คำถามที่เกิดขึ้นหลังจากรายงานการติดเชื้อ "หายาก"
การป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีก่อนรับวัณโรค (PrEP) เป็นเครื่องมือป้องกันที่มีประสิทธิภาพซึ่งยา Truvada ใน แต่ละวันสามารถลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีได้มากถึง 92 เปอร์เซ็นต์ เรื่องนี้ดูเหมือนจะเป็นจริงสำหรับ ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) กับการศึกษาล่าสุดที่ชี้ให้เห็นว่า PrEP อาจมีผลเช่นเดียวกับผู้ชายที่เป็นเกย์หรือกะเทยที่ใช้ยาเม็ดเพียง 4 เม็ดต่อสัปดาห์
ในขณะที่การยอมรับของประชาชนต่อ PrEP ยังคงขยายตัวต่อไปเช่นเดียวกันมีความกังวลว่ายุทธศาสตร์นี้อาจนำไปสู่การยกเลิกถุงยางอนามัยเป็นรูปแบบการป้องกันเอชไอวีหลัก (หรืออย่างน้อยก็ดั้งเดิม)
เป็นปัญหาจริงๆหรือ? หรือประสิทธิผล PrEP พอที่จะอนุญาตให้มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ต้องถุงยางอนามัยภายใต้บางเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจง?
ทำความเข้าใจเกี่ยวกับ PrEP ถุงยางอนามัยและพฤติกรรมทางเพศ
การศึกษาส่วนใหญ่เป็นการตรวจสอบการใช้ PREP และการใช้ถุงยางอนามัยได้รับการดำเนินการในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งเป็นกลุ่มที่ยังคงมีภาระการติดเชื้อเอชไอวีมากที่สุดในสหรัฐอเมริกาส่วนใหญ่พบว่าเพศหญิงที่มีถุงยางอนามัยหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่ง แรงจูงใจที่สำคัญว่าทำไมคู่รักและบุคคลจึงเลือก PrEP เป็นรูปแบบหลักในการป้องกัน
การเพิ่มแรงผลักดันเพิ่มเติมคือสถิติที่แสดงให้เห็นว่าอย่างน้อยหนึ่งในสามของการติดเชื้อ MSM เกิดขึ้นภายในความมุ่งมั่น แม้ในคู่รักที่คู่รักทั้งสองมีเชื้อเอชไอวีมีอัตราการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่สูงส่งทั้งในและนอกสัมพันธ์ (90 คนและ 34 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ) จะมีอัตราการติดเชื้อสูงกว่า
ปัจจัยอื่น ๆ มีส่วนร่วมอย่างมากในการตัดสินใจแทนถุงยางอนามัยกับ PrEP (แทนที่จะใช้ควบคู่กันไป) ซึ่งอาจรวมถึงการลดความวิตกกังวลเกี่ยวกับเอชไอวีการควบคุมการรับรู้เรื่องสุขภาพทางเพศของคนหนึ่งคนหรือความปรารถนาอย่างง่ายๆในการมีบุตร
แต่ละคนสามารถแจ้งการรับรู้ของบุคคลว่าเป็น "ความเสี่ยงที่ยอมรับได้" หรือไม่
แต่ PrEP จำเป็นต้องกระตุ้นให้มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคู่สมรสที่เป็นคู่สมรสซึ่งคู่หนึ่งมีเชื้อเอชไอวีบวกและคนอื่นที่ติดเชื้อเอชไอวีหรือไม่?
