การได้รับเงินอุดหนุนส่วนใหญ่เป็นรายได้ แต่อาจมีความซับซ้อน
เครดิตภาษีพิเศษ - หรือที่เรียกว่าเงินอุดหนุน - เป็นองค์ประกอบหลักของส่วน "ราคาไม่แพง" ของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ส่วนใหญ่พวกเขาสามารถใช้งานได้กับครอบครัวที่มีรายได้น้อยและปานกลางที่ซื้อประกันสุขภาพของตัวเองและพวกเขามั่นใจว่าพรีเมี่ยมจะอยู่ในช่วงที่พิจารณาไม่แพง
แต่ในความเป็นจริงมีความซับซ้อนมากกว่านี้
คุณสามารถใช้เครื่องคำนวณเงินอุดหนุนทั่วไปหรือเครื่องคิดเลขเงินช่วยเหลือที่มีอยู่ใน Healthcare.gov หรือเว็บไซต์แลกเปลี่ยนของรัฐของคุณ แต่มักมีคำถามเกี่ยวกับผู้ที่มีสิทธิ์และผู้ที่ไม่ได้เป็นและวิธีที่เครื่องคำนวณเงินอุดหนุนมากับผลลัพธ์ของพวกเขา
มีคุณสมบัตินอกเหนือจากรายได้
แม้ว่ารายได้จะเป็นปัจจัยหลักในการพิจารณาการมีสิทธิ์ แต่ก็มีปัจจัยอื่น ๆ ที่นำมาพิจารณา คุณต้องถูกต้องตามกฎหมายในสหรัฐอเมริกาเพื่อซื้อความคุ้มครองผ่านทางเงินอุดหนุนการแลกเปลี่ยนหรือไม่
และเพื่อที่จะได้รับเงินอุดหนุนคุณจะไม่สามารถเข้าถึงแผนประกันสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างซึ่งให้ค่าต่ำสุดและถือว่าไม่แพง ในปีพ. ศ. 2560 "ราคาไม่แพง" หมายถึงความคุ้มครองที่ไม่เสียค่าใช้จ่ายมากกว่าร้อยละ 9.66 ของรายได้ของครัวเรือน (ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเป็น 9.69 เปอร์เซ็นต์ในปี 2560)
แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการทดสอบความสามารถในการจ่ายเงินนี้ใช้กับพรีเมี่ยมของพนักงานเท่านั้น
หากการคุ้มครองครอบครัวสามารถทำได้ผ่านทางแผนสนับสนุนโดยนายจ้างค่าเบี้ยประกันภัยที่หักจากเงินเดือนสำหรับทั้งครอบครัวจะไม่นำมาพิจารณาเมื่อพิจารณาว่าแผนนายจ้างสนับสนุนเป็นเรื่องที่เหมาะสมหรือไม่
ดังนั้นถ้าเบี้ยประกันภัย ของพนักงานมี ค่าน้อยกว่าร้อยละ 9.66 ของรายได้และถ้านายจ้างมีแผนพร้อมสำหรับครอบครัวอื่น ๆ ครอบครัว ทั้งหมดจะได้รับสิทธิ ในการประกันสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างซึ่งมีราคาไม่แพง มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนในการแลกเปลี่ยน) แม้จะมีความจริงที่ว่าพรีเมี่ยมสำหรับทั้งครอบครัวอาจจะดีกว่าร้อยละ 9.66 ของรายได้
เกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับเงินอุดหนุนแตกต่างกันไปตามรัฐ
เมื่อมีการเขียน ACA แผนนี้มีไว้สำหรับการมีสิทธิ์ Medicaid ในทุกรัฐที่จะเพิ่มขึ้นถึง 138 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนเริ่มต้นในปี 2014 และสำหรับเงินอุดหนุนพิเศษจะเริ่มต้นที่เกณฑ์นั้นและขยายได้ถึง 400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน โดยพื้นฐานทุกคนที่มีรายได้ตั้งแต่ศูนย์ถึง 400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนจะสามารถเข้าถึงความคุ้มครองด้านสุขภาพราคาไม่แพง
แต่เมื่อศาลฎีกาตัดสินในปี 2012 ว่ารัฐอาจเลือกที่จะไม่ขยายตัว Medicaid มันทำให้เกิดปัญหา ไม่มีบทบัญญัติใน ACA ที่จะขยายเงินอุดหนุนด้านล่างร้อยละ 100 ของระดับความยากจนและที่ยังคงเป็นกรณี (บังเอิญมันเป็นหลักขัดข้องร่างที่ได้รับอนุญาตเกณฑ์ที่ต่ำกว่าสำหรับการมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนที่จะเป็นร้อยละ 100 ของความยากจนแทนของ 138% ของความยากจนในรัฐที่ในที่สุดก็ไม่ได้ขยาย Medicaid)
เมื่อวันที่กรกฎาคม 2016 มี 19 รัฐที่การขยายตัวของ Medicaid ยังไม่เริ่มมีผล การขยายตัวมีผลในรัฐหลุยเซียนาในเดือนมิถุนายน 2016 แต่อย่างอื่นแผนที่การขยายความครอบคลุมยังคงมีลักษณะเช่นเดียวกับในช่วงปลายปีพ. ศ.
