ภาพรวมการประกันสุขภาพหลัก

หลักประกันสุขภาพเป็นประเภทของการประกันสุขภาพที่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยที่รุนแรงหรือการรักษาในโรงพยาบาล

การประกันสุขภาพหลักคือคำศัพท์ที่ใช้ในอดีตเพื่ออธิบายแผนสุขภาพที่ครอบคลุมซึ่งครอบคลุมการดูแลที่จำเป็นที่สุด เมื่อพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงถูกนำมาใช้แล้วคำว่า "ความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น" ถูกใช้บ่อยๆแทน

ความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น คือสิ่งที่คุณต้องมีเพื่อหลีกเลี่ยงการ ลงโทษของ ACA สำหรับการไม่มีประกันภัย และแผนหลักประกันสุขภาพทางการแพทย์ที่สำคัญทั้งหมดนับเป็นความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำ

ประกันสุขภาพ "จริง"

หลักประกันสุขภาพทางการแพทย์ในแง่ของคนธรรมดาคือสิ่งที่คนทั่วไปจะพิจารณาประกันสุขภาพ "จริง" ไม่รวมถึงแผนประโยชน์ที่ จำกัด แผนทันตกรรม / วิสัยทัศน์ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารอุบัติเหตุ การประกันสุขภาพในระยะสั้น หรือแผนการเจ็บป่วยที่สำคัญซึ่งไม่ได้กำหนดโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง

แผนการทางการแพทย์ที่สำคัญมักมีจำนวนที่กำหนดหรือ หัก ซึ่งผู้ป่วยจะต้องรับผิดชอบในการจ่ายเงิน เมื่อหักค่าใช้จ่ายแล้วแผนจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือในการดูแลซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นค่า ประกันร่วม ที่ผู้ป่วยจ่ายให้ บางแผนยังมีการร่วมจ่ายสำหรับบริการบางอย่าง

แผนงานด้านการแพทย์ที่สำคัญ ๆ จะช่วยให้คุณได้รับความเสี่ยงจากการใช้บริการในเครือข่าย

ในปีพ. ศ. 2561 แผนการปฏิบัติตามแผน ACA ทั้งหมดจะต้องกำหนด ค่าใช้จ่ายในกระเป๋าที่ออกโดย เครือข่าย (สำหรับสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น) ไม่เกิน $ 7,350 สำหรับบุคคลและ $ 14,700 สำหรับครอบครัว

แผนทางการแพทย์ที่สำคัญที่ ไม่ สอดคล้องกับมาตรฐาน ACA (เช่นแผนการ ยาย และ grandfathered) สามารถมีข้อ จำกัด ด้าน out-of-pocket ได้สูงกว่า แต่จะเป็นเรื่องผิดปกติอย่างยิ่งสำหรับแผนการเหล่านี้แม้จะมีค่าใช้จ่ายที่ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย เมดิแคร์ โดยไม่ต้อง เสริม Medigap ไม่มีหมวกค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋า แต่นี่ไม่ใช่แบบที่ประกันภาคเอกชนมักทำตามนี้)

แผนการทางการแพทย์ที่สำคัญอาจมีประสิทธิภาพมาก แต่ก็รวมถึงแผนประกันสุขภาพที่สามารถหักลดหย่อนค่าได้ซึ่งเป็น ไปตามข้อกำหนดของ HSA และ แผนการภัยพิบัติ ตามที่กำหนดโดย ACA

คุณสามารถรับความคุ้มครองทางการแพทย์ได้จากที่ใด?

