ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ชายที่มีความสัมพันธ์กับผู้ชาย

เหตุใดเราจึงใช้คำดังกล่าวและแนวทางในการป้องกันความพยายาม

ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย (MSM) เป็นคำที่ใช้ในการจัดประเภทเพศชายที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศกับชายอื่น ๆ โดยไม่คำนึงว่าตนเองระบุตัวตนอย่างไร คำนี้ถูกสร้างขึ้นในปีพ. ศ. 2533 โดยนักระบาดวิทยาเป็นเครื่องมือในการเฝ้าระวังเพื่อระบุ เส้นทางการ แพร่กระจายของ เชื้อเอชไอวี และการแพร่ระบาดของโรคโดยผ่านกิจกรรมทางเพศชาย

ก่อนหน้านี้นักวิจัยถูก จำกัด โดยการวิเคราะห์ตามอัตลักษณ์โดยผู้ชายที่ระบุว่าเป็น "เกย์" หรือ "กะเทย" ไม่จำเป็นต้องมีเพศสัมพันธ์ในขณะที่ผู้ที่ระบุว่า "ตรง" อาจใช้งานร่วมกันทางเพศกับผู้ชายคนอื่น ๆ

MSM มุ่งเน้นที่พฤติกรรมมากกว่าการระบุตัวตนทางวัฒนธรรมหรือสังคมเพื่อให้เห็นภาพ อัตราการติดเชื้อเอชไอวีได้ ชัดเจนขึ้น ซึ่งในทางกลับกันเราจะเข้าใจถึงความหมายของการป้องกันเอชไอวีรวมทั้งเครื่องมือในการป้องกันที่จะใช้ในประชากรเหล่านั้นด้วย

การศึกษาแตกต่างกันไปตามชุมชนและวัฒนธรรม แต่งานวิจัยที่ดำเนินการโดยกรมสุขภาพและสุขอนามัยของนครนิวยอร์คเปิดเผยว่าชาย 4,200 คนได้รับการสัมภาษณ์ทางโทรศัพท์:

• เกือบหนึ่งในสิบที่ระบุว่าตรงมีเพศสัมพันธ์โดยเฉพาะกับผู้ชายคนอื่น ๆ
• 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายที่แต่งงานแล้วซึ่งระบุว่าเป็นเพศตรงข้ามที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศชายในคราวเดียวหรืออีกครั้ง
• ร้อยละ 10 ของผู้ชายที่แต่งงานแล้วที่ระบุว่าเป็นเพศตรงได้รายงานพฤติกรรมทางเพศเดียวกันในช่วง 12 เดือนก่อนหน้านี้

สถิติเอชไอวีในกลุ่ม MSM ในสหรัฐ

ในขณะที่ชายรักชายเป็นเพียงประมาณสองเปอร์เซ็นต์ของประชากรสหรัฐในฐานะประชากรพวกเขาคิดเป็นร้อยละ 55 ของการติดเชื้อเอชไอวีทั้งหมด

ตามที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) หากแนวโน้มปัจจุบันยังคงมีมากถึงหนึ่งในหกชายรักชายจะติดเชื้อเอชไอวีในช่วงชีวิต ผู้ที่มีแนวโน้มจะมีความรู้สึกลำบากยิ่งขึ้นสำหรับชายรักชายอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันอเมริกันด้วยการคาดการณ์ในปัจจุบันว่าน่าจะ มีความเสี่ยงในการติดเชื้อ HIV 50 เปอร์เซ็นต์

ในการเฝ้าระวังในปี พ.ศ. 2556 CDC ยังตั้งข้อสังเกตถึงความไม่เสมอภาคสำคัญในการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มชายรักชาย:

• MSM แสดงถึง 67 เปอร์เซ็นต์ของการวินิจฉัย HIV ใหม่ทั้งหมดและ 83 เปอร์เซ็นต์ของการวินิจฉัยใหม่ในผู้ชายอายุ 13 ปีขึ้นไป
• ชายหนุ่มที่มีอายุระหว่าง 13 ถึง 24 ปีมีความเสี่ยงสูงที่สุดคิดเป็นร้อยละ 92 ของการติดเชื้อใหม่ในผู้ชาย
• อัตราการติดเชื้อเอชไอวีในหมู่คนเชื้อสายสเปน / ลาตินมีความกังวลเพิ่มมากขึ้น ในขณะที่อัตราการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่ม MSM ผิวขาวและแอฟริกันอเมริกันค่อนข้างคงตัว (ลดลง 6 เปอร์เซ็นต์และ 2 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับตั้งแต่ปีพ. ศ. 2553) อัตราการติดเชื้อเอ็ชไอวีในกลุ่ม Hispanic / Latino เพิ่มขึ้น 13 เปอร์เซ็นต์
• ปัจจุบันมีผู้ติดเชื้อเอ็ชไอวีที่ติดเชื้อเอ็ชไอวีประมาณ 687,000 คนในสหรัฐอเมริกาในจำนวนนี้ร้อยละ 15 ยังคงไม่ได้รับการวินิจฉัย
• ในบรรดาผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเอดส์มีเพียงร้อยละ 57 ที่เชื่อมโยงกับการดูแลเฉพาะด้านเอชไอวีมานานกว่าหนึ่งปีหลังจากการวินิจฉัยขณะที่เพียงร้อยละ 58 ในการรักษาด้วยเอชไอวีเท่านั้นที่สามารถรักษา ปริมาณไวรัสที่ตรวจพบได้ไม่ได้ แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการรักษา

