คิดว่า ประกันสุขภาพ จะไม่จ่ายสำหรับการผ่าตัดเลือก? ไม่ถูกต้อง. ประกันสุขภาพ จะ จ่ายสำหรับการผ่าตัดเลือก ในความเป็นจริงส่วนใหญ่ของขั้นตอนการผ่าตัดทำในประเทศสหรัฐอเมริกาเป็นศัลยกรรมเลือก; ส่วนใหญ่จะได้รับการชำระเงินสำหรับอย่างน้อยในบางส่วนโดยการประกันสุขภาพ แม้ Medicare และ Medicaid จ่ายสำหรับการผ่าตัดเลือก
จับได้ว่าแผนสุขภาพส่วนใหญ่จะจ่ายเฉพาะสำหรับการผ่าตัดเลือกที่ จำเป็นทางการแพทย์ และความเห็นของผู้ประกันตนสุขภาพของสิ่งที่มีความจำเป็นทางการแพทย์อาจแตกต่างจากความเห็นของศัลยแพทย์ของคุณ
เหตุใดปัญหาการเลือกด้านศัลยกรรมจึงทำให้ผู้คนสับสน
คนคิดว่าประกันสุขภาพจะไม่จ่ายสำหรับการผ่าตัดเลือกเพราะพวกเขาสับสนคำว่า "วิชาเลือก" ที่มีคำว่า "ไม่จำเป็นทางการแพทย์" พวกเขาไม่ได้เหมือนกัน
การผ่าตัดเลือกปฏิบัติคือขั้นตอนการผ่าตัดที่คุณอาจเลือกหรือเลือก ( เลือก ) ไม่ให้มี การผ่าตัดเลือกปฏิบัติบางอย่างที่จำเป็นทางการแพทย์ บางคนไม่ได้
แผนสุขภาพแต่ละฉบับจะมีคำจำกัดความที่แตกต่างกันเล็กน้อยสำหรับความจำเป็นทางการแพทย์ อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปขั้นตอนการผ่าตัดทางการแพทย์ที่จำเป็น:
- รักษาหรือวินิจฉัยอาการเจ็บป่วยบาดเจ็บความผิดปกติโรคหรืออาการที่สำคัญอย่างเช่นอาการปวดอย่างรุนแรง
- อาจจำเป็นสำหรับร่างกายของคุณเพื่อให้สามารถทำงานได้ตามที่ควรจะเป็นหรือใกล้เคียงกับที่เป็นไปได้
ตัวอย่างของการผ่าตัดเลือกและการผ่าตัดที่จำเป็นทางการแพทย์
- วิชาเลือกและทางการแพทย์ที่จำเป็น คุณมี โรคข้อเข่า อย่างรุนแรง คุณได้ลองใช้ทรีตเมนต์เช่นการฉีดยาร่วมกันยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และแม้แต่น้ำหนักที่ลดลง คุณมีปัญหาในการลุกขึ้นและลงบันไดด้านหน้าของคุณ ศัลยแพทย์กระดูกของคุณกล่าวว่าคุณต้อง เปลี่ยนข้อเข่า คุณกำหนดเวลาการผ่าตัดในเดือนกันยายนปีหน้าเนื่องจากลูกหลานของคุณจะมาเยี่ยมชมในช่วงฤดูร้อนและคุณไม่ต้องการที่จะฟื้นตัวในระหว่างการเยี่ยมชม
การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นทางการแพทย์เนื่องจากคุณต้องการให้เข่าของคุณทำงานใกล้เคียงกับวิธีที่ควรจะทำ การผ่าตัดเป็นวิชาเลือกเพราะคุณสามารถเลือกที่จะเลื่อนไปจนถึงเดือนกันยายนเลือกที่จะมีสัปดาห์ถัดไปหรือเลือกที่จะละเลยมันทั้งหมดและเพียงแค่หยักรอบและมีอาการปวด แผนสุขภาพส่วนใหญ่จะครอบคลุมการผ่าตัดนี้
- ไม่จำเป็นและจำเป็นทางการแพทย์ คุณถูกยิงที่คอในอุบัติเหตุการล่าสัตว์ คุณกำลังสูญเสียเลือดเป็นจำนวนมากและคุณมีปัญหาในการรักษาสายการบิน คุณถูกถ่ายโดยเฮลิคอปเตอร์ไปยังศูนย์การบาดเจ็บที่คุณถูกนำไปผ่าตัดอย่างรวดเร็ว
