การรักษาสุขภาพของเด็กอเมริกัน
ทั้ง Medicaid และโครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) ให้การดูแลสุขภาพแก่เด็กที่มีรายได้น้อย โปรแกรมทั้งสองได้รับการสนับสนุนร่วมกันโดยรัฐบาลของรัฐบาลกลางและรัฐ ทั้งสองดำเนินการโดยรัฐ
ยังคงมีความแตกต่างบางประการระหว่างสองโปรแกรมที่คุณต้องเข้าใจถ้าคุณมีบุตรที่ต้องการการดูแลสุขภาพ กล่าวง่ายๆก็ขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ใด
การมีสิทธิ์ Medicaid สำหรับเด็ก
เด็กที่เลี้ยงดูในครอบครัวที่มีรายได้ ปานกลางถึง 133 เปอร์เซ็นต์หรือต่ำกว่า ระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) ต่อปีมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid FPL คำนวณโดย US Department of Health and Human Services ทุกปีและขึ้นอยู่กับจำนวนคนในครอบครัวโดยคำนึงถึงสถานที่ หลังจากที่ทุกรัฐมีราคาแพงกว่าที่จะอยู่ในเมืองอื่นเช่นอลาสก้าและฮาวาย
ก่อนที่จะมีพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ในปีพ. ศ. 2553 เด็ก ๆ ก็มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ตามอายุและรายได้ของครอบครัว โดยทั่วไปเด็กที่มีอายุมากขึ้นมีโอกาสน้อยที่เขาจะได้รับความคุ้มครอง Medicaid สำหรับรายได้ของครอบครัวเดียวกัน ผิดปกติพอนั่นหมายความว่ามีเพียงเด็กบางคนในครอบครัวเดียวกันเท่านั้นที่อาจได้รับความคุ้มครองในปีใดก็ตาม กฎหมายฉบับใหม่ทำให้รายได้มีคุณสมบัติเหมือนกันสำหรับเด็กอายุ 0 ถึง 19 ปี
บางรัฐยังคงมีข้อกำหนดเรื่องคุณสมบัติที่แตกต่างกันสำหรับกลุ่มอายุที่แตกต่างกัน แต่ตอนนี้ค่ามาตรฐานจะถูกตั้งค่าอย่างน้อย 133 เปอร์เซ็นต์ของ FPL สำหรับเด็กทุกคน ก่อน ACA เกณฑ์สำหรับผู้มีสิทธิ์ได้รับการกำหนดไว้เพียงร้อยละ 100 สำหรับเด็กอายุระหว่าง 6 ถึง 19 ปีเท่านั้น
สิทธิ์สำหรับ CHIP
Medicaid มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้การดูแลเด็กที่ยากจนที่สุด
โครงการ CHIP ก่อตั้งขึ้นในปีพ. ศ. 2540 เพื่อเป็นแนวทางในการขยายความคุ้มครองไปยังเด็กที่มีรายได้ต่ำกว่าครอบครัว แต่ตกอยู่ในภาวะมีสิทธิ์ในโครงการ Medicaid
รัฐส่วนใหญ่ตัดสินเกณฑ์การมีสิทธิ์สำหรับ CHIP แต่รัฐส่วนใหญ่ (46 รัฐและ District of Columbia) กำหนดเกณฑ์ที่ 200% ของ FPL หรือมากกว่า
เงินทุนสนับสนุนของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid
เมื่อพูดถึงโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลรัฐบาลจะใช้จ่ายเงิน "ดอลลาร์สำหรับเงินดอลล่าร์" อย่างน้อยที่สุดในแนวความคิด จะใช้สิ่งที่เรียกว่า Federal Assistance Percentages (FMAP) เพื่อกำหนดจำนวนเงินที่จะจ่าย FMAP คำนึงถึงรายได้เฉลี่ยของรัฐเมื่อเทียบกับค่าเฉลี่ยของประเทศ
แต่ละรัฐจะได้รับ FMAP อย่างน้อย 50 เปอร์เซ็นต์นั่นคือรัฐบาลกลางจ่ายเงิน 50 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายของ Medicaid รัฐอื่น ๆ ทั้งหมดจะได้รับเงินสนับสนุนของ Medicaid มากขึ้นตาม FMAP ที่คำนวณได้ ด้วยระดับรายได้ต่อหัวต่ำสุดมิสซิสซิปปีมี FMAP ปี 2017 อยู่ที่ 74.63 เปอร์เซ็นต์เพื่อให้รัฐบาลจ่ายเงิน $ 2.94 สำหรับทุกๆ 1 เหรียญที่รัฐใช้ไป