งานวิจัยส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าไม่เป็นเช่นนั้น ในความเป็นจริงไม่ว่าจะเป็นการสร้างความสัมพันธ์หรือไม่มีพฤติกรรมทางเพศ (รวมถึงความเสี่ยงทางเพศ) ก็ไม่ได้เห็นการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่เลือกใช้ PrEP
ในขณะที่ PrEP ดูเหมือนจะเสริมสร้างพฤติกรรมการลดความเสี่ยงในผู้ที่ตระหนักว่าตัวเองมีความเสี่ยงสูง (รวมทั้งถุงยางอนามัยและ การรักษาเอชไอวีเป็นการป้องกัน ) เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังคู่นอนที่ไม่ได้รับเชื้อ
PrEP ไม่ได้สร้างขึ้นอย่างเท่าเทียมกัน
อย่างไรก็ตามอายุเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้ PrEP และเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีถุงยางอนามัยมีการเชื่อมโยงกันโดยตรง การศึกษาปี 2016 จากเครือข่ายการทดลองใช้ยาเอชไอวี / เอดส์ (ATN) ระบุว่าร้อยละ 90 ของชายรักชายที่มีอายุระหว่าง 18-22 มีส่วนร่วมในเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยขณะที่อยู่ในกลุ่ม PREP และอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้น . (การยึดเกาะมีคุณสมบัติตามความเข้มข้นของ Truvada ในเลือดของแต่ละบุคคล)
ผลการวิจัยพบว่ามีนัยสำคัญเท่าที่พวกเขาบอกว่า PrEP ไม่เพียงลดความเสี่ยงในการติดเชื้อของคน แต่เพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเพศสัมพันธ์อย่างน้อยในประชากรที่อายุน้อยกว่า อัตราการยึดติดยาลดลงอย่างรวดเร็วในกลุ่มนี้จากที่สูงถึง 56 เปอร์เซ็นต์ในสัปดาห์ที่สี่เหลือเพียง 36 เปอร์เซ็นต์ภายใน 48 สัปดาห์ซึ่งในช่วงเวลาดังกล่าวอัตราการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์สูง (ร้อยละ 22) ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง .
ไม่ว่าจะเป็นพฤติกรรมเสี่ยงที่จะย้อนกลับไปตามอัตราการยึดมั่นที่ลดลงยังไม่ชัดเจน สิ่งที่ชัดเจนคืออัตราการติดเชื้อซิฟิลิสโรคหนองในและ chlamydia ในระดับสูง ช่วยเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อเอชไอวี และอาจเป็นอุปสรรคต่อผลประโยชน์ของ PREP โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนหนุ่มสาว ที่มักมีอัตราการยึดมั่นต่ำ
เพศยังมีบทบาทสำคัญในการกำหนดประสิทธิภาพของ PrEP และในเรื่องนี้ยังคงมีช่องว่างที่เกี่ยวข้องกับความเข้าใจของเราเกี่ยวกับ PrEP ในสตรี
PrEP ได้รับการพิจารณามานานแล้วว่าเป็นวิธีการในการป้องกันตนเองในสตรีที่ถูกตัดสิทธิ์ทางเพศ อย่างไรก็ตามในทางตรงกันข้ามกับการทดลอง MSM การวิจัยในช่วงต้นแสดงให้เห็นว่าอัตราความล้มเหลว สูงกว่าผู้หญิงในกลุ่ม PrEP และความล้มเหลวดังกล่าวมีสาเหตุมาจากการให้ยาที่ไม่สอดคล้องกัน
แต่การยึดติดยาเสพติดจริงที่เลวร้ายมากในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย? หรือมีปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดความล้มเหลวหรือไม่?
การศึกษาจากมหาวิทยาลัยนอร์ทแคโรไลนา (UNC) ปี 2014 ได้ให้ข้อมูลเชิงลึกซึ่งแสดงให้เห็นว่า PREP อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในสตรีเนื่องจากความเข้มข้นของยาลดลงในเนื้อเยื่อในปากมดลูกและช่องคลอดที่อ่อนแอ
นักวิจัยจาก UNC พบว่าการดูดซึมและการแพร่กระจายของ Truvada ภายในเซลล์เหล่านี้ลดลงอย่างมากที่ด้านล่างของเนื้อเยื่อทวารหนักและทวารหนัก มากดังนั้นในความเป็นจริงว่าแม้จะมีการยึดมั่นอย่างต่อเนื่องทุกวันเพียง 75% ของผู้หญิงมีความสามารถในการบรรลุการป้องกันในระดับเดียวกับ MSM ในทางตรงกันข้ามได้มีข้อเสนอแนะว่า PrEP สามารถให้ความคุ้มครองในชายรักชายได้อย่างน้อยสองถึงสามเม็ดต่อสัปดาห์
ความเหลื่อมล้ำสนับสนุนการใช้ PrEP เป็นเครื่องมือทางเลือกแทนในการป้องกันเอชไอวีในสตรี
ความล้มเหลวของ PrEP ในผู้ชายที่มีความสัมพันธ์กับผู้ชาย
แม้แต่ในหมู่ชายรักชายประเด็นปัญหาเรื่อง PrEP และเรื่องเพศที่ไม่มีถุงยางอนามัยก็ยังเป็นที่ถกเถียงกันและบางครั้งก็ทำให้เกิดความสับสน และในขณะที่ PrEP ไม่เคยได้รับการยืนยันว่าเป็นกลยุทธ์แบบสแตนด์อโลน แต่ส่วนใหญ่จะยอมรับว่าการใช้ประโยชน์ดังกล่าวมีสาเหตุมาจากอัตราการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ต้องถุงยางอนามัยในหมู่เกย์และกะเทยสูงมาก
ยิ่งไปกว่านั้นหลักฐานที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ PrEP ในชายรักชาย แม้ในหมู่ผู้ที่มีการใช้ยาที่ไม่สม่ำเสมอ จะช่วยลดความเสี่ยงในการรับรู้แม้กระทั่งในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง (เช่นผู้ที่มีส่วนร่วมในกลุ่มเซ็กส์เพศที่หยาบหรือการ ฉีดยา )
แต่การรับรู้เหล่านี้สอดคล้องกับความเสี่ยงที่เกิดขึ้นจริงหรือไม่?