การผ่าตัดฉุกเฉิน นี้ไม่ใช่วิชาเลือก หากคุณเลือกที่จะสละการผ่าตัดคุณจะเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว ไม่สามารถผ่าตัดได้ ในความเป็นจริงคุณโชคดีที่ได้ทำให้ห้องปฏิบัติการมีชีวิตอยู่ การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นทางการแพทย์เพื่อควบคุมการตกเลือดป้องกันทางเดินลมหายใจของคุณและซ่อมแซมความเสียหายที่เกิดจากบาดแผลที่กระสุนปืน แผนสุขภาพส่วนใหญ่จะครอบคลุมการผ่าตัดนี้แม้ว่าขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของอุบัติเหตุอาจมีบางคำถามของความรับผิดของนักกีฬา
- วิชาเลือก แต่ไม่จำเป็นทางการแพทย์ คุณเห็นสัญญาณของวัยและไม่รู้สึกดีเกี่ยวกับรูปลักษณ์ของคุณ คุณได้ลอง Botox และ Dermal fillers แล้ว แต่คุณรู้สึกว่าคุณดูดีขึ้น ศัลยแพทย์พลาสติกแสดงให้เห็นว่าการ ฟแวร์ แบบเต็มรูปแบบเป็นขั้นตอนเดียวที่น่าจะก่อให้เกิดผลที่คุณต้องการ คุณวางกำหนดการไว้สำหรับเดือนถัดไป
การฟแวร์ไม่จำเป็นต้องใช้ทางการแพทย์เนื่องจากใบหน้าของคุณทำงานได้ดี คุณสามารถปิดและเปิดเปลือกตาได้อย่างถูกต้องดึงอาหารเข้าไปในปากของคุณและเก็บไว้ที่นั่น ฟแวร์เป็นวิชาเลือกเพราะคุณสามารถเลือกที่จะมีหรือเลือกที่จะไม่ได้ แผนสุขภาพส่วนใหญ่จะปฏิเสธการผ่าตัดนี้ คุณน่าจะต้องเสียค่าใช้จ่ายเอง
แผนสุขภาพส่วนใหญ่จะครอบคลุมการผ่าตัดแบบเลือกเองที่จำเป็นทางการแพทย์ตราบเท่าที่คุณปฏิบัติตามกฎการจัดการทางการแพทย์ของแผน หากแผนประกันสุขภาพของคุณต้อง ได้รับการอนุมัติล่วงหน้าให้ ได้รับ หากแผนประกันสุขภาพของคุณต้องการให้คุณใช้ ผู้ให้บริการ ในเครือข่าย ให้ ทำเช่นนั้น หากแผนประกันสุขภาพของคุณไม่เห็นว่าการผ่าตัดของคุณมีความจำเป็นทางการแพทย์ก็ไม่น่าจะจ่ายสำหรับมัน
แม้ว่าแผนสุขภาพจะครอบคลุมการผ่าตัดเลือกสรร แต่ก็ไม่ค่อยจ่ายเงิน 100% ของค่าใช้จ่าย ขั้นตอนการผ่าตัดแบบเลือกได้จะขึ้นอยู่กับการจัดการ ค่าใช้จ่ายในการแบ่งปันค่าใช้จ่าย ของแผนประกันสุขภาพดังนั้นคุณอาจต้องเสียค่า ทัดเทียม หรือ coinsurance
พื้นที่สีเทา
บางครั้งแผนสุขภาพอาจครอบคลุมการผ่าตัดเลือกสรรแม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องใช้เทคนิคทางการแพทย์ก็ตาม ตัวอย่างเช่นการประกันสุขภาพส่วนใหญ่ครอบคลุมการฟื้นฟูเต้านมหรือการผ่าตัดฝังเต้านมหลังจากทำศัลยกรรมเต้านมมะเร็งเต้านม แผนสุขภาพหลายแผนปฏิบัติการฆ่าเชื้อเช่นท่อ ligation และ vasectomy
บางครั้งคุณอาจคิดว่าขั้นตอนมีความจำเป็นทางการแพทย์ แต่ผู้ตรวจทานความจำเป็นทางการแพทย์ของ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณไม่เห็นด้วย ในกรณีเหล่านี้คุณมีสิทธิ์ที่จะอุทธรณ์คำตัดสินดังกล่าว
ตอนนี้คุณรู้ว่าประกันสุขภาพจ่ายสำหรับการผ่าตัดเลือกดูความเข้าใจผิดอื่น ๆ ที่คุณมีเกี่ยวกับการประกันสุขภาพ