เพื่อให้ได้เงินทุน Medicaid นี้รัฐต่างๆจะยอมรับข้อตกลงบางประการ รัฐไม่ได้รับอนุญาตให้วางคนในรายการรอไม่สามารถมีหมวกลงทะเบียนและไม่สามารถเรียกเก็บเงินสำหรับเบี้ยประกันภัยหรือ copayments สำหรับทุกคนที่มีรายได้น้อยกว่าร้อยละ 150 ของ FPL
เงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ CHIP
เงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ CHIP ในทางกลับกันมีข้อ จำกัด ที่ตั้งล่วงหน้า รัฐแต่ละรัฐได้รับการจัดสรรเป็นปีทุนอุดหนุนเป็นปี จำนวนเงินดอลลาร์จะได้รับการแก้ไขโดยไม่คำนึงถึงจำนวนคนที่ครอบคลุมโดยโปรแกรม
50 รัฐและเขตโคลัมเบียมีทางเลือกที่จะใช้เงินอุดหนุนบล็อกของพวกเขาในหนึ่งในสามวิธี:
- เป็นโปรแกรม Medicaid - CHIP รวม (โปรแกรมของรัฐ 29 แห่ง)
- เป็นส่วนหนึ่งของการ ขยายตัว Medicaid ของรัฐ (9 โปรแกรมของรัฐ)
- เป็นโปรแกรม CHIP แยกต่างหาก (โปรแกรมของรัฐ 13)
เพื่อส่งเสริมให้รัฐมีส่วนร่วมใน CHIP รัฐบาลสหรัฐมีอัตราการจับคู่ที่สูงกว่าโครงการ Medicaid
ค่าเฉลี่ยของประเทศสำหรับการจับคู่ Medicaid เท่ากับ 57 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่ 70% สำหรับ CHIP อีกครั้งรัฐที่มีความต้องการทางเศรษฐกิจที่สูงขึ้นได้รับการเรียกเก็บเงินคืนในอัตราที่สูงขึ้น
รัฐเหล่านั้นที่ใช้โปรแกรมรวมกันหรือการขยายโครงการ Medicaid มีข้อกำหนดโปรแกรมเดียวกับ Medicaid แบบเดิม รัฐที่มีโปรแกรม CHIP แยกต่างหาก แต่มีห้องเลื้อยมากขึ้น หากจำเป็นต้องใช้พวกเขาสามารถวางเด็กไว้ในรายการที่รอหรือตั้งค่าการลงทะเบียนเพื่อควบคุมค่าใช้จ่าย CHIP หลายรัฐเหล่านี้จะเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยและ copayments แก่ผู้รับประโยชน์ของพวกเขา
ความแตกต่างในความคุ้มครองสำหรับ Medicaid และ CHIP
ระเบียบข้อบังคับของรัฐบาลกลาง Medicaid เสนอบริการเฉพาะแก่เด็กที่ได้รับการคุ้มครอง ซึ่งรวมถึงการคัดกรองการวินิจฉัยและการรักษา (EPSDT) ในช่วงต้นและระยะยาวซึ่งครอบคลุมบริการที่มุ่งเน้นการดูแลป้องกันและสุขภาพ ซึ่งจะรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
- รีวิวประวัติศาสตร์ที่ครอบคลุม
- การดูแลทันตกรรม
- การประเมินผลการได้ยินรวมถึงการปลูกถ่าย cochlear และ เครื่องช่วยฟัง
- การฉีดวัคซีนและการฉีดวัคซีน
- การคัดเลือกตะกั่ว
- การประเมินและให้คำปรึกษาด้านสุขภาพจิต
- การตรวจร่างกาย
- การประเมินวิสัยทัศน์รวมทั้ง แว่นสายตา
บริการที่ครอบคลุมโดย Medicaid รวมถึงการดูแลที่ศูนย์สุขภาพที่ผ่านการรับรองจากรัฐบาลกลาง (FQHCs) ตลอดจนบริการด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ
อย่างไรก็ตามโปรแกรม CHIP ไม่จำเป็นต้องเป็นไปตามข้อกำหนดมาตรฐานของ EPSDT แม้ว่าพวกเขาจะต้องให้การดูแลด้านมาตรฐานซึ่งรวมถึงการดูแลโรงพยาบาลการศึกษาในห้องปฏิบัติการการฉายรังสีเอกซ์และการตรวจเด็กดีรวมถึงการฉีดวัคซีน การดูแลทันตกรรมอาจไม่ครอบคลุมเท่าที่อยู่ภายใต้ EPSDT แต่ต้องเป็นส่วนหนึ่งของแพคเกจผลประโยชน์รวม ด้วยเหตุนี้รัฐแต่ละแห่งจึงสามารถเลือกสิทธิประโยชน์ทางทันตกรรมของตนตามโครงการทันตกรรมของรัฐที่เป็นที่นิยมมากที่สุดแผนงานด้านทันตกรรมสำหรับพนักงานของรัฐบาลกลางที่เป็นที่นิยมมากที่สุดสำหรับผู้ติดตามหรือครอบคลุมจากแผนประกันภัยเชิงพาณิชย์ที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในรัฐ
อนาคตของ Medicaid และ CHIP
ทางการเมือง Medicaid เป็นปัญหาที่เรียกเก็บเงิน การบริหารในปัจจุบันกำลังพยายามที่จะยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงซึ่งจะทำให้หมดอายุการขยายตัวของ Medicaid เจตนาคือการลดเงินทุนสำรองของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid แบบเดิม
แผนสุขภาพล่าสุดของ GOP ต้องการแทนที่การจับคู่ของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid ด้วยการให้เงินสนับสนุนอัตราแบนแก่แต่ละรัฐ แม้ว่าโครงการบล็อคจะเป็นประโยชน์สำหรับโครงการ CHIP แต่โครงการ CHIP มีขนาดเล็กกว่าโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้การปิดกั้นเงินอุดหนุนยัง จำกัด ว่าเด็ก ๆ จำนวนมากสามารถครอบคลุมได้อย่างไรภายใต้ CHIP รัฐที่มีเงินอุดหนุนจากบล็อกจะทำให้เด็ก ๆ รอรายการอยู่ด้วย
เด็กหลายคนจะสูญเสียความคุ้มครองด้านสุขภาพหากมีการปฏิรูประบบสุขภาพของจีโอ
คำจาก
เด็กที่เลี้ยงดูในครอบครัวที่มีรายได้ต่ำสมควรได้รับการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพเช่นเดียวกับคู่ที่มีรายได้สูงกว่า Medicaid ให้การดูแลครอบครัวที่ยากจนที่สุดในขณะที่ CHIP ขยายความคุ้มครองไปยังเด็กจำนวนมาก การดูแลผ่านโปรแกรม Medicaid อาจครอบคลุมมากขึ้น แต่โปรแกรม CHIP ยังมีความครอบคลุมในวงกว้าง ทำความเข้าใจกับความแตกต่างระหว่างสองโปรแกรมนี้และใช้ประโยชน์สูงสุดจากการดูแลสุขภาพของบุตรหลานของคุณ
> แหล่งที่มา:
> โครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) เว็บไซต์ Medicaid.gov https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html
> ค้นหาโปรแกรมในรัฐของคุณ เว็บไซต์ InsureKidsNow.gov https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html
> ข้อมูลการลงทะเบียน Medicaid และ CHIP Enrollment Data เว็บไซต์ Medicaid.gov https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM เพิ่มขึ้นในการจับคู่ของรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้องกับผลประโยชน์ที่สำคัญในความคุ้มครองสำหรับเด็กผ่าน Medicaid และ CHIP สุขภาพ Aff 2012 สิงหาคม 31 (8): 1796-802 doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988
> Racine AD, Long TF, Helm ME, และอื่น ๆ โครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP): ความสำเร็จความท้าทายและคำแนะนำด้านนโยบาย กุมารเวชศาสตร์ 2014 มีนาคม 133 (3): e784-93 doi: 10.1542 / peds.2013-4059