วิสคอนซินให้ความคุ้มครองแก่ Medicaid แก่ทุกคนที่มีรายได้ถึง 100 เปอร์เซ็นต์ของความยากจน แต่ในอีก 18 รัฐมี ช่องว่างด้านความคุ้มครอง สำหรับผู้ใหญ่ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนพวกเขามีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หากพวกเขามีสิทธิ์ตามรัฐที่มีอยู่ โดยทั่วไปแนวทางที่เข้มงวดมากและพวกเขาไม่มีคุณสมบัติที่จะได้รับเงินอุดหนุนพิเศษหากรายได้ของครัวเรือนต่ำกว่าระดับความยากจน
ในรัฐที่ ไม่ได้รับการขยาย Medicaid การ มี สิทธิ์รับเงินพิเศษจะเริ่มขึ้นในระดับความยากจน ในปีพ. ศ. 2569 มีรายได้รวม 11,880 เหรียญสำหรับบุคคลเดี่ยวและ 24,300 เหรียญสำหรับครอบครัว 4 คน คนที่อยู่ต่ำกว่าระดับรายได้นี้มักไม่มีการเข้าถึงความคุ้มครองอย่างแท้จริงเลย
ในรัฐที่ ได้รับการขยาย Medicaid การ มี สิทธิ์รับเงินพิเศษจะเริ่มต้นด้วยรายได้ที่สูงกว่าร้อยละ 138 ของระดับความยากจน ในปี 2016 นั่นคือ $ 16,394 สำหรับบุคคลรายเดียวและ $ 33,534 สำหรับครอบครัวสี่คน ผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับนี้จะมีสิทธิได้รับ Medicaid
แนวทางความยากจนในปีที่คุณใช้?
อีกแง่มุมหนึ่งของการคำนวณที่อาจทำให้เกิดความสับสนคือการกำหนดแนวทางระดับความยากจนในปีที่ควรใช้
ในแต่ละปีรัฐบาลจะอัปเดตหลักเกณฑ์ระดับความยากจนประมาณปลายเดือนมกราคม สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่ามีสามตารางที่แตกต่างกัน: หนึ่งสำหรับ DC และ 48 รัฐต่อเนื่องอื่นสำหรับอลาสกาและหนึ่งในสามสำหรับฮาวาย (ดังนั้นการมีสิทธิ์ได้รับเงินสนับสนุนในฮาวายและอลาสกาจะขยายไปสู่รายได้สูงกว่าที่อื่นในประเทศอื่น ๆ , และการมีสิทธิ์ Medicaid ยังขยายไปยังระดับที่สูงขึ้นในรัฐเหล่านั้นขณะที่ทั้งสองได้ขยาย Medicaid)
ทันทีที่แนวทางระดับความยากจนใหม่ออกมาจะใช้เวลาที่เหลือของปีและจนกว่าแนวทางของปีหน้าจะได้รับการอนุมัติออกไปเพื่อพิจารณาว่ามีสิทธิ์ Medicaid และ CHIP
แต่สำหรับการมีสิทธิ์รับเงินอุดหนุนพิเศษเราไม่ได้เริ่มใช้หลักเกณฑ์ระดับความยากจนใหม่จนกว่าการลงทะเบียนเปิดจะเริ่มขึ้นในฤดูใบไม้ร่วง แต่เรายังคงใช้หลักเกณฑ์ระดับความยากจนที่มีอยู่ในสถานที่เมื่อเปิดการลงทะเบียนเรียนในปีปัจจุบัน ตัวอย่างเช่นเมื่อมีการเปิดการลงทะเบียนเริ่มตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายน 2015 เป็นต้นไปมีแผนจะเริ่มมีผลกับวันที่มีผลบังคับใช้ในปี 2016 เมื่อถึงจุดนี้หลักเกณฑ์ระดับความยากจนในปัจจุบันคือปีพ. ศ. 2558 ดังนั้นพวกเขาจึงยังคงใช้เกณฑ์ดังกล่าวต่อไปเพื่อกำหนดสิทธิ์ในการรับเงินอุดหนุนสำหรับแผนทั้งหมด 2016 วันที่มีผล
นั่นหมายความว่าถ้าคุณลงทะเบียนในแผนที่มีวันที่มีผลในปี 2016 อันเนื่องมาจาก เหตุการณ์ที่ มีคุณสมบัติเหมาะสมการมีสิทธิ์รับเงินช่วยเหลือของคุณจะขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณเปรียบเทียบกับแนวทางระดับความยากจนในปี 2015 (เช่นเงินอุดหนุนจะไม่สามารถใช้ได้สำหรับ ครอบครัวสามคนหากรายได้ของพวกเขาสูงกว่า 80,360 เหรียญซึ่งเป็นร้อยละ 400 ของระดับความยากจนในปี พ.ศ. 2558)
