมายถึงเคมีบำบัดที่ใช้ นอกเหนือจากการ ผ่าตัด มะเร็งตับอ่อนมักเกิดซ้ำอีกครั้งหลังการผ่าตัดซึ่งหมายความว่าเซลล์มะเร็งมักถูกทิ้งไว้เบื้องหลัง (แต่อาจมีขนาดเล็กเกินไปที่จะเห็นในการทดสอบภาพ) เมื่อใช้เคมีบำบัดหลังการผ่าตัดก็คิดว่าจะปรับปรุงการอยู่รอดได้ภายในสามถึงสี่เดือน
การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบประคับประคอง: โดยส่วนมากเวลาที่มีการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งตับอ่อนจะได้รับด้วยความหวังว่าจะยืดอายุขัย แต่ไม่สามารถรักษามะเร็งได้ โดยรวมผลการรักษาด้วยเคมีบำบัดในขนาดเล็ก แต่มีนัยสำคัญในการปรับปรุงความยาวของการอยู่รอด
ยาที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ :
- Abraxane (albumin-bound paclitaxel)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (การฉีด liposome irinotecan)
ยาเหล่านี้มักจะได้รับการรวมกันและอาจได้รับพร้อมกับการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมาย immunotherapy หรือบางครั้งการฉายรังสี ยาเสพติดจะได้รับทางหลอดเลือดดำในช่วงเวลาที่กำหนด (เช่นสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลาสามสัปดาห์ตามด้วยหนึ่งสัปดาห์ปิด) สำหรับรอบจำนวน
ยา Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan และ oxaliplatin) ดูเหมือนจะทำงานได้ดี แต่เป็นพิษมากกว่าตัวเลือกอื่น ๆ และใช้เป็นหลักสำหรับคนที่มีสุขภาพดีโดยทั่วไป (ผู้ที่มี สถานะการปฏิบัติงาน ที่ดี ) ความคิดเห็นของการศึกษาในชุดการทดลองต่างๆของยา 2018 พบว่ายา Folfirinex มีผลต่อการรอดชีวิตที่ยาวนานขึ้น
ผลข้างเคียงของเคมีบำบัด
ผลข้างเคียงของเคมีบำบัดอาจมีนัยสำคัญและรวมถึงการสูญเสียเส้นผม คลื่นไส้และอาเจียน (แม้ว่าการรักษาเพื่อลดอาการเหล่านี้ได้รับการปรับปรุงอย่างมากในปีที่ผ่านมา); การปราบปรามของกระดูกทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงเม็ดเลือดแดง (โลหิตจาง) และเกล็ดเลือดเป็นต้น
การรักษาด้วยเป้าหมาย
การรักษาด้วยเป้าหมายคือยาที่กำหนดเป้าหมายทางเดินในการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง เนื่องจากการรักษาเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เฉพาะที่เซลล์มะเร็งพวกเขามักจะ (แต่ไม่ได้เสมอ) มีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาเคมีบำบัด
ยาทาปากที่บางครั้งใช้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งตับอ่อน Tarceva (erlotinib) ทำงานโดยการบล็อกเส้นทางในการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง แทนที่จะฆ่าเซลล์มะเร็งก็เป็นหลัก starves พวกเขาและหยุดการจำลองแบบของพวกเขา มักใช้ Tarceva พร้อมกับ Gemzar ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดของ Tarceva รวมถึงผื่นที่เป็นสิวและโรคอุจจาระร่วง
การทดลองทางคลินิก
มี การทดลองทางคลินิก หลายรูปแบบสำหรับการตรวจหามะเร็งตับอ่อนด้วยวิธีต่างๆเช่นการรักษา ด้วยภูมิคุ้มกัน ในขณะที่การรักษาบางส่วนกำลังเริ่มมีการศึกษากับโรคมะเร็งตับอ่อน แต่ในบางครั้งอาจมีการควบคุมโรคมะเร็งขั้นสูงเช่นโรคมะเร็งปอดและหวังว่าการรักษามะเร็งตับอ่อนจะมีขึ้นในอนาคต
เวชศาสตร์เสริม (CAM)
ในปัจจุบันไม่มีการรักษาทางเลือกใด ๆ ที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการรักษามะเร็งตับอ่อน อย่างไรก็ตาม การรักษาทางเลือก บางอย่างอาจช่วยให้ผู้คนรับมือกับอาการที่เกิดจากมะเร็งและการรักษาโรคมะเร็งได้และศูนย์มะเร็งขนาดใหญ่หลายแห่งในขณะนี้มีทางเลือกในการผสมผสาน ตัวอย่างเช่นการฝังเข็มการทำสมาธิการนวดบำบัดและโยคะ
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร
หลายคนหาอาหารเสริมและอาหารเสริมสมุนไพรเมื่อพวกเขาเรียนรู้เกี่ยวกับการพยากรณ์โรคมะเร็งตับอ่อน สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าวิตามินและอาหารเสริมบางอย่างอาจ ลดประสิทธิภาพในการรักษามะเร็ง
