การเรียนรู้ว่าคุณมีเชื้อเอชไอวีเป็นบวกสามารถครอบงำได้ ความ อัปยศที่ เกี่ยวข้องกับไวรัสอาจรุนแรงและหลายคนมีปัญหาในการประมวลผลข่าวว่าพวกเขากำลังติดเชื้อเอชไอวี อย่างไรก็ตามเมื่อพวกเขาทำมักจะเป็นหนึ่งในสิ่งแรกที่พวกเขาคิดว่าเป็นตัวเลือกสำหรับการรักษาเอชไอวี โดยทั่วไปแล้วจะมีเหตุผลที่ตรงไปตรงมาสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ การรักษา แต่การเลือก วิธีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (cART) ที่ถูกต้องอาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่มีความต้านทานโรคติดเชื้อเอชไอวี
การพัฒนาความต้านทานยาเสพติดอย่างไร
เอชไอวีกลายพันธุ์และวิวัฒนาการด้วยความเร็วที่รวดเร็ว ดังนั้นการรักษาไวรัสไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป ในช่วงต้น ปีของการระบาด มีทางเลือกสำหรับการรักษาน้อยมาก คนหนึ่งถูกใส่เพียงครั้งละหนึ่งยาและความต้านทานต่อยาเหล่านั้นบางครั้งได้รับการพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็ว
เมื่อมีการพัฒนายาเสพติดชนิดเอชไอวีและยาเสพติดเอชไอวีมากขึ้นแพทย์ได้เปลี่ยนมาใช้ยาหลายสูตรที่เรียกว่า ยาต้านไวรัส หรือ HAART ที่ใช้งานได้ดี ยาเหล่านี้มักประกอบด้วยยาต้านไวรัสอย่างน้อยสองชนิดจากยาที่แตกต่างกัน
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคำศัพท์ดังกล่าวได้เปลี่ยนไป ตอนนี้แพทย์มักพูดถึง CART - การรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน อย่างไรก็ตามหลักยังคงเหมือนเดิม ยาเสพติดแต่ละประเภทจะขัดจังหวะส่วนต่าง ๆ ของวัฏจักรชีวิตของไวรัสและด้วยการผสมผสานยาหลายชนิดทำให้ไวรัสกลายเป็นเรื่องยากที่ไวรัสจะมีวิวัฒนาการและกลายเป็นยาต้านไวรัสได้
ความต้านทานยาลดลง
เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยเอดส์ที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ความต้านทานต่อยาจึงลดลงเมื่อเวลาผ่านไป การเปลี่ยนสูตรการรักษาเพื่อให้ยาง่ายขึ้นและเพิ่มการปฏิบัติตามกฎระเบียบได้ช่วยอย่างมาก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการพัฒนา สูตรยาเม็ดเดียว สำหรับการรักษาเอชไอวี
ยาเหล่านี้มียาสามหรือสี่ชนิดในยาเม็ดเดียวที่กินวันละครั้ง
นั่นง่ายกว่าสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องรับมือกับเวลาในการจัดตารางยาจำนวนมากในแต่ละช่วงเวลาตลอดทั้งวัน เมื่อการติดเชื้อของผู้ป่วยได้รับการควบคุมอย่างดีเกี่ยวกับยาเอชไอวีของพวกเขาและพวกเขารักษาปริมาณเชื้อไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้ตลอดเวลาพวกเขาก็ไม่น่าจะมีความต้านทานต่อยาที่สำคัญ
ไวรัสเอชไอวีจะกลายเป็นตัวต่อต้านยาอย่างน้อยหนึ่งอย่างได้อย่างไร
บุคคลที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถจบลงด้วยเชื้อ HIV ที่ติดยาได้โดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่ง ประการแรกคือพวกเขาอาจเริ่มติดเชื้อที่ทนต่อยาได้ ประการที่สองคือไวรัสของพวกเขาอาจทนต่อยาอย่างน้อยหนึ่งชนิดในช่วงเวลาหนึ่ง ปัจจัยบางอย่างที่อาจเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อเอชไอวีในการพัฒนาความต้านทานยาเสพติด ได้แก่ :
- การปฏิบัติตาม / ยึดมั่นไม่ดี : ผู้ที่ไม่ใช้ยาอย่างสม่ำเสมอตามที่กำหนดจะมีแนวโน้มที่จะพัฒนาไวรัสที่ต่อต้านยาเสพติด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับบุคคลที่มีปัญหาเกี่ยวกับการปฏิบัติตามข้อกำหนดในช่วงเวลาที่ยาวนาน