สถิติเหล่านี้สอดคล้องกับระดับการแพร่ระบาดของเอชไอวีในส่วนอื่น ๆ ของโลก ในขณะที่ อัตรา การติดเชื้อเอชไอวี (จำนวนการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาหนึ่ง ๆ ) อาจสูงขึ้นในบางประเทศ ความชุกของ เอชไอวี (ส่วนที่เป็นประชากรที่ได้รับผลกระทบ) สูงกว่ากลุ่มชายรักชาย

การวิจัยระบาดวิทยาชี้ว่าความชุกของเอชไอวีในกลุ่มชายรักชายมีความสูงระหว่างสามถึงหกเท่าในตะวันออกกลางยุโรปตะวันออกและเอเชียกลางและภูมิภาคมหาสมุทรและที่ใดก็ได้ตั้งแต่ 15 ถึง 25 เท่าของที่ราบในทะเลทรายซาฮาราแอฟริกาอเมริกากลาง , อเมริกาใต้และใต้และเอเชียตะวันออกเฉียงใต้

ผลการวิจัยด้านระบาดวิทยาแจ้งการป้องกันเอชไอวีในชายรักชาย

จุดมุ่งหมายของการวิจัยทางระบาดวิทยาคือการให้มุมมองที่เป็นกลางว่าโรคดังกล่าวได้รับการถ่ายทอดและไม่เป็นผู้รับผิดชอบในการถ่ายทอด ดังนั้นจึงช่วยให้เราสามารถใช้กลยุทธ์การป้องกันได้โดยไม่ต้องมีวิจารณญาณและ (นึกคิด) โดยปราศจากอิทธิพลทางการเมืองหรือศีลธรรม

ตัวอย่างหนึ่งคือการใช้ pre-exposure prophylaxis HIV (PrEP) ใน MSM กลยุทธ์ซึ่งในการใช้ Truvada (tenofovir + emtricitabine) ในชีวิตประจำวันสามารถลดโอกาสการติดเชื้อเอชไอวีลง 90% หรือมากกว่านั้นได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในชายรักชายเพื่อดูว่าจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด เช่นนี้ PREP ไม่แนะนำให้ใช้กับ MSM ทั้งหมด แต่ควรใช้ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อ

ทำไม? ในฐานะที่เป็นกลยุทธ์ PREP ต้องการการใช้ยาประจำวันที่ผู้ชายจำนวนมากไม่สามารถรักษาได้ เช่นนี้นักวิจัยกลัวว่าความต้านทานยาอาจพัฒนาไปได้โดยไม่จำเป็นในชายรักชายที่อาจมีวิธีการป้องกันตัวเองอยู่แล้ว นี้พร้อมกับค่าใช้จ่ายในการรักษาและผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ได้จัดตั้ง PrEP เป็นเครื่องมือที่สำคัญสำหรับกลุ่มที่มีโอกาสน้อยที่จะมีวิธีการอื่นในการป้องกันตนเอง

ซึ่งรวมถึงเกย์หรือกะเทย MSM ที่อาจติดดาวในชุมชนของตนและกลัวการเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับรสนิยมทางเพศของพวกเขา นอกจากนี้ยังสามารถรวมเยาวชนชายที่อายุน้อยกว่า (เนื่องจาก เยาวชนทั่วไป มีแนวโน้มจะใช้ถุงยางอนามัย) และผู้ใช้ยาที่ผิดกฎหมายซึ่งโดยปกติจะติดเชื้อ

การวิจัยของ PrEP ในกลุ่มชายรักชายที่มีความเสี่ยงสูงได้ใช้แนวทาง "โลกแห่งความจริง" ในการประเมินว่าชายเกย์และกะเทยมีพฤติกรรมอย่างไรแทนที่จะพยายามเปลี่ยนพฤติกรรมของตนเองเพียงอย่างเดียว โดยการทำเช่นนั้นเครื่องมือป้องกันเช่น PrEP จะมีความยั่งยืนมากขึ้น นี้ในทางกลับกันเพื่อให้แน่ใจว่าพยายามป้องกันจะวางตรงที่พวกเขาจะมีประโยชน์มากที่สุด

_{แหล่งที่มา:}

> Pathela, P ;; Hajat, A; Schillinger, J .; et al "ความไม่ลงรอยกันระหว่างพฤติกรรมทางเพศและอัตลักษณ์ทางเพศที่รายงานด้วยตนเอง: การสำรวจประชากรชายในนครนิวยอร์กตามประชากร" พงศาวดารของอายุรศาสตร์ 19 กันยายน 2552; 145 (6): 416-425

> ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค "ความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีตลอดชีพในสหรัฐอเมริกา" แอตแลนตา, จอร์เจีย; เผยแพร่เมื่อวันที่ 23 กุมภาพันธ์ 2016

> Beyrer, C; Baral, S; van Griensven, F; et al "ระบาดวิทยาทั่วโลกของการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ชายที่มีความสัมพันธ์ทางเพศกับผู้ชาย" มีดหมอ 28 กรกฎาคม 2012; 380 (9839): 367-377