การวิจัยในห้องปฏิบัติการได้พิจารณาการเยียวยาบางส่วนที่ใช้ในอายุรเวทเช่น triphala และ nigella sativa (กะราชดำ) ในขณะที่มีการค้นพบที่มีแนวโน้มแสดงการยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์ตับอ่อนของมนุษย์ที่ปลูกในหลอดทดลองเราไม่ทราบว่าสารเหล่านี้จะมีผลต่อมนุษย์ใด ๆ เอง นอกจากนี้อาหารเสริมเหล่านี้ยังไม่ได้รับการควบคุมโดยส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาและอาจมีผลต่อการรักษาอื่น ๆ นี่เป็นคำเตือนที่ดี แต่ต้องพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับวิตามินแร่ธาตุหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่คุณกำลังคิดอยู่
สิ่งที่น่าสนใจคือการค้นคว้าวิจัยเกี่ยวกับ โรคมะเร็ง ( cachexia) (กลุ่มอาการของ โรคจิตเภท การสูญเสียน้ำหนักการสูญเสียความกระหายและการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อซึ่งส่งผลต่อคนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งตับอ่อน) พบว่ากรดไขมันโอเมก้า 3 อาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งเนื่องจากมี น้อยมากที่ทำให้เกิดความแตกต่างในโรคนี้ เนื่องจาก cachexia คิดว่าเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตในร้อยละ 20 ของผู้ที่เป็นมะเร็งนี่เป็นเรื่องที่ควรพูดคุยกับเนื้องอกวิทยาของคุณ มีหลายแหล่งที่มาของอาหารโอเมก้า 3s และส่วนใหญ่ของ oncologists เวลาแนะนำให้รับสารอาหารผ่านทางอาหารมากกว่าอาหารเสริม
การดูแลแบบประคับประคอง
การดูแลแบบประคับประคองไม่เหมือนโรงพยาบาลและสามารถใช้งานได้จริงแม้แต่กับคนที่มีเนื้องอกที่รักษาได้เป็นอย่างดี มุ่งเน้นด้านสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยโรคมะเร็งมากกว่าการรักษาโรคมะเร็ง การดูแลแบบประคับประคองเป็นแกนนำในการรักษาสำหรับคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อน ซึ่งอาจรวมถึงการผ่าตัดหรือเคมีบำบัดตามที่ระบุไว้ข้างต้น แต่ยังรวมถึงตัวเลือกอื่น ๆ
ตัวอย่างเช่นการจัดการความเจ็บปวดที่ดีที่สุด; การควบคุมอาการทางกายภาพอื่น ๆ เช่นปัญหาทางเดินอาหาร การสนับสนุนทางโภชนาการ และการสนับสนุนทางอารมณ์สำหรับความเครียดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า การดูแลแบบประคับประคองสามารถเป็นประโยชน์ในการจัดการกับความห่วงใยทางจิตวิญญาณความต้องการของผู้ดูแลผู้ป่วยและการสื่อสารรวมถึงปัญหาในทางปฏิบัติตั้งแต่การประกันจนถึงการสนับสนุนด้านการเงินและกฎหมาย
ศูนย์มะเร็งหลายแห่งในขณะนี้ให้คำปรึกษากับทีมผู้ดูแลแบบประคับประคองเพื่อให้แน่ใจว่ามีอาการที่เป็นไปได้
แก้ไขบ้านและไลฟ์สไตล์
เนื่องจากคุณภาพชีวิตที่เป็นมะเร็งตับอ่อนมีความสำคัญอย่างยิ่งยวดมาตรการที่ช่วยปรับปรุงให้ดีขึ้นเป็นสิ่งสำคัญยิ่ง การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพอาจไม่สร้างความแตกต่างกับโรคมะเร็ง แต่คนส่วนใหญ่รู้สึกดีขึ้นเมื่อรับประทานอาหารที่อุดมด้วยผักและผลไม้ การออกกำลังกายเป็นประโยชน์และอาจจะเป็นเรื่องที่เกี่ยวกับการฟันฝ่าเพื่อช่วยลดมะเร็งปากมดลูก
บางคนสงสัยว่ามันคุ้มค่าที่จะเลิกสูบบุหรี่หลังจากได้รับการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับมะเร็งตับอ่อนขั้นสูง คำตอบคือใช่ มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้การ เลิกสูบบุหรี่หลังการวินิจฉัยโรคมะเร็ง มีประโยชน์มาก
> แหล่งที่มา:
> การบำบัดปัจจุบันและอุบัติการณ์ใหม่ในมะเร็งตับอ่อน, Springer Verlag, 2017
> De la Cruz, M. , Young, A. และ M. Ruffin การวินิจฉัยและการจัดการมะเร็งตับอ่อน แพทย์ครอบครัวชาวอเมริกัน 2014. 89 (8): 626-632
> สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งตับอ่อน (PDQ) -Health Professional Version อัปเดต 01/26/18 https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S. , Liu, G. , Li, X. , Liu, L. และ S. Yu ประสิทธิภาพของยาเคมีบำบัดที่แตกต่างกันในการรักษามะเร็งตับอ่อนขั้นสูงหรือในระยะแพร่กระจาย: การวิเคราะห์เครือข่าย วารสารสรีรวิทยาของเซลล์ 2018. 233 (4): 3352-3374