ความคุ้มครองที่คุณได้รับจากนายจ้างของคุณน่าจะเป็นหลักประกันสุขภาพทางการแพทย์ หากคุณทำงานให้กับนายจ้างรายใหญ่นายจ้างจะต้องเสนอความคุ้มครองที่ให้ค่าต่ำสุดเพื่อให้สอดคล้องกับอาณัตินายจ้างของ ACA แผนการที่ให้ค่าต่ำสุดโดยทั่วไปแล้วจะถือว่าเป็นความคุ้มครองทางการแพทย์ที่สำคัญเนื่องจากจะครอบคลุมอย่างทั่วถึง

แผนการใด ๆ ที่คุณซื้อในการแลกเปลี่ยนในรัฐของคุณจะถือเป็นความคุ้มครองทางการแพทย์ที่สำคัญ แผนการแลกเปลี่ยนความเสี่ยงเป็นแผนการทางการแพทย์ที่สำคัญตราบเท่าที่พวกเขาปฏิบัติตาม ACA (แผนหลักทางการแพทย์แผนใหม่ทั้งหมดต้องเป็นไปตามข้อกำหนดของ ACA ตั้งแต่ปี 2014 รวมถึงผู้ที่ขายนอกตลาดหุ้น แต่การคุ้มครองข้อมูลเพิ่มเติม และแผนระยะสั้นยังคงสามารถขายได้นอกตลาดหุ้นแผนการเหล่านี้ไม่ได้ถูกควบคุมโดย ACA และไม่ถือเป็นความคุ้มครองทางการแพทย์ที่สำคัญ)

หากคุณซื้อความคุ้มครองใน การแลกเปลี่ยน ในรัฐของคุณคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ เงินอุดหนุนพิเศษ เพื่อชดเชยค่าใช้จ่ายในการซื้อหลักประกันทางการแพทย์

สำหรับปีพ. ศ. 2561 เงินช่วยเหลือสำหรับครอบครัวที่มีรายได้สูงถึง 98,400 เหรียญ (มีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือร้อยละ 400 ของระดับความยากจน) แผนภูมินี้แสดงให้เห็นว่ามีจำนวนเท่าใดในสกุลเงินดอลลาร์สำหรับขนาดครอบครัวต่าง ๆ ต่ำสุดเงินอุดหนุน ไม่สามารถใช้งานได้หากรายได้ของคุณต่ำกว่าระดับความยากจนหรือหากคุณมีสิทธิได้รับ Medicaid)

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลและโครงการ Medicaid ส่วนใหญ่ก็นับเป็นความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นและด้วยเหตุนี้จึงสามารถพิจารณาแผนทางการแพทย์ที่สำคัญได้ (บางคนมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid Medicaid ที่มีข้อจำกัดความครอบคลุมเฉพาะที่ครอบคลุมเฉพาะบริการที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เท่านั้นเช่นนี้ก็ถือว่าไม่น้อยที่สุด ความคุ้มครองที่สำคัญหรือความคุ้มครองทางการแพทย์ที่สำคัญ)

แผนประกันสุขภาพ ยาย และ grandfathered นับเป็นความคุ้มครองทางการแพทย์ที่สำคัญแม้ว่าพวกเขาจะไม่สามารถซื้อได้อีกต่อไป แต่ถ้าคุณยังคงมีความคุ้มครองภายใต้แผนเหล่านี้คุณจะได้รับความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น (และความคุ้มครองทางการแพทย์ที่สำคัญ) และไม่ต้องเสียค่าปรับ ACA แผนปู่ย่าตายายจะยังคงมีผลบังคับใช้อยู่เรื่อย ๆ ตราบใดที่ยังไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมาก แผนการยายอาจอยู่ในสถานที่จนกว่าจะถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2018 ตามดุลยพินิจของรัฐและ บริษัท ประกัน

> แหล่งที่มา:

ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid; ศูนย์ข้อมูลผู้บริโภคและการกำกับดูแลด้านประกันภัย ชุดแถลงการณ์ด้านประกันภัย - ข้อมูล - การขยายนโยบายการเปลี่ยนผ่านปฏิทินปี 2018 23 กุมภาพันธ์ 2017

> HealthCare.gov ความจำเป็นขั้นต่ำ (MEC)