คำถามนี้ถูกวางไว้อย่างชัดเจนในปีพ. ศ. 2560 เมื่อมีรายงานปรากฏว่าชายเกย์สองคนติดเชื้อเอชไอวีแม้ว่าจะได้รับ Truvada ในชีวิตประจำวัน ในทั้งสองกรณีรายงานจากสื่อได้ชี้ให้เห็นว่าผู้ชายที่ติดเชื้อ HIV ชนิด "หายาก" นั้นสามารถทนต่อ tenofovir และ emtricitabine (ยาทั้งสองชนิดที่มีใน Truvada)
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ลดลงข่าวยืนยันว่ามีสาเหตุสำหรับการปลุกและไม่ว่าผลประโยชน์ของ PrEP ยังคงเป็นอย่างมากเกินกว่าผลที่ตามมา และในเรื่องนี้พวกเขาถูกต้อง
บางอย่างน้อยก็ยืนยันว่าประเภทของเอชไอวีทนนี้อาจจะถือว่า "หายาก" หรือว่าความต้านทานต่อยาเสพติดหลายที่ระบุไว้ในทั้งสองคนเป็นอะไร แต่ปกติ
เมื่อไม่นานมานี้ 2016 การวิจัยด้านระบาดวิทยาจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคได้ข้อสรุปว่าความต้านทานต่อ tenofovir ซึ่งเป็นยาหลักใน Truvada อยู่ที่ ประมาณ 20% ในทวีปอเมริกาเหนือและยุโรป และอาจสูงถึง 50 เปอร์เซ็นต์ในแอฟริกา
ในขณะที่มีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับความต้านทานต่อเอ็มทีติทับทิมทั่วโลกจำนวนสัตว์ที่ศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าความต้านทานต่อ Tenofovir เพียงอย่างเดียวเพียงพอที่จะก่อให้เกิดความก้าวหน้าในการติดเชื้อแม้กระทั่งการยึดติดกับ PrEP ต่อวัน
นอกจากนี้ความต้านทานต่อยาหลายชนิดหรือแม้กระทั่งความต้านทานยาเสพติด หลายชั้น ไม่ใช่สถานการณ์ปกติที่เกิดจากการแพร่ระบาดของไวรัสอย่างกว้างขวาง และเมื่อผ่านจากคนคนหนึ่งไปยังคนต่อไปศักยภาพจะเพิ่มขึ้นเท่านั้นซึ่งจะ ส่ง ผลต่อการเพิ่มขึ้นของ ความต้านทานต่อยาเสพติดที่ พบในผู้ที่ติดเชื้อใหม่ ๆ
ดังนั้นสิ่งนี้บอกเรา?