- หากขาดการตอบสนองต่อการรักษาด้วยเส้นแรก : ถ้าการรักษาเริ่มแรกไม่ได้นำไปสู่ การปราบปรามไวรัส ภายใน 12 เดือนจะมีความเป็นไปได้สูงที่ไวรัสของคุณจะกลายเป็นหรือทนต่อการรักษาได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัญหาในการตั้งค่าทรัพยากรที่ต่ำซึ่งบุคคลจะได้รับการรักษาในขั้นเริ่มต้นด้วยการบำบัดที่ใช้ non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitor (NNRTI) อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการขาดการตอบสนองไม่ได้หมายความว่าการบำบัดด้วยบรรทัดแรกทำให้ไวรัสของคุณกลายเป็นอาการแพ้ การขาดการตอบสนองดังกล่าวเป็นสัญญาณที่แพทย์ใช้ในการตรวจสอบบ่อยๆว่าคุณติดเชื้อสายพันธุ์ที่ต่อต้านยาหรือไม่
- การรักษาที่ไม่เหมาะสม : เกิดขึ้นเมื่อแพทย์ไม่ถึงวันที่ความก้าวหน้าล่าสุดในการรักษาด้วยยาเอชไอวีหรือด้วยเหตุผลบางอย่างการรักษาที่ดีที่สุดไม่สามารถใช้ได้ มีลำดับเฉพาะของการรักษาที่แนะนำเพื่อลดโอกาสในการเกิดความต้านทานยาเสพติดที่เกิดขึ้น ซึ่งรวมถึงการรวมกลุ่มยาอย่างถูกต้อง แต่เลือกเฉพาะยาเสพติดภายในชั้นเรียนซึ่งมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดความต้านทานหรือความต้านทานต่อการถือหุ้นน้อยที่สุด
- การขาดการตรวจสอบความต้านทาน : เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้แพทย์ควรตรวจสอบปริมาณไวรัสของผู้ป่วยเป็นประจำเพื่อดูสัญญาณการเกิดความต้านทาน ช่วยให้แพทย์สามารถเปลี่ยนยาได้อย่างรวดเร็วเพื่อหาคนที่จะทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามในบางพื้นที่การตรวจสอบความต้านทานไม่สามารถใช้ได้หรือผู้ป่วยไม่สามารถหรือไม่เต็มใจที่จะได้รับการทดสอบอย่างสม่ำเสมอ โดยปกติการขาดการตรวจสอบความต้านทานเป็นอีกตัวอย่างหนึ่งของการที่แพทย์สงสัยว่าจะมีความต้านทานมากกว่าสาเหตุ
การตรวจหาเอชไอวีที่ดื้อยา
ความต้านทานยาบางชนิดสามารถตรวจพบได้ผ่านการจัดลำดับจีโนมของไวรัส การกลายพันธุ์ของยาเสพติดจำนวนมากได้รับการระบุและการกลายพันธุ์เหล่านี้ได้รับการเชื่อมโยงกับการลดประสิทธิภาพการรักษาของยาแต่ละชนิดหรือชั้นเรียนของยาเสพติด ความรู้เกี่ยวกับการกลายพันธุ์ที่มีอยู่ในจีโนมไวรัสสามารถช่วยให้แพทย์เลือกสูตรยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วย อย่างไรก็ตามการทดสอบจีโนมของ HIV-1 ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติทางคลินิกอย่างสม่ำเสมอ
แหล่งที่มา:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM กลยุทธ์การจัดลำดับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเพื่อเอาชนะความต้านทานยาเสพติดชนิดเอชไอวีในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ในประเทศที่มีรายได้ปานกลางต่ำ J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S63-9
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB การเกิดความต้านทานต่อยาต้าน HIV ในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านไวรัสครั้งที่หนึ่งและครั้งที่สองในสถานที่ที่มีทรัพยากร จำกัด J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S49-56
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. ระดับ DNA-1 ในเซลล์มือถือมีความเท่ากันระหว่างสายพันธุ์ที่มีความรู้สึกไวต่อยาและมีความสามารถในการวินิจฉัยและยับยั้งเชื้อไวรัสใหม่ ผู้ป่วยที่ไร้เดียงสา เอดส์ Retroviruses Res Hum 2013 Sep 12 [Epub ก่อนพิมพ์]
Siliciano JD, Siliciano RF แนวโน้มล่าสุดในการต่อต้านยาเสพติด HIV-1 Curr Opin Virol 2013 7 ก.ย.