เมื่อ เปิดการลงทะเบียนเริ่มต้นในฤดูใบไม้ร่วงปี 2016 สำหรับแผนการที่มีผลในปีพ. ศ. 2560 การแลกเปลี่ยนจะเปลี่ยนไปใช้แนวทางระดับความยากจนในปี 2016 ซึ่งเผยแพร่ในปลายเดือนมกราคมปี 2016 แต่ในช่วงเดือนพฤศจิกายนการลงทะเบียนจะยังคงมีผลบังคับใช้ในเดือนธันวาคม ผู้ที่ลงทะเบียนเรียนเนื่องจากเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม สำหรับพวกเขาตัวเลขความยากจนในปี 2015 จะยังคงใช้อยู่
เกณฑ์รายได้ขั้นสูงขึ้นอยู่กับต้นทุนของคุณ
เงินอุดหนุนพิเศษสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนมีรายได้ถึง 400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าผู้มีรายได้ทั้งหมดที่มีรายได้ถึงเกณฑ์ดังกล่าวมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนระดับพรีเมียม
นั่นเป็นเพราะเงินอุดหนุนระดับพรีเมียมถูกออกแบบมาเพื่อรักษาต้นทุนของแผนซิลเวอร์ต้นทุนต่ำสุดไว้ที่หรือต่ำกว่าเปอร์เซ็นต์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าของรายได้ของผู้สมัครแต่ละราย (เปอร์เซ็นต์ขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณ) สมมติว่ารายได้ไม่เกิน 400 เปอร์เซ็นต์ ของระดับความยากจน
แต่ถ้าพรีเมี่ยมที่ไม่ได้รับการจัดอันดับจากแผนเงินซิลเวอร์ต้นทุนต่ำสุดอันดับที่สองมีให้คุณน้อยกว่าเปอร์เซ็นต์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าของรายได้ของคุณแล้วจะไม่มีการอุดหนุน สถานการณ์นี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อผู้คนอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีประกันสุขภาพต้นทุนต่ำและสำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่า ดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่คนหนุ่มสาวจะพบว่าพวกเขาไม่มีคุณสมบัติได้รับเงินอุดหนุนพิเศษแม้จะมีรายได้ต่ำกว่าร้อยละ 400 ของระดับความยากจน
เงินอุดหนุนทั้งหมดต้องได้รับการคืนดีเมื่อคุณยื่นภาษีคืน
เงินอุดหนุนระดับพรีเมียมเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นเครดิตภาษีพรีเมียมล่วงหน้า (APTC) นั่นเป็นเพราะเงินอุดหนุนเป็นเครดิตภาษีและหากจ่ายให้กับผู้ให้บริการประกันสุขภาพของคุณในแต่ละเดือนเพื่อลดจำนวนที่คุณต้องจ่ายในเบี้ยประกันก็จะได้รับการชำระเงินล่วงหน้าแทนในช่วงเวลาที่ยื่นภาษี
โดยปกติเครดิตภาษีไม่สามารถเรียกร้องจนกว่าคุณจะยื่นภาษีหลังจากสิ้นปี แต่จะไม่ทำงานได้ดีในกรณีนี้เนื่องจากหลาย ๆ คนจะพบพรีเมี่ยมรายเดือนของตนโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายผ่าน APTC
ถ้า APTC จ่ายแทนคุณในระหว่างปีคุณและ IRS จะ ได้รับแบบฟอร์ม 1095-A จากการแลกเปลี่ยนในเดือนมกราคม คุณจะใช้ข้อมูลในแบบฟอร์มดังกล่าวเพื่อ ปรับยอด APTC ของคุณด้วยเครดิตภาษีพิเศษ ที่คุณได้รับจริงเมื่อรายได้ของคุณได้รับการสรุปสำหรับปีแล้ว
แหล่งที่มา:
กรมอนามัยและบริการมนุษย์สำนักงานผู้ช่วยเลขานุการฝ่ายวางแผนและประเมินผลแนวทางความยากจน ณ วันที่ 1/25/2016
รายได้บริการ รายได้ขั้นตอนการปฏิบัติงาน 2014-62
รายได้สรรพากรบริการ ขั้นตอนรายได้ 2016-24