จากมุมมองด้านสาธารณสุขข้อความยังคงชัดเจน: PREP แนะนำให้เป็นส่วนหนึ่งของยุทธศาสตร์เอชไอวีที่ทราบซึ่งรวมถึงการใช้ถุงยางอนามัยและการลดพฤติกรรมเสี่ยง
นอกจากนี้ PrEP ไม่ได้มีไว้สำหรับทุกคน แต่ ถือว่าเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง เมื่อใช้ควรใช้ PrEP เป็นประจำทุกวันโดยไม่หยุดชะงักและมีการทดสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อยืนยันสถานะของผู้ใช้และเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดผลข้างเคียง
ด้วยเหตุนี้การตัดสินใจที่มีข้อมูลไม่ค่อยมีพื้นฐานมาจากแนวทางเพียงอย่างเดียวและนี่ก็ไม่ใช่เรื่องจริงเมื่อพูดถึงถุงยางอนามัย เมื่อพิจารณาว่าควรใช้ถุงยางอนามัยหรือไม่ให้พยายามรักษาสิ่งหนึ่งสิ่งใดไว้เสมอ: การป้องกันไม่ได้เป็นถนนแบบทางเดียว
เพื่อป้องกันตัวเองอย่างเต็มรูปแบบคุณจะต้องระบุถึงช่องโหว่ของความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ แต่มีความสัมพันธ์กับคู่นอนของคุณ หากคุณไม่ทราบสถานะคู่ครองของคุณ (และคุณไม่สามารถหรือไม่ต้องการพูดคุยเรื่องนี้กับเขาได้) คุณควรได้รับความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อรวมถึงการใช้ถุงยางอนามัย
ถ้าในอีกแง่หนึ่งคู่ของคุณมีเชื้อเอชไอวีเป็นบวกสิ่งสำคัญคือต้องประเมินว่าเขาหรือเธอกำลังได้รับการบำบัดหรือไม่และสิ่งที่สำคัญกว่านั้นคือการ ตรวจหาไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบ ได้หรือไม่
เจ้าหน้าที่สาธารณสุขหลายคนในวันนี้กำลังใกล้ชิดกับการประกาศว่าบุคคลที่มีไวรัสไม่สามารถตรวจพบได้อยู่ในระดับที่ "ไม่สำคัญ" ในการแพร่เชื้อเอชไอวี (ล่าสุด Demetre Daskalakis ผู้ช่วยผู้บัญชาการสำนักงานป้องกันและควบคุมโรคเอดส์แห่งเมืองนิวยอร์ค)
ดังนั้นจึงควรมีเหตุผลที่จะแนะนำว่าการรักษาด้วยเอชไอวีเมื่อใช้ร่วมกับ PREP อาจ ช่วยป้องกันเอชไอวีได้ดีในกรณีที่ไม่มีถุงยางอนามัย แต่ ถ้า กิจกรรมของไวรัสถูกยับยั้ง
สิ่งที่ไม่ได้กล่าวคือมีโอกาสติดเชื้อ 0% การเลิกสูบบุหรี่ทางเพศเท่านั้นที่สมบูรณ์สามารถรับประกันได้ว่า แม้กระทั่งความล้มเหลว ก็ตาม
> แหล่งที่มา:
Gamarel, K. และ Golub, S. "แรงจูงใจความใกล้ชิดและการป้องกันโรคก่อนได้รับ Pre-exposure (PREP) ในเด็กผู้ชายที่ติดเชื้อเอ็ชไอวีที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) ในความสัมพันธ์ที่โรแมนติก" พงศาวดารของการแพทย์พฤติกรรม เมษายน 2015; 49 (2): 177-189
> Cottrell, M ;; Yang, K .; Prince, H .; et al "การคาดการณ์กลยุทธ์การใช้ Truvada PrEP ที่มีประสิทธิภาพด้วยรูปแบบ PK-PD ใหม่ที่มีส่วนผสมของสารที่ใช้ในการทำงานของเนื้อเยื่อและนิวคลีโอไทด์ภายใน (EN)" งานวิจัยด้าน HIV เพื่อการป้องกัน 28-31 ตุลาคม 2014; เคปทาวน์, แอฟริกาใต้; บทคัดย่อ 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "กรณีที่สองของคนใน PrEP รายวันได้รับเชื้อ HIV." BuzzFeedNews เผยแพร่ออนไลน์ 19 ตุลาคม 2016
> Taniguchi, T .;; Nuritdinova, D; Grubb, J .; et al "การแพร่เชื้อเอชไอวีที่เป็นยาชนิดที่ 1 ยังคงเป็นที่แพร่หลายและส่งผลกระทบต่อผลการรักษาด้วยไวรัสแม้ว่าจะมีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่แนะนำด้วยจีโนไทป์" เอดส์ Retroviruses มนุษย์วิจัย 5 มีนาคม 2012; 28 (3): 259-264
Parik, U. และ Mellors, J. "เราควรกลัวความต้านทานจาก tenofovir / emphicitabine preexposure prophylaxis?" ความคิดเห็นล่าสุดเกี่ยวกับ HIV / AIDS 11 มกราคม 2016; 11 